Er fødsel farlig for mor? Alvorlig blødning ved fødsel.

Prosjektet er en kasus-kontroll studie fra Oslo Universitetssykehus og Drammen Sykehus fra perioden 2008-2011 hvor målet var å identifisere årsaker og risikofaktorer for alvorlig blødning under fødsel. Vi inkluderte alle tilfeller med blødning på 1500 ml eller mer samt kvinner som hadde fått en blodtransfusjon i forbindelse med fødselen. Påvisning av risikofaktorer er viktig for å forebygge alvorlig blødning under fødsel. Dersom man er kjent med de viktigste risikofaktorene, kan man identifisere kvinner med økt risiko slik at forebyggende tiltak kan iverksettes. Det er i dag meget sjelden at kvinner dør av alvorlig blødning under fødsel i Norge, men alvorlig blødning under fødsel er fremdeles den viktigste årsaken til alvorlig sykelighet under/etter fødsel hos kvinner og forårsaker ca. 50-75% av alle slike tilfeller. Andre studier fra vestlige land har i tillegg avdekket en økende trend av blødning under fødsel de siste tiårene. En artikkel ble publisert i British Journal of Obstetrics and Gynaecology (BJOG) i desember 2016. Denne påviser en sammenheng mellom prøverørsbefruktning og alvorlig blødning under fødsel. Vi fant at denne risikoen var størst blant tvillinggravide kvinner som hadde gjennomgått en prøverørsbehandling. Artikkelen er blant de første som har avdekket denne assosiasjon og den ble presentert i en egen pressemelding sendt ut av tidsskriftet i desember 2016. Neste artikkel ble antatt i tidsskriftet BMC Pregnancy and Childbirth i desember 2016 og publiseres i januar 2017. Denne artikkelen har tittelen "Risk factors for severe postpartum hemorrhage: A case-control study". I denne artikkelen presenterer vi hvilke uavhengige risikofaktorer som ble påvist, forekomst og de ulike årsakene til alvorlig blødning i vår studiepopulasjon. Doktorgradsavhandlingen med tittelen "Risk factors for severe postpartum hemorrhage: A case-control study" ble levert inn i desember 2016 og disputas er planlagt i mars/april 2017. Ytterligere en artikkel er sendt inn til tidsskriftet PLoS One, og er under vurdering hos redaktør; "Duration of Labour and severe postpartum hemorrhage: A case-control study". I denne artikkelen ser vi på assosiasjonen mellom varigheten på aktiv fødsel og alvorlig blødning under fødselen.

Alvorlige blødninger i forbindelse med fødsel er en av de vanligste årsakene til mødredødsfall globalt. Mødredødeligheten i Norge er meget lav, men alvorlig sykelighet som følge av større blødninger ved fødsel er et betydelig helseproblem også i Norge. Mer enn halvparten av alle tilfeller med alvorlig sykelighet hos mor er relatert til alvorlig blødning i forbindelse med fødsel. Studier har vist at forekomsten av alvorlig blødning har økt i flere vestlige land. Forekomsten av alvorlig blødning (blodtap >1500 ml eller blodtransfusjon) i Norge er tidligere estimert til 1,1 %, noe som vil si at minst 600 kvinner blir rammet årlig her i landet. Vårt prosjekt er samarbeidsprosjekt mellom fødeavdelingene ved Oslo Universitetssykehus og Drammen Sykehus. Dette er den første kliniske studien i Norge av risikofaktorer for alvorlig blødning under fødsel. Gjennom påvisning av risikofaktorer, og da spesielt faktorer som kan endres, kan man i større grad enn tidligere forebygge alvorlig blødning og således medføre at forekomsten av alvorlige blødning ved fødsel synker på sikt. Vi har lagt særlig lagt vekt på faktorer som øker i dagens fødselshjelp, som f.eks. keisersnitt, tidligere keisersnitt, igangsettelse av fødsel, flerlingesvangerskap, høy alder hos mor og overvekt. I tillegg har vi sett vi på behandlingen som er gitt og alvorlige komplikasjoner etter fødsel hos kvinnene, som f.eks. nyresvikt, hysterektomi, sepsis og død. I studien er alle fødsler ved Oslo Universitetssykehus (Ullevål og Rikshospitalet) og Drammen Sykehus i tidsrommet 1.1.2008 - 31.12.2011 vurdert. Vi har inkludert og i overkant av 1000 fødsler hvor kvinnen har blødd 1500 ml eller mer eller har fått en blodtransfusjon i forbindelse med fødselen. I tillegg er det inkludert ca. 2000 kontroller hvor det ikke har forkommet alvorlig blødning ved fødselen. De statistiske analysene er sluttført og de to første artiklene er under vurdering hos 2 ulike tidsskrifter. Den 3. artikkelen er snart klar for innsendelse. Delresultater fra studien har vært presentert på årsmøter for Norsk gynekologisk forening og Nordisk gynekologisk forening. Artiklene redegjør for de viktigst årsakene til og risikofaktorene for alvorlig blødning. Vi har bl.a. vist at morkakekomplikasjoner oftere er årsak til blødning enn i tidligere rapporter. Intervensjoner som ofte brukes i dagen fødselshjelp, som f.eks. igangsetting og stimulering av fødsel og akutte keisersnitt, er viktige risikofaktorer for alvorlig blødning. Videre har vi vist at lang fødselstid og assistert befruktning er assosiert med økt risiko for stor blødning under fødsel. Artikler: 1. Predictors of postpartum hemorrhage (submitted) 2. Prolonged labor and severe postpartum hemorrhage (submitted) 3. Assisted Reprodurtive technology and severe postpartum hemorrhage

