eRapport

Identifying the risk-benefit profile of antipsychotics in elderly people with dementia

Prosjekt
Prosjektnummer
2011043
Ansvarlig person
Dag Aarsland
Institusjon
Akershus universitetssykehus HF
Prosjektkategori
Postdoktorstipend
Helsekategori
Mental Health
Forskningsaktivitet
7. Disease Management
Rapporter
2015 - sluttrapport
Bruk av antipsykotika hos personer med demens - risiko. Bruk av antipsykotika er utbredt blant eldre personer med demens. Effekten er usikker og risikoen for alvorlige bivirkninger er stor. Ved å koble sammen eksisterende databaser samt følge kohorter av sykehjemspasienter vil vi kartlegge nytte og risiko for å identifisere de som kan ha nytte av behandlingen kombinert med akseptabel risiko. I 2015 har prosjektgruppen publisert en artikkel om antipsykotikabruk hos eldre med demens, basert på en internasjonal Delfi-prosess i samarbeid med forskergrupper i England og Nederland. Resultater fra Delfi-prosessen er også presentert på nasjonale og internasjonale kongresser. Anbefalingene i artikkelen vil være retningsgivende for klinikeres bruk av antipsykotika hos denne sårbare pasientgruppen. Oversetting til norsk er under forberedelse. Resultatet vil også bli presentert i et tilpasset format for klinikere i Nederland og England, i samarbeid med de nasjonale Alzheimer-organisasjonene. I 2015 har vi sendt inn en artikkel som analyserer mortalitetsrisiko i et stort utvalg av sykehjemspasienter (n=1163), som er blitt fulgt opp i over 6 år. Dette er den største studien i sitt slag på verdensbasis. Artikkelen er akseptert for publikasjon og "in press" i tidsskriftet Journal of the American Medical Directors Association (JAMDA). Artikkelen viser ingen sammenheng mellom bruk av antipsykotika og mortalitetsrisiko. Dette er i tråd med funn i kliniske observasjonsstudier, men i motsetning til funn i randomiserte studier og registerbaserte studier. Mulige forklaringer på denne forskjellen diskuteres i artikkelen. En publikasjon som sammenligner bruk av psykofarmaka i norske sykehjem i 2004 og 2011 er klar for innsending. Til sammen 3021 sykehjemspasienter er inkludert i denne studien. Det har vist seg vanskelig å publisere mortalitetsanalyser basert på én gangs registrering av medikamentbruk. For å få et bedre grunnlag for undersøkelse av mortalitetsrisiko ved bruk av antipsykotika hos personer med demens har vi innledet samarbeid med et annet forskningsprosjekt – Resource Use and Disease Course in Dementia (REDIC). Dette prosjektet inkluderer pasienter ved innleggelse i sykehjem med kartlegginger hver sjette måned i inntil tre år. Inklusjonen var avsluttet i løpet av 2014. 697 personer er inkludert i studien. Disse dataene vil blir gjort tilgjengelig for vårt prosjekt – Identifying the risk-benefit profile of antipsychotics in elderly people with dementia. Vi vil publisere data på mortalitetsrisiko i denne kohorten etter at to-års oppfølging er fullført. Det vil skje i løpet av 2016. Det siste tiåret har det vært mye fokus på bruk av psykofarmaka hos eldre. Flere studier har vist økt risiko for cerebrovaskulære hendelser og død ved bruk av antipsykotika. I tillegg er antipsykotika forbundet med en rekke andre alvorlige bivirkninger som i vesentlig grad kan påvirke livskvaliteten. I 2004 brukte 25 % av sykehjemsbeboere med demens antipsykotika og ved oppfølging et år senere brukte 75 % av de som brukte antipsykotika ved første gangs undersøkelse, fremdeles slike medikamenter. Dette gjelder altså mange sårbare personer, og mer kunnskap samt sterkere søkelys på denne praksisen er viktig for helsetjenesten. Resultater fra den internasjonale Delfi-prosessen om bruk av antipsykotika, som har vært en del av dette prosjektet, vil være et viktig verktøy for klinikere når de skal vurdere mulig nytte mot risiko ved bruk av antipsykotika hos personer med demens. Presentasjon av resultater fra de store sykehjemsstudiene i dette prosjektet bidrar vesentlig til å øke kunnskapsgrunnlaget for klinikere og for offentlige beslutningstakere.
