The NOrwegian Collaborations on Atherosclerosis in patients with Rheumatic joint diseases

NOKAR - "Nasjonalt løft for forebygging av hjerte-karsykdom hos pasienter med revmatisk leddsykdom"Pasienter med revmatiske leddsykdommer har forhøyet risiko for hjerte-/karsykdommer. Gjennom NOKAR-prosjektet søker vi å øke fokuset på denne komorbiditeten ved å gjennomføre årlige evalueringer av pasienter som møter til polikliniske kontroller ved 11 norske revmatologiske sentre.Pasienter med revmatiske leddsykdommer, slik som revmatoid artritt, ankyloserende spondylitt og psoriasisartritt, har forhøyet risiko for hjerte- og karsykdom (HKS). Faktisk er risikoen for HKS blant pasienter med revmatoid artritt i størrelsesorden med den en ser hos pasienter med diabetes. EULAR, den europeiske foreningen for revmatisme, anbefaler at pasienter med revmatisk leddsykdom får en årlig evaluering av sin risiko for fremtidig HKS. NOKAR-prosjektet er et kvalitetssikringsprosjekt og et nasjonalt løft for forebygging av HKS blant pasienter med revmatisk leddsykdom. I NOKAR får disse pasientene målt kolesterolverdier og blodtrykk, samt at sykehistorie vedrørende hjerte-/karsykdommer, røykestatus og medikamenter innhentes. En kan på bakgrunn av disse verdiene beregne risiko for fremtidig HKS. Pasienter som har forhøyet beregnet risiko skal deretter henvises til til fastlege, kardiolog eller frisklivssentral for oppstart av relevante forebyggende tiltak. Ettersom majoriteten av forskningen innen dette feltet har vært fokusert på pasienter med revmatoid artritt, har lite vært kjent om risikofaktorer for HKS blant pasienter med ankyloserende spondylitt og psoriasisartritt. Gjennom den aktuelle tildelingen har vi kunnet demonstrere at forekomsten av tradisjonelle risikofaktorer i hovedsak er sammenliknbar i disse tre sykdomsgruppene. Videre har vi kunnet fastslå at forekomsten av risikofaktorer også er høy blant pasienter i yngre aldersgrupper. Disse resultatene er presentert i artikkelen "Cardiovascular disease risk profiles in inflammatory joint disease entities" publisert i tidsskiftet Arthritis Research & Therapy i 2017 (Wibetoe et al. Arthritis Research & Therapy (2017) 19:153 DOI 10.1186/s13075-017-1358-1). Vi fant også at en høy andel av pasientene som hadde indikasjon for kolesterol- (36%) og blodtrykkssenkende medikasjon (50%), men bare halvparten av de som hadde indikasjon sto faktisk på et slikt medikament. I tillegg så var det kun ca. ¼ av pasientene som fikk behandling som oppnådde anbefalte kolesterol- og/eller blodtrykksnivåer. Resultatene omkring behovet for økt fokus på underbehandling av HKS-risiko i NOKAR-prosjektet er presentert i artikkelen "Guideline recommended treatment to targets of cardiovascular risk is inadequate in patients with inflammatory joint diseases", publisert i tidsskiftet International Journal of Cardiology (Ikdahl et al. Int J Cardiol (2018) 274 (2019) 311–318. Flere tidligere artikler har vist at tradisjonelle kalkulatorer for beregning av risiko for fremtidig HKS underestimerer den faktiske risikoen hos pasienter med revmatiske leddsykdommer. Følgelig har det vært et behov for nye tilnærminger for å bedre kunne bedømme hvilke pasienter som har forhøyet risiko. I en tredje artikkel, også den publisert i tidsskiftet International Journal of Cardiology, med tittelen "Discrepancies in risk age and relative risk estimations of cardiovascular disease in patients with inflammatory joint diseases." (Wibetoe et al. Int J Cardiol. (2018) 252:201-206. doi: 10.1016/j.ijcard.2017.10.038.), har vi brukt data fra NOKAR-prosjektet til å sammenligne slike nye risikokalkulatorer i denne pasientgruppen. Våre resultater viser at det ofte er en relativt stort diskrepans mellom kalkulatorene, hvilket indikerer et behov for ytterligere evaluering i longitudinelle datasett før kalkulatorene kan brukes i klinisk praksis.