Mer enn halvparten av alle tilfeller med alvorlig sykelighet hos mor er relatert til alvorlig blødning i forbindelse med fødsel. Forekomsten av alvorlig blødning ved fødsel (blodtap >1500 ml eller blodtransfusjon) i Norge er estimert til 1,1 %, noe som vil si at fler enn 600 kvinner blir rammet årlig i Norge. Dette er et doktorgradsarbeide for Lill Trine Nyfløt og er den første kliniske studien i Norge av risikofaktorer for alvorlig blødning under fødsel. Vi har lagt særlig lagt vekt på faktorer som øker innen dagens fødselshjelp, som f.eks. keisersnitt, tidligere keisersnitt, igangsettelse av fødsel, flerlingesvangerskap, høy alder hos mor og overvekt. I tillegg har vi sett på behandlingen som er gitt, samt alvorlige komplikasjoner hos kvinnene, som f.eks. nyresvikt, hysterektomi, sepsis og død. Gjennom påvisning av risikofaktorer det er mulig å gjøre endringer på, kan man i større grad enn tidligere forebygge alvorlig blødning og således medføre at forekomsten av alvorlige blødning ved fødsel i Norge synker på sikt. Studien er et doktorgradsprosjekt ved UiO og Fødeavdelingene ved Oslo Universitetssykehus i samarbeid med Fødeavdelingen ved Drammen Sykehus. Alle fødsler ved Oslo Universitetssykehus (Ullevål og Rikshospitalet) og Drammen Sykehus i tidsrommet 1.1.2008 - 31.12.2011 er vurdert. Vi har inkludert i overkant av 1000 fødsler hvor kvinnene har blødd 1500 ml eller mer og/eller har fått en blodtransfusjon i forbindelse med fødselen. I tillegg er det inkludert ca. 2000 kontroller hvor det ikke har forkommet en alvorlig blødning ved fødselen. Forekomst, årsaker og risikofaktorer for alvorlig blødning (1500 ml eller mer og/eller blodtransfusjon) er registrert, i tillegg til alvorlige komplikasjoner hos kvinnene innen 6 uker etter fødsel. Vi har videre sett på obstetriske intervensjoner Analysene er i stor grad sluttført. 1. artikkel er innsendt tidsskrift og under review. Artikkel nr. 2 er under skriving. Resultatene viser blant annet at det er høyere forekomst av alvorlig blødning under fødsel enn tidligere antatt. Intervensjoner som gjøres i forbindelse med svangerskap og fødsel synes å være viktige risikofaktorer, som f.eks. prøverør, igangsetting av fødsel og keisersnitt. Resultater fra delstudier er presentert på både årsmøtet og vårmøtet for Norsk gynekologisk forening i 2014 og på årsmøtet til Nordisk forening for gynekologi og obstetrikk i Stockholm 2014.

Mer enn halvparten av alle tilfeller med alvorlig sykelighet hos mor er relatert til alvorlig blødning i forbindelse med fødsel. Forekomsten av alvorlig blødning ved fødsel (blodtap >1500 ml eller blodtransfusjon) i Norge er estimert til 1,1 %, noe som vil si at fler enn 600 kvinner blir rammet årlig i Norge.

Dette er et doktorgradsarbeide for Lill Trine Nyfløt og er den første kliniske studien i Norge av risikofaktorer for alvorlig blødning under fødsel. Vi har lagt særlig lagt vekt på faktorer som øker innen dagens fødselshjelp, som f.eks. keisersnitt, tidligere keisersnitt, igangsettelse av fødsel, flerlingesvangerskap, høy alder hos mor og overvekt. I tillegg har vi sett på behandlingen som er gitt, samt alvorlige komplikasjoner hos kvinnene, som f.eks. nyresvikt, hysterektomi, sepsis og død. Gjennom påvisning av risikofaktorer det er mulig å gjøre endringer på, kan man i større grad enn tidligere forebygge alvorlig blødning og således medføre at forekomsten av alvorlige blødning ved fødsel i Norge synker på sikt.

Studien er et doktorgradsprosjekt ved UiO og Fødeavdelingene ved Oslo Universitetssykehus i samarbeid med Fødeavdelingen ved Drammen Sykehus. Alle fødsler ved Oslo Universitetssykehus (Ullevål og Rikshospitalet) og Drammen Sykehus i tidsrommet 1.1.2008 - 31.12.2011 er vurdert. Vi har inkludert i overkant av 1000 fødsler hvor kvinnene har blødd 1500 ml eller mer og/eller har fått en blodtransfusjon i forbindelse med fødselen. I tillegg er det inkludert ca. 2000 kontroller hvor det ikke har forkommet en alvorlig blødning ved fødselen.