2014
Bruk av antipsykotika er utbredt blant eldre personer med demens. Effekten er usikker og risikoen for alvorlige bivirkninger er stor. Ved å koble sammen eksisterende databaser samt følge kohorter av sykehjemspasienter vil vi kartlegge nytte og risiko for å identifisere de som kan ha nytte av behandlingen kombinert med akseptabel risiko.I 2013 har prosjektgruppen videreført samarbeid med forskningsgrupper i England og Nederland. Prosjektet er en av tre parter som har fullført en internasjonal Delfi-prosess i løpet av 2012. Resultatene er innsendt for publikasjon. Dessverre har publikasjonen blitt forsinket, men den er nå sendt inn på ny. Anbefalinger for bruk av antipsykotika hos personer med demens vil etter all sannsynlighet bli oversatt og gjort tilgjengelig for klinikere parallelt i England, Nederland og Norge i løpet av 2015. Preliminære resultater er blitt presenter på nasjonale kongresser i Norge, Nederland, Sør-Korea og England. I samarbeid med Folkehelseinstituttet er det gjort koblinger mellom Reseptregisteret og Dødsårsaksregisteret for å kunne analysere sammenheng mellom bruk av antipsykotika og mortalitet hos personer med demens. Dette arbeidet er sluttført og resultatene er publisert. Kvalitetssikring av data fra tre store sykehjemsutvalg er fullført. Disse dataene er nå klar for publisering. De vil vise utviklingen i bruk av psykofarmaka, med særlig fokus på antipsykotiske medisiner fra 2004 til 2011. Til sammen er sykehjemspasienter 3021 inkludert. Inkludert i dette utvalget er en kartlegging av alle sykehjemspasienter i Nord-Trøndelag. Totalt ble 720 sykehjemspasienter fra Nord-Trøndelag inkludert. Den første artikkelen fra dette utvalget er publisert i Tidsskriftet for den norske legeforening og viser at fordelingen av nevropsykiatriske symptomer blant sykehjemspasienter er svært likt det som er funnet i tidligere norske studier. Det har vist seg vanskelig å publisere mortalitetsanalyser basert på en gangs registrering av medikamentbruk. For å få et bedre grunnlag for undersøkelse av mortalitetsrisiko ved bruk av antipsykotika hos personer med demens har vi innledet samarbeid med et annet forskningsprosjekt – Resource Use and Disease Course in Dementia (REDIC). Dette prosjektet inkluderer pasienter ved innleggelse i sykehjem med kartlegginger hver sjette måned i inntil tre år. Inklusjonen er avsluttet i løpet av 2014. 690 personer er inkludert i denne studien. Disse dataene vil blir gjort tilgjengelig for vårt prosjekt – Identifying the risk-benefit profile of antipsychotics in elderly people with dementia.
2013
Bruk av antipsykotika er utbredt blant eldre personer med demens. Dette til tross for at effekten er usikker og risikoen for alvorlige bivirkninger er stor. Gjennom å koble sammen eksisterende databaser vil vi kartlegge nytte og risiko i subgrupper av personer for å identifisere de som kan ha nytte av behandlingen kombinert med akseptabel risiko.I 2013 har prosjektgruppen videreført samarbeid med forskningsgrupper i England og Nederland. Variabelutvalg i norske, engelske og nederlandske databaser er harmonisert. Totalt vil vi få en database med omkring 6000 eldre personer hvorav en hoveddel vil ha demenssykdom. Prosjektet er en av tre parter som