Uterus ruptur i dagens fødselshjelp 'Uterine rupture: An nincreasing problem in today's obstetrics?'

Uterus Ruptur i Dagens FødselshjelpEn populasjon basert studie av alle gravide kvinner som fødte i Norge mellom 1967-2008 (2,5 million fødsler). Vi studerer epidemiologi av uterus ruptur ved fødsel, en skjelden komplikasjon som er forbundet med katastrofale utfall både for mor og barn.I 2015 hadde vi tre mål: 1. Å skrive ferdig artikkelen «Risk factors for uterine rupture at trial of labour in intact and scarred uterus». 2. Å analysere "søsken filen" til 2,5 million fødsler i Norge 1967-2008 for å finne risiko faktorer for uterus ruptur hos kvinner med tidligere keisersnitt (ferdig gjennomført). 3. Formidle resultatene i publikasjoner, foredrag og postere. 1. Publikasjoner: Al-Zirqi Iqbal, Stray-Pedersen Babill, Forsen Lisa, Daltveit Anne Kjersti, Vangen Siri. Uterine Rupture: Trends over forty years BJOG 2015 April 2: DOI: 10.1111/1471-0528.13394 Foredrag, undervisning eller informasjonsvirksomhet i Norge: Al-Zirqi I, Alvorlig maternal morbiditet, Obsterisk obligatorisk kurs, Oslo, Dnlf, 21.01, Kurs, Leger under spesialisering–alle regioner. Al-Zirqi I, Risk factors for uterine rupture in Norway, Prosjektsmøte for Kvinnehelse senteret i Rikshospitalet Oslo, 12.02, møte, Forskere– Oslo Al-Zirqi I, Risk factors for uterine rupture in intact uterus, 7th Nordic Meeting in Epidemiology and Registry-Based Health, Oslo 22.09, konferanse, Hesepersonell, forskere og epidemiolger/statistikkere– Nordisc land Andre forskningspublikasjoner (poster/abstract utland, bokkapitler): Al-Zirqi I, Uterine rupture, Foredrag til leger i Russland, Seminar Universitet i Oslo/North West University named after Mechnicov, St. Petersburg, Russland 09-12.06 Al-Zirqi Iqbal, Forsen Lisa , Stray-Pedersen Babill, Daltveit Anne Kjersti, Vangen Siri. Risk factors for uterine rupture in scarred uterus, Poster presentation. 7th Nordic Meeting in Epidemiology and Registry-Based Health, Hotel Pristol, Oslo 21-23.09. Al-Zirqi Iqbal, Forsen Lisa , Stray-Pedersen Babill, Daltveit Anne Kjersti, Siri vangen. Risk factors for uterine rupture in scarred uterus, Poster presentation. FIGO World Congress, Vancouver, Canada 04-09.10 Al-Zirqi Iqbal, Forsen Lisa , Stray-Pedersen Babill, Daltveit Anne Kjersti, Siri vangen. , Risk factors for uterine rupture in intact uterus, Poster presentation. FIGO World Congress, Vancouver, Canada 04-09.10 Al-Zirqi Iqbal, Forsen Lisa , Stray-Pedersen Babill, Daltveit Anne Kjersti, Siri vangen. Risk factors for uterine rupture in scarred uterus, Poster presentation. Gyn årsmøte, Bergen 21-23.10 Al-Zirqi Iqbal, Forsen Lisa , Stray-Pedersen Babill, Daltveit Anne Kjersti, Siri vangen. Risk factors for uterine rupture in intact uterus, Poster presentation. Gyn årsmøte, Bergen 21-23.10 Al-Zirqi I, En gang keisersnitt, alltid keisersnitt, Kvinnehlsebloggen 22.06, http://forskning.no 4. Praktisk opplæring i MFR: Anne Kjersti Daltveit fra MFR, var ansvarlig for opplæring for Iqbal Al-Zirqi i intermittente perioder, slik at sibship syntakser ble lagt for videre avansert analyse av forsknings fil. 5. Forskning: 1. Iqbal Al-Zirqi fikk post doc midler til 01.07.2015, fra Helse Sør. Hun fortsetter likevel med å skrive ferdig artikkelen om risko faktorer samt en ny artikkel om 471 uterus rupturer med utfall for både mor og barn. Disse 2 vitenskaplige artikler skal publiseres internasjonalt. Tabellene er allerede laget, og artiklene er nesten ferdig.