Forekomst, årsaker og risikofaktorer for alvorlig blødning (1500 ml eller mer og/eller blodtransfusjon) er registrert, i tillegg til alvorlige komplikasjoner hos kvinnene innen 6 uker etter fødsel.

Analysene er i stor grad sluttført og artiklene som skal inngå i doktorgradsarbeidet er under skriving.

Resultater fra delstudier er presentert på årsmøtet for Norsk gynekologisk forening i 2013.

Hele 2/3 av alle tilfeller med alvorlig mødresykelighet er relatert til alvorlig blødning i forbindelse med fødsel. Forekomsten av alvorlig blødning ved fødsel (blodtap >1500 ml eller blodtransfusjon) i Norge er estimert til 1,1 %, noe som er høyere enn andre land i Europa det er naturlig å sammenligne med. Dette estimatet viser at mer enn 600 kvinner blir rammet årlig i Norge. Studier viser at forekomsten av alvorlig blødning har økt i vestlige land siste 10 år.

I denne studien ønsker vi å identifisere hvilke risikofaktorer som medfører alvorlig blødning under fødsel. Vi vil særlig legge vekt på de faktorene som øker i dagens fødselshjelp; akutte og planlagte keisersnitt, tidligere keisersnitt, igangsettelse av fødsel, tvillingsvangerskap, høy alder hos mor, overvekt og etnisk minoritetsstatus. Videre ønsker vi også å estimere risikoen for alvorlige komplikasjoner hos mor etter alvorlig blødning, som for eksempel nyresvikt, hysterektomi, sepsis og død.

I studien er alle fødsler ved Oslo Universitetssykehus og Drammen Sykehus i tidsrommet 1.1.2008 - 31.12.2011 vurdert. Vi har inkludert og i overkant av 1000 fødsler hvor kvinnen har blødd 1500 ml eller mer og/eller har fått en blodtransfusjon i forbindelse med fødselen. I tillegg skal det inkluderes ca. 2000 kontroller hvor det ikke har forkommet en alvorlig blødning ved fødselen.

Vi er ferdig med registreringen av blødningstilfellene, men innhenter fremdeles datamateriale fra kontrollene og har ikke forskningsresultater klare for presentasjon ennå.

Alvorlig blødning i forbindelse med fødsel er den viktigste årsaken til mødredødsfall i global sammenheng. Mødredødsfall er sjelden i Norge, men 2 av 3 tilfeller med alvorlig sykelighet er relatert til alvorlig blødning ved fødsel.

Forekomsten i Norge er estimert til 1,1 %, noe som er høyere enn andre land i Europa. Alvorlig blødning ved fødsel kan medføre alvorlige og varige konsekvenser og for tidlig død hos både mor og det nyfødte barnet. Mor er en kvinne i sin beste alder og har ofte flere barn. Selv om få kvinner dør i Norge, kan alvorlig blødning gi alvorlige konsekvenser som nyresvikt, anemi, hormonell dysfunksjon, depresjon, kroniske smerter, blodpropp, høyt blodtrykk og alvorlige allergiske reaksjoner. Dette medfører høyt spesialisert og forlenget behandling på sykehus, men også etter utskrivelse og fører til høye utgifter for helsevesenet, kvinnen, hennes familie og samfunnet. Forebygging er derfor av stor betydning. Ved å redusere antallet tilfeller med alvorlige blødninger vil man kunne fjerne økonomiske, sosiale og psykiske byrder fra de involverte partene. Studien har derfor høy relevans både for den individuelle kvinnen, helsevesenet og for samfunnet.

Den høye forekomsten som er rapportert fra Norge viser nødvendigheten av studier som identifiserer de risikofaktorene som krever ekstra årvåkenhet. Det er hittil ikke utført kliniske studier av risikofaktorer for alvorlig blødning rundt fødsel i Norge.

Vårt overordnede mål er å forebygge og redusere forekomsten av alvorlige sykelighet og dødelighet hos mor ved barnefødsler. Vi ønsker å identifisere risikofaktorer for å gi bedre muligheter til å behandle alvorlig blødning og på lengre sikt redusere forekomsten av slik blødning. I tillegg vil vi estimere risikoen for alvorlige komplikasjoner hos mor etter alvorlig blødning, som for eksempel nyresvikt, hysterektomi, sepsis og død.

Risikofaktorer samt risiko for alvorlige komplikasjoner vil studeres i en klinisk kasus-kontroll studie ved Oslo Universitetssykehus og Drammen Sykehus. Vi vil identifisere alvorlig blødningstilfeller (blødning >1500 ml eller blodtransfusjon) samt plukke ut tilfeldig utvalgte kontroller fra de normale fødslene i samme tidsrom, totalt ca. 2100 pasienter.

Prosjektet er godkjent av REK.

Prosjektet ble startet opp 1.12.2011. Vi har så langt utarbeidet en database og er igang med registrering av kasus og kontroller.