Nasjonalt løft for forebygging av hjerte-karsykdom hos pasienter med revmatisk leddsykdom - NOKAR prosjektetNOKAR-prosjektet er et nasjonalt løft for forebygging av hjerte-karsykdom hos pasienter med revmatisk leddsykdom. Prosjektet er tverrfaglig og omfatter alle 4 helseregionene i Norge. Våre data viser at kardiovaskulær risikovurdering både er gjennomførbart og at det avdekker hyppig forekommende risikofaktorer som underbehandles i pasientgruppen.Pasienter med revmatisk leddsykdom har høy risiko for hjerte-karsykdom. NOKAR-prosjektet er et nasjonalt løft for forebygging av hjerte-karsykdom hos pasienter med revmatisk leddsykdom, hvor 11 norske revmatologiske sentre fra Tromsø i nord til Kristiansand i sør, utfører kardiovaskulær risikovurdering av disse pasientene. Pasienter med høy risiko for hjerte-karsykdom blir henvist til fastlege for forebyggende intervensjon og oppfølgning. Grunde Wibetoe, MD, PhD stipendiat og Eirik Ikdahl, MD, PhD og Silvia Rollefstad, MD, post doc arbeider aktivt med NOKAR-prosjektet. Anne Grete Semb (kardiolog, seniorforsker) er initiativtager/prosjektleder av NOKAR og hovedveileder for Grunde Wibetoe. Tore K Kvien (professor i revmatologi) og Silvia Rollefstad (post doc) er biveiledere. Prosjektet startet i mars 2014 og første datainnsamling ble utført høsten 2016. Fire rapporter er utarbeidet, hvorav 2 manuskripter ble publisert i 2017, mens 2 submitteres i 2018. I løpet av 2017 ble også to abstracts publisert og presentert på EULAR og ACR. Vi planlegger oppfølgning av NOKAR prosjektet med ny dataekstrahering i 2019. På denne måten vil vi få longitudinelle data på nasjonalt nivå vedrørende pasienter med revmatisk leddsykdom som har fått utført en kardiovaskulær risikovurdering på en revmatologisk poliklinikk. Vi har beskrevet hvordan et systematisk program for vurdering av hjerte- og karrisiko kan innføres ved revmatologiske poliklinikker i tråd med nasjonale og europeiske retningslinjer. Før oppstart av NOKAR fikk ingen pasienter med revmatisk leddsykdom utført en kardiovaskulær risikovurdering, mens dette er blitt løftet til at 41% av tilgjengelige pasienter fikk utført en slik risiko vurdering. Av de fem viktigste risikofaktorene var forhøyet blodtrykk til stede hos 28-66% av pasientene, mens 14-44% hadde forhøyede kolesterolnivåer (avhengig av aldersgruppe). Blandt de yngste pasientene (30<45 år), hadde 53% minimum én hjerte- og karrisikofaktor. Vi evaluerte videre indikasjon for, behandling med og måloppnåelse ved blodtrykks- og kolesterolsenkende behandling. Blodtrykkssenkende behandling var indisert hos over halvparten (53%) av pasientene, mens under halvparten (47%) fikk behandling og kun hver fjerde (26%) pasient ble behandlet til gjeldende blodtrykksmål jamfør europeiske retningslinjer for forebygging av hjerte-kar sykdom. Tilsvarende hadde hver tredje (36%) pasient indikasjon for kolesterolsenkende behandling, mens de færreste (38%) fikk slik behandling og kun en fjerdedel (26%) ble behandlet til anbefalte kolesterolmål. Forebyggende behandling av hjerte- og karsykdom er et nasjonalt og globalt satningsområde ettersom hjerte- og karsykdom er den ledende dødsårsaken på verdensbasis. Vi konkluderer med at innføring av kardiovaskulær risikovurdering av pasienter med revmatisk leddsykdom har avdekket at tradisjonelle hjerte- og karrisikofaktorer er hyppig forekommende hos denne pasientgruppen samt at de dessverre blir underbehandlet med blodtrykksreduserende og kolesterolsenkende legemidler. Ved bruk av data fra NOKAR har vi videre undersøkt samsvar mellom 2 risikokalkulatorer for fremtidig hjerte-karsykdom (cardiovascular risk age og vascular age). Vi fant at det var en stor grad av diskrepans mellom de 2 risikomodellene. Våre funn indikerer dermed at de ulike risikoalder-modellene som er foreslått i europeiske retningslinjer bør evalueres med longitudinelle data vedrørende deres prediktive evne for fremtidig hjerte-karsykdom.