Uterus Ruptur i Dagens FødselshjelpEn populasjon basert studie for alle garvide kvinner som fødte i Norge mellom 1967-2008 (2,5 million fødseler). Vi studerer epidemiologi av uterus ruptur ved fødsel, en skjelden komplikasjon som er forbundet med katastrofal utfall for mor og barn.I 2014 hadde vi tre mål: 1. Skrive artikkelen «Trend for uterusruptur: forekomst og utfall i Norge gjennom 40 år mellom 1967-2008». 2. Å ta kurs i Epidemiologi og opplæring i Medisinsk Fødsels Register for å lage søsker fil syntakser, slik at Post doc stipendiaten kan analysere risiko faktorer for uterus ruptur basert på tidligere opplysninger av mor i forrige svangerskap. 3. Å analysere søsken filen av 2,5 million fødsler i Norge 1967-2008 for å finne risiko faktorer for uterus ruptur hos kvinner med tidligere keisersnitt. 4. Formidle resultateene i publikasjoner og foredrag. 1. Publikasjoner: Iqbal Al-Zirqi, Babill Stray-Pedersen, Lisa Forsén, Anne Kjersti Daltveit, Siri Vangen Uterine rupture: Trends through forty years. Akseptert i BJOG i desember 2014.Blir publisert i feb 2015.. 2. Foredrag, møter og undervisning: 1. Iqbal Al-Zirqi. Foredrag: Alvorlig maternal morbiditet for obligatorisk Obstetrisk kurs for leger under spesialisering. DNLF Jauar 2014, Rikshospitalet. 2. Iqbal Al-Zirqi. Foredrag: Uterine Rupture Study, INOSS møte for obstetrikere og forskere om alvorlig morbiditet i svangerskap i Europe, USA og Australia. 4-5 september 2014, Sverige. 3. Iqbal Al-Zirqi. Foredrag: Uterus rupture i Norge. På seminaret om Forbedringsprosjekt innen Obstetrikk for leger, forskere og jordmødre i Norge, 15. – 16. september 2014. Clarion Hotel & Congress Oslo Airport, Gardermoen. 4. Iqbal Al-Zirqi, Foredrag: Uterine rupture: Trends through 40 years. Fagseminar Avd for Kvinne og Barne Helse OUS 18-19 September 2014. Drøbak. 5. Iqbal Al-Zirqi, Foredrag om uterus rupture i Norge, Gynekologer og barneleger i Kuwait. Maternity Hospital. 22. november 2014. 3. Kurs og kongress: 1. Iqbal Al-Zirqi, «Epidemilogic Principles and Methods» Kurs prøve bestått. 6-9. mai, Domus Medica, University of Oslo, Sognvannsveien 9. 2. Iqbal Al-Zirqi, European Congress on Perinatal Medicine, 4-7. Juni, 2014, Florence , Italy. 3 Iqbal Al-Zirqi. Behandlingstilbud for kjønnslemlestede jenter/kvinner. Seminar for leger, jordmødre, helsesøstre og forskere. 24.oktober 2014. Helse Direktoratet, Oslo. 4. Praktisk opplæring i MFR: Anne Kjersti Daltveit fra MFR, var ansvarlig for opplæring for Iqbal Al-Zirqi i intermittente perioder, slik at sibship syntakser ble lagt for videre avansert analyse av forsknings fil. 5. Forskning: 1. Iqbal Al-Zirqi har fått forlengelse av sin 50% Post Doc stilling til 01.juli 2015, avtale med Helse Sør. Hun fortsetter med å analysere risiko faktorer for uterus ruptur i søsken filen samt beskrivelse av 471 uterus ruptur kasus som er registrert og validert gjennom journaler. Dette skal publiseres i 3 vitensekaplig artikler. Tabellene er allerede laget, og artikler er underbearbeidelse.