har fullført en internasjonal Delfi-prosess i løpet av 2012. Resultatene er innsendt for publikasjon. Anbefalinger for bruk av antipsykotika hos personer med demens vil bli oversatt og gjort tilgjengelig for klinikere parallelt i England, Nederland og Norge i løpet av 2014. Preliminære resultater er blitt presenter på nasjonale kongresser i Norge I samarbeid med Folkehelseinstituttet er det gjort koblinger mellom Reseptregisteret og Dødsårsaksregisteret for å kunne analysere sammenheng mellom bruk av antipsykotika og mortalitet hos personer med demens. Dette arbeidet er sluttført og resultatene er publisert. Kvalitetssikring av data fra tre store sykehjemsutvalg er fullført. Disse dataene er nå klar for publisering. Til sammen er sykehjemspasienter 3021 inkludert. Inkludert i dette utvalget er en kartlegging av alle sykehjemspasienter i Nord-Trøndelag. Totalt ble 720 sykehjemspasienter fra Nord-Trøndelag inkludert. Den første artikkelen fra dette utvalget er publisert i Tidsskriftet for den norske legeforening og viser at fordelingen av nevropsykiatriske symptomer blant sykehjemspasienter er svært likt det som er funnet i tidligere norske studier. Data fra denne kartleggingen vil bli koblet til data fra Helseundersøkelsen i Nord-Trøndelag (HUNT). For å få et bedre grunnlag for undersøkelse av mortalitetsrisiko ved bruk av antipsykotika hos personer med demens har vi innledet samarbeid med et annet forskningsprosjekt – Resource Use and Disease Course in Dementia (REDIC). Dette prosjektet inkluderer pasienter ved innleggelse i sykehjem med kartlegginger hver sjette måned i inntil tre år. Pr 010114 er 560 personer inkludert i denne studien. I REDIC blir all bruk av antipsykotika i hele oppfølgingsperioden registrert. Disse dataene vil blir gjort tilgjengelig for vårt prosjekt – Identifying the risk-benefit profile of antipsychotics in elderly people with dementia.
2012
Bruk av antipsykotika er utbredt blant eldre personer med demens. Dette til tross for at effekten er usikker og risikoen for alvorlige bivirkninger er stor. Gjennom å koble sammen eksisterende databaser vil vi kartlegge nytte og risiko i subgrupper av personer for å identifisere de som kan ha nytte av behandlingen kombinert med akseptabel risiko.I 2012 har prosjektgruppen videreført samarbeid med forskningsgrupper i England og Nederland. Variabelutvalg i norske, engelske og nederlandske databaser er harmonisert. Totalt vil vi få en database med omkring 6000 eldre personer hvorav en hoveddel vil ha demenssykdom. Prosjektet er en av tre parter som har fullført en internasjonal Delfi-prosess i løpet av 2012. Resultatene vil bli publisert i anerkjente tidskrifter i løpet av første halvdel av 2013. Anbefalinger for bruk av antipsykotika hos personer med demens vil bli oversatt og gjort tilgjengelig for klinikere parallelt i England, Nederland og Norge i løpet av 2013. I samarbeid med Folkehelseinstituttet er det gjort koblinger mellom Reseptregisteret og Dødsårsaksregisteret for å kunne analysere sammenheng mellom bruk av antipsykotika og mortalitet hos personer med demens. Dette arbeidet er sluttført og publikasjon er sendt inn for publisering. Kvalitetssikring av data fra tre store sykehjemsutvalg er fullført i løpet av 2012. Disse dataene er nå klar for publisering. Til sammen er omkring 1800 sykehjemspasienter inkludert. Inkludert i dette utvalget er en kartlegging av alle sykehjemspasienter i Nord-Trøndelag. Totalt ble 720 sykehjemspasienter fra Nord-Trøndelag inkludert. Den første artikkelen fra dette utvalget er publisert i Tidsskriftet for den norske legeforening og viser at fordelingen av