Gynecological manifestations, HIV association and effect of treatment of schistosomiasis in young women

Gynecological manifestations, HIV association and effect of treatment of schistosomiasis in young women Schistosomiasis er et stort helseproblem internasjonalt. Sykdommen skyldes en vannbåren parasitt, og er fattigdomsassosiert. Økende turisttrafikk og innvandring gjør at sykdommen også er aktuell i Norge, og det er behov for økt kunnskap. Sykdommen kan forårsake lesjoner i slimhinnen i underlivet (genital schistosomiasis) som gir smerter, generell svekkelse , risiko for barnløshet, osv. Det er indikasjoner på at denne tilstand øker risikoen for HIV-smitte. Unge kvinner er i denne sammenheng særlig sårbare; flere biologiske faktorer kan være årsak til dette. Graden av cervikal ektopi, det området på livmortappen som er dekket av sylinderepitel, er også foreslått som en mulig risikofaktor for HIV og andre seksuelt overførbare sykdommer. Disse forhold ønsket vi å klarlegge nærmere. I denne studien ble unge kvinner fra videregående skoler i KwaZulu-Natal, Sør-Afrika, inkludert. Området er kjent for sin høye forekomst av både HIV, schistosomiasis og kjønnsykdommer. Det ble samlet inn blod- og urinprøver; og en gynekologisk undersøkelse med kolposkopi ble tilbudt de som var seksuelt aktive. Hos en gruppe ble det i tillegg samlet inn blodprøver og celleprøver fra underlivet for detaljert analyse med væskestrømscytometri. I arbeidet fant vi at kvinnelig genital schistosomiasis var assosiert med økt uttrykk av HIV co-reseptoren CCR5, og at dette ble redusert etter behandling for schistosomiasis. Videre fant man at antallet CD4 T-celler i blod var likt hos kvinner med og uten S. haematobium infeksjon. Resultatene indikerer at behandling for schistosomiasis kan bidra til å redusere sårbarheten for HIV hos kvinner. De kolposkopiske bildene ble også analysert med tanke på cervikal ektopi, og man fant at dette fenomen var assosiert med forekomst av chlamydia-infeksjon og HIV hos de yngste kvinnene. Vi mener at denne risikofaktor fortjener større oppmerksomhet. Det finnes i dag få behandlingsalternativer for cervikal ektopi, men barriere prevensjon kan være ekstra viktig for unge kvinner med ektopi. Dr.grads-stipendiaten, Elisabeth Kleppa, har deltatt i datainnsamling og laboratorieanalyser i Sør-Afrika. Dataanalysene er i det vesentlige utført ved Ullevål Universitetssykehus. Hun leverte sin PhD-avhandling for vurdering ved Universitetet i Oslo i januar 2015, med antatt disputas i mai 2015. Følgende artikler inngår i PhD-avhandlingen: - Effect of Female Genital Schistosomiasis and Anti-Schistosomal Treatment on Monocytes, CD4+ T-Cells and CCR5 expression in the Female Genital Tract. Elisabeth Kleppa, Veron Ramsuran, Siphosenkosi Zulu, Gunn Hege Karlsen, Alfred Bere, Jo-Ann S. Passmore, Patricia Ndhlovu, Kristine Lillebø, Sigve D. Holmen, Mathias Onsrud, Svein Gunnar Gundersen, Myra Taylor, Eyrun F. Kjetland and Thumbi Ndung’u PLoS One. 2014 Jun 4;9(6):e98593 - Cervical ectopy: Associations with sexually transmitted infections and HIV. A cross-sectional study of high school students in rural South Africa. Elisabeth Kleppa, Sigve D. Holmen, Kristine Lillebø, Eyrun F. Kjetland, Svein Gunnar Gundersen, Myra Taylor, Prashini Moodley and Mathias Onsrud BMJ Sexually Transmitted Infections. 2014 Oct 3. [Epub ahead of print] - Schistosoma haematobium Infection and CD4+ T-Cell Levels: A Cross-Sectional Study of Young South African Women. Elisabeth Kleppa, Kari F. Klinge, Hashini Nilushika Galaphaththi-Arachchige, Sigve D. Holmen, Kristine Lillebø, Mathias Onsrud, Svein Gunnar Gundersen, Myra Taylor, Patricia Ndhlovu and Eyrun F. Kjetland PLoS ONE 2015, in press. I 2014 har hun deltatt med en presentasjon på den internasjonale kongressen ”International Congress of Infectious Diseases” i Cape Town i april 2014 med foredraget: ”Expression of the CCR5 HIV Co-Receptor in Women with Genital Schistosomiasis.” Arbeidet har utgått fra Kompetansesenter for import- og tropesykdommer ved infeksjonsmedisinsk avdeling, Oslo Universitetssykehus, Ullevål. Kunnskap i helsevesenet om denne vanlige tropiske sykdommen vil være nyttig i møte med innvandrere og andre reisende som kommer til Norge samt for norske turister som besøker de utsatte områdene. Et økt fokus på kvinnelig genital schistosomiasis vil kunne bidra til bedret diagnostisering og behandling av sykdommen. Resultatene får betydning for helsearbeidere som skal praktisere i endemiske land, hovesaklig i Afrika. Det er etablert kompetanse i det medisinske miljø her i landet, som kan nyttiggjøres i forbindelse med kurs og annen undervisning. Arbeidet er et eksempel på brobygging mellom laboratorium og klinisk medisin/epidemiologi. Ved å studere genital schistosomiasis og sårbarheten for HIV er kunnskapen om smitte både på cellenivå og på befolkningsnivå økt, noe som bidrar til økt forståelse av HIV smitte generelt. Prosjektet er et samarbeid mellom universiteter og forskningsinstitusjoner i mange land. Slikt samarbeid og kontakt vil være nyttig i fremtidig forskning, både innenfor HIV og tropesykdommer.