Uterus ruptur i Norge gjennom 41 årUterusruptur er en av de alvorligste komplikasjoner ved fødsel som kan lede til død både av mor og barn.. I alt 359 rupturer ble påvist blant 1 449 201 fødsler i Norge i perioden 1967 til 2008.. Det ble påvist en signifikant økende tendens av utrussruptur fra 0.24 til 3.7 per 1000 i 41års perioden, spesielt ruptur etter keisersnitt har økt. Men heldigvis har alvorlighetsgraden og komplikasjoner for mor og barn blitt redusert siste 10 år.I 2013 gikk gynekolog PhD Iqbal Al-Zirqi over i en 50% postdocstilling da hun ble ansatt som forsker ( 50%) i Nasjonal kompetansetjeneste for kvinnehelse.. Prosjektet hadde tre mål i 2013: 1. Validering av diagnose registreringen av ”uterusruptur” i Medisinske Fødselsregister (MFR) I alt var 125 kasus feil registrert mens 141 uterusrupturer som var ikke fanget i MFR i perioden 1967-2008. 2. Analysere trenden av uterusruptur over 41 år i Norge En signifikant stigende tendens i utrussruptur fra 0.24 til 3.7 per 1000 ble funnet i perioden., spesielt ruptur etter keisersnitt har økt. Men alvorligheten for av tilstanden ble redusert siste 10 år. ( se nednefor9 3. Formidle foreløpige resultat i publikasjoner og på kongresser. ( Se nedenfor) Abstrakt til Postdoc Iqbal Al-Zirqi nedenfor forteller om hennes funn Uterine Rupture: Trends of incidence and outcome in Norway Objective: To study the trend for uterine rupture incidence and outcome through 41 years in Norway. Method: 1 449 201 maternities were studied using the Medical Birth Registry of Norway, Patient Administration Systems in 21 maternity units, and medical records of ruptures in 1967-2008 . Results: There were 359 uterine ruptures in all maternities (0.24/1000), increasing to 3.7/1000 in scarred uterus. The incidence per 1000 of complete ruptures and partial ruptures, increased from 0.09 and 0.02 in 1967-1977, to 0.29 and 0.31 respectively in 2000-2008. Scarred uteri and partial ruptures dominated ruptures in 2000-2008. Risk factors for uterine rupture increased in (2000-2008) vs. (1967-1977). They included: Uterine scars, maternal age = 35 yrs, Non-Western maternal origin, induction with prostaglandins, and Oxytocin in labour. Severe postpartum haemorrhage, hysterectomy and infant death following complete ruptures are lower in last decade. Conclusion: The incidence of uterine ruptures has increased significantly in recent years. Serious maternal and perinatal outcome following ruptures are significantly reduced. Videre forskning: Post doc stipendiatens andre artikkel er nå snart ferdig for publisering. ”Uterus ruptur i Norge: trender gjennom 41 år” Artikkelen er basert på analyser av registreringer ved MFR og medisinske journaler fra alle landets sykehus. Publikasjoner Iqbal Al-Zirqi fikk publisert 1 artikkel om validering av uterus ruptur data i MFR samt 2 populærvitenskaplige artikkler. Møter og kongresser Videre holdt hun flere foredrag i Norge • Iqbal Al-Zirqi. Uterus ruptur trender i Norge gjennom 41 år for Stabsmøte i Rikshosptalet, OSH, Jan 2013 •Iqbal Al-Zirqi: Alvorlig komplikasjoner hos mor i Norge. MFR, Bergen 13.03.13. •Iqbal Al-Zirqi. Uterus ruptur. Sykehuset i Buskrud, Drammen, KK, Mai 2013 •Iqbal Al-Zirqi Uterus ruptur. Føde Forum, Rikshospitalet, KK; 1. September. 2013 •Iqbal Al-Zirqi. Uterus ruptur trender gjennom 41 år i Norge. Norsk Gynekologisk årsmøte, Drammen 24-26.oktober. 2013. (Oral presentsjon) med abstrakt •Iqbal Al-Zirqi. Uterus ruptur - trender i Norge. Norsk Gyn. Forening, DNLF, Kurs for Gjennombruddsprosjekt for keisersnitt . Soria Moria, Oslo 21-22.11.2013 ( Invited speaker) •Iqbal Al-Zirqi. Validering og trender ov uterus ruptur i Norge. MFR Institusjonsstatistikk møte.Bergen 04.12.2013 (Invited speaker) Kongresser og møter internasjonalt 1. Iqbal Al-Zirqi, Babill Stray-Pedersen, Lisa Forsén, Anne Kjersti Daltveit, Siri Vangen. Uterine ruptur: Trends in Norway. Intrapartum Obstetric Care Conference. Amesterdam, ??? May, 2013 Abstrakt (poster) 2. Iqbal Al-Zirqi, Siri Vangen Lisa Forsén, Anne Kjersti Daltveit, Babill Stray-Pedersen. Uterine ruptur: Trends in Norway. World Congress of Ob/Gyn, Royal College of Obstetricans & Gynaecologists (RCOG), Liverpool, England. 24-26. Juni. 2013. Abstract (Oral presentation) 3. Iqbal Al-Zirqi, Siri Vangen, Lisa Forsén, Anne Kjersti Daltveit, Babill Stray-Pedersen. Uterus rupture in Norway. In: Seminar “Severe obstetric complications”, Rikshospitalet, Copenhagen, Denmark, 22-23.11.2013 (Invited speaker).