nevropsykiatriske symptomer blant sykehjemspasienter er svært likt det som er funnet i tidligere norske studier. Data fra denne kartleggingen vil bli koblet til data fra Helseundersøkelsen i Nord-Trøndelag (HUNT). Tidligere har forskergruppen fulgt en kohort av sykehjemspasienter (1163 pasienter ved første gangs undersøkelse i 2004) fram til 2011. Resultater fra denne gruppen er analysert med fokus på forekomst og forløp av nevropsykiatriske symptomer, bruk av psykofarmaka og mortalitet. Resultatene vil bli publisert i anerkjente tidsskrifter i løpet av 2013. Denne kohorten inngår i materialet for en artikkel som beskriver trender i bruk av psykofarmaka i norske sykehjem. Denne artikkelen viser at forbruket av psykofarmaka økte fra 58 % til 71 % i perioden fra 1997 til 2009. Tilsvarende økte bruk av sedativa fra 15 % til 23 %, bruk av anxiolytika fra 15 % til 22 % og bruk av antidepressiva fra 32 % til 51 %. Bruk av antipsykotika varierte mellom 21 % og 26 %. For å få et bedre grunnlag for undersøkelse av mortalitetsrisiko ved bruk av antipsykotika hos personer med demens har vi innledet samarbeid med et annet forskningsprosjekt – Resource Use and Disease Course in Dementia (REDIC). Dette prosjektet inkluderer pasienter ved innleggelse i sykehjem med kartlegginger hver sjette måned i inntil tre år. I REDIC blir all bruk av antipsykotika i hele oppfølgingsperioden registrert. Disse dataene vil blir gjort tilgjengelig for vårt prosjekt – Identifying the risk-benefit profile of antipsychotics in elderly people with dementia.
2011
Bruk av antipsykotika er utbredt blant eldre personer med demens. Dette til tross for at effekten er usikker og risikoen for alvorlige bivirkninger er stor. Gjennom å koble sammen eksisterende databaser vil vi kartlegge nytte og risiko i subgrupper av personer for å identifisere de som kan ha nytte av behandlingen kombinert med akeseptabel risiko.I 2011 har prosjektgruppen etablert samarbeid med forskningsgrupper i England og Nederland. Første halvår tilbragte prosjektets post-doc stipendiat ved King's College i London. Arbeidet med å harmonisere variabelutvalg i norske, engelske og nederlandske databaser er startet. Totalt vil vi få en database med omkring 6000 eldre personer hvorav en hoveddel vil ha demenssykdom. Prosjektet er en av tre parter som koordinerer en internasjonal Delfi-prosess som i løpet av 2012 tar sikte på å kunne publisere anbefalinger for bruk av antipsykotika hos personer med demens. De andre partene er en nederlandsk og engelsk forskergruppe. I samarbeid med Folkehelseinstituttet er det gjort koblinger mellom Reseptregisteret og Dødsårsaks-registeret for å kunne analysere sammenheng mellom bruk av antipsykotika og mortalitet hos eldre. Vi tar sikte på å sluttføre dette arbeidet i løpet av 2012. Datainnsamling av tre store sykehjemsutvalg er avsluttet i løpet av 2011. Til sammen er omkring 1800 sykehjemspasienter inkludert. Inkludert i denne utvalget er en kartlegging av alle sykehjemspasienter i Nord-Trøndelag. Totalt ble 720 sykehjemspasienter fra Nord-Trøndelag inkludert. Data fra denne kartleggingen vil bli koblet til data fra Helseundersøkelsen i Nord-Trøndelag (NUNT) Tidligere har forskergruppen fulgt en kohort av sykehjemspasienter (1163 pasienter ved første gangs undersøkelse i 2004)fram til 2011. Resultater fra disse gruppen er analysert med fokus på forekomst og forløp av nevropsykiatriske symptomer samt bruk av psykofarmaka. Resultatene er blitt presentert på kongresser i Oslo og København (november 2011)
Vitenskapelige artikler
Zuidema SU, Johansson A, Selbaek G, Murray M, Burns A, Ballard C, Koopmans RT