Uterus Ruptur I Dagens fødslshjelp.Første artikkel om validering av uterus ruptur registrering i MFR er sendt. Den viser underrapportering av uterus ruptur basert på MFR1. Både stor søsken fil fra MFR med data om 2,5 million fødseler og den lille filen kun om kvinner med uterus ruptur fra både MFR og PAS samt medisinske journaler er utfyllt ferdig, slik at jeg har største database om uterus ruptur i 41 år i Norge. 2. Analyse av data av kvinner med uterus ruptur er fedig. 3. Første artikkel om validering av uterus ruptur registrering i MFR , er sendt allerede til ACTA, og vi venter på svar. Denne artikkelen viser underrapportering av uterus ruptur basert på MFR data, av ca 40%. 4. Analyesen av utviklingstrenden av uterus ruptur insidens og utfall for både mor og barn er undersøkt. Dette viser en signifikant økning i insidens spesielt fra 2000-2008, sammenlignet med førrig tiårs mellom 1967-1999. Det viser også at dette har signifikant sammenheng med økende prosent tidligere Keiser Snitt, økende eldre gravide 35+ år gammel, Økende gravide fra Afrikansk Horn, Økende bruk av Prostaglandins og Kombinasjon induksjon, og økende pitocin stimulasjon av fødsel. Til tross for økende insidens, alvorlig utfall etter ruptur for både mor og barn er signifikant redusert i siste ti år sammenliknet med førrig år, spesielt 1967-1977. 5. Tre foredrag er holdt av undertegnede om dette i: 1. Nordic course of severe obstetric complications, Copenhagen, 15-16.11.2012: 2. INOSS meeting of severe maternal complications, Paris, 19-20.11.2012, and 3. Stabsmøte i Rikshospitalet 25.01.2013. 6. Resultat av validering studie er formidlet MFR slik at de har bedre kvalitet kontrol for registrering av denne komplikasjonen. Hoved årsak av underapportering eller feil rapportering var på grunn av bruk av lokale koder laget av MFR eller Internasjonal Dignostiske Koder (ICD)som ikke skiller mellom Komplett og partiell uterus ruptur. Vi foreslår bruk av kryss av bokser , en for komplett ruptur on en for partiel ruptur i registrering skjema. Fødselsavdelings Bruk av fri text i skjema kan tolkes feil i MFR , og feil kode brukes deretter ofte!Underrapportering skjedde ofte når jordmødre ansvarlig for utfylling of skjema, har blitt altfor distrahert med alvorlig komplikasjoner som følgte uterus ruptur. 7. Analyse av risiko faktorer for alvorlig utfall etter uterus ruptur er ferdig og den viser at induksjon har mer signifikant sammenheng med alvorlig postpartum blødning og hysterektomy. I tillegg var det 77 uterus ruptur før fødsels strat hvor det var dårlig utfall for barnet på grunn av prematuritet. I denne gruppen var det signifikant økning av antall tidligere arr, forskjelig type arr en vanlig keiser snitt, og tidligere keiser snitt ved tidlig gestational alder, samt tidligere uterus ruptur. 8. Data samlet her er nok for å skrive flere artikler om forskjellige emner i epidemiologi av uterus ruptur, og kan være en base for flere prosjekter for PhD stipendiater i fremtiden.

Uterus rupturVi ser på 2,5 million fødseler i Norge fra 1967-2008, registrert i Medisinske føslesRegister. 482 fødseler identifisert med uterus ruptur ved fødsel i 40 år i Norge gjennom MFR og pasients journaler. Signifikant økning av uterus ruptur fra 1990-2008 sammenliknet med periode 1967-1989, men utfallet for mor og barn er blitt bedre.Gjennom 2011, skaffet vi oss stor data fil fra MFR tilkoplet til SSB for utdanning av mor og dødårsaker (2,5 million fødseler). I tilleg fikk vi en liten fil med kun kvinner med uterus ruptur fra 1967-2008. Journaler av pasienetr med uterus ruptur er søkt fra alle avdelinger i Norge, og ble lest og data registrert av Forskeren som reiste rundt. I tillegg, undersøkte vi Journaler av kvinner med uterus ruptur fra lokal register av noen store avdelinger og som ble ikke registrert i MFR filen. Vi har nå 482 fødseler med sikker uterus ruptur fra 1967-2008, som analyseres nå i forbindelse med risk faktorer og utfall for både mor og barn. Vi fant at 60.5% av disse rupturer er komplete med mer katastrofale utfall som alvorlig blødning hos mor og dødfødseler eller hjerne skade for barn. 80% av rupturer hadde tidligere keiser snitt(KS). Å sette fødsel i gang i kvinner med tidligere KS, økte signifikant alvorlig blødning, fjerning av livmor, død av nyfødte barn eller hjerneskade etter ruptur sammenliknet med rupturer etter spontant fødsel start. Vi fant at ruptur av livmor økte mer en tre ganger i perioden 1990-2008 sammenliknet med periioden 1967-1989. Utfallet for mor og barn etter uterus ruptur som alvorlig blødning, fjerning av liv mor, dødfødseler og hjerne skader hos nyfødte er blitt mer en halvert i 1990-2008 versus 1967-1989. Vi fortsetter analyse med eventuelt publisering av 4-5 artikler i 2012-2013. Forskeren har allerede holdt flere foredrag i hvert sykehus i Norge om resultater og prosjektet, samt bidratt i Europeaske Kongress i 2011 med noen av disse reusltat.