A consensus guideline for antipsychotic drug use for dementia in care homes. Bridging the gap between scientific evidence and clinical practice.

Int Psychogeriatr 2015 Nov;27(11):1849-59. Epub 2015 jun 10

PMID: 26062126

Helvik AS, Høgseth LD, Bergh S, Šaltyte-Benth J, Kirkevold Ø, Selbæk G

A 36-month follow-up of decline in activities of daily living in individuals receiving domiciliary care.

BMC Geriatr 2015;15():47. Epub 2015 apr 14

PMID: 25888187

Helvik AS, Engedal K, Benth Jš, Selbæk G

Prevalence and Severity of Dementia in Nursing Home Residents.

Dement Geriatr Cogn Disord 2015;40(3-4):166-77. Epub 2015 jul 2

PMID: 26138271

Selbaek Geir, Engedal Knut, Benth Jurate Šaltyte, Bergh Sverre

The course of neuropsychiatric symptoms in nursing-home patients with dementia over a 53-month follow-up period.

Int Psychogeriatr 2014 Jan;26(1):81-91. Epub 2013 sep 23

PMID: 24059840

Wergeland Jon N, Selbæk Geir, Høgset Lisbeth D, Söderhamn Ulrika, Kirkevold Øyvind

Dementia, neuropsychiatric symptoms, and the use of psychotropic drugs among older people who receive domiciliary care: a cross-sectional study.

Int Psychogeriatr 2014 Mar;26(3):383-91. Epub 2013 nov 20

PMID: 24252377

Borza T, Engedal K, Bergh S, Barca ML, Benth Jš, Selbæk G

The course of depressive symptoms as measured by the Cornell scale for depression in dementia over 74 months in 1158 nursing home residents.

J Affect Disord 2015 Apr 1;175():209-16. Epub 2014 des 31

PMID: 25638794

Langballe Ellen Melbye, Engdahl Bo, Nordeng Hedvig, Ballard Clive, Aarsland Dag, Selbæk Geir

Short- and Long-Term Mortality Risk Associated with the Use of Antipsychotics Among 26,940 Dementia Outpatients: A Population-Based Study.

Am J Geriatr Psychiatry 2013 Sep 6. Epub 2013 sep 6

PMID: 24016844

Selbæk Geir, Engedal Knut, Bergh Sverre

The prevalence and course of neuropsychiatric symptoms in nursing home patients with dementia: a systematic review.

J Am Med Dir Assoc 2013 Mar;14(3):161-9. Epub 2012 nov 16

PMID: 23168112

Ruths Sabine, Sørensen Pernille Hegre, Kirkevold Øyvind, Husebø Bettina S, Krüger Kjell, Halvorsen Kjell H, Selbaek Geir

Trends in psychotropic drug prescribing in Norwegian nursing homes from 1997 to 2009: a comparison of six cohorts.

Int J Geriatr Psychiatry 2013 Aug;28(8):868-76. Epub 2012 nov 13

PMID: 23147389

Bergh Sverre, Holmen Jostein, Saltvedt Ingvild, Tambs Kristian, Selbæk Geir

Dementia and neuropsychiatric symptoms in nursing-home patients in Nord-Trøndelag County.

Tidsskr Nor Laegeforen 2012 Sep;132(17):1956-9.

PMID: 23007358

Bergh,S.; Selbæk,G.

The prevalence and the course of neuropsychiatric patients with dementia

Norwegian journal of epidemiology

Deltagere
  • Geir Selbæk Postdoktorstipendiat
  • Reidun Karin Sandvik Prosjektdeltaker

eRapport er utarbeidet av Sølvi Lerfald og Reidar Thorstensen, Regionalt kompetansesenter for klinisk forskning, Helse Vest RHF, og videreutvikles av de fire RHF-ene i fellesskap, med støtte fra Helse Vest IKT

Alle henvendelser rettes til eRapport

Personvern  -  Informasjonskapsler