Nasjonalt løft for forebygging av hjerte-karsykdom hos pasienter med revmatisk leddsykdom - NOKAR prosjektetNOKAR-prosjektet er et nasjonalt løft for forebygging av hjerte-karsykdom hos pasienter med revmatisk leddsykdom. Prosjektet viser at kardiovaskulær risikovurdering lar seg implementere i revmatologiske poliklinikker. Prosjektet er tverrfaglig (kardiologi/revmatologi) og utføres av sekretærer, sykepleiere og leger i alle 4 helseregionene i Norge.Pasienter med revmatisk leddsykdom har høy risiko for hjerte-karsykdom. NOKAR-prosjektet er et nasjonalt løft for forebygging av hjerte-karsykdom hos pasienter med revmatisk leddsykdom, hvor 11 norske revmatologiske sentre fra Tromsø i nord til Kristiansand i sør, utfører kardiovaskulær risikovurdering av disse pasientene, hvor de med høy risiko for hjerte-karsykdom blir henvist til fastlege for forebyggende intervensjon og oppfølgning. Grunde Wibetoe, MD, PhD stipendiat og Eirik Ikdahl, MD, PhD stipendiat og Silvia Rollefstad, MD, post doc arbeider aktivt med NOKAR-prosjektet. Anne Grete Semb (kardiolog, seniorforsker) er initiativtager og prosjektleder. Glenn Haugeberg (professor i revmatologi) og Tore K Kvien (professor i revmatologi) er biveiledere. Styringskomiteen består av Anne Grete Semb, Tove Borgen (praksiskonsulent), Kjetil Bergsmark, Sølvi Ristvedt Molvik, Eirik Ikdahl, Grunde Wibetoe, Silvia Rollefstad og Glenn Haugeberg, TK Kvien samt Olav Øverland (pasientrepresentant). Prosjektledere ved de ulike NOKAR-sentrene: Helse Sør Øst: Diakonhjemmet: Anne Grete Semb Sørlandet sykehus: Dag Sodal Vestre Viken sykehus: Åse Lexberg Betanien: Hans Gulseth Revmatismesykehuset, Lillehammer: Anne Salberg Revmatologene, spesialistsenter i Kristansand: Anne Bendvold Helse Vest: Haukeland universitetssykehus: Bjørg-Tilde Fevang Haugesund Sanitetsforenings Revmatismesykehus: Liv Lefsaker Førde sentralsykehus: Pawel Franciszek Helse Midt Norge: St. Olavs hospital: Eirik Rødevand Helse Nord Norge Universitetssykehuset Nord-Norge: Gunnstein Bakland Prosjektet startet i mars 2014 og første datainnsamling ble utført høsten 2016. Fire rapporter er utarbeidet, hvorav 2 manuskripter er submittert og 2 planlegges submittert i 2017. Fire abstracts er publisert på EULAR og ACR i 2016. Vi planlegger oppfølgning av NOKAR prosjektet med innhenting av data i 2018 slik at man får longitudinelle data vedrørende hjerte-kar-risiko og forebyggende tiltak hos norske pasienter med revmatisk leddsykdom. Vi har beskrevet hvordan et systematisk program for vurdering av hjerte- og karrisiko kan innføres ved revmatologiske poliklinikker. Våre data viser at av 8789 pasienter som oppfylte inklusjonskriterier til prosjektet, fikk 41% utført en kardiovaskulær risikovurdering. Inkluderte pasienter hadde lavere revmatologisk sykdomsaktivitet enn pasienter som ikke fikk screening for hjerte- og karsykdom. NOKAR-prosjektet har ført til at et økende antall pasienter med revmatoid artritt, ankyloserende spondylitt og psoriasisartritt får utført en evaluering av hjerte- og karsykdomsrisiko, i tråd med nasjonale og europeiske retningslinjer. Av de fem viktigste risikofaktorene for hjerte- og karsykdom hos 3517 pasienter med revmatoid artritt (leddgikt), ankyloserende spondylitt (Bekhterev) og psoriasisartritt uten etablert hjerte- og karsykdom, var høyt blodtrykk tilstede hos 28-66% av pasientene, mens 14-44% hadde forhøyede nivåer av total kolesterol, avhengig av hvilke aldersgrupper pasientene tilhørte. Blant de yngste pasientene (30<45 år) var minimum én hjerte- og karrisikofaktor til stede hos 53%. Dette understreker behovet for screening av hjerte- og karsykdomsrisiko hos denne kardiovaskulære høyrisiko pasientgruppen. NOKAR prosjektet viser at kardiovaskulær risikovurdering lar seg implementere i en travel revmatologisk poliklinikk. Prosjektet er tverrfaglig (kardiologi/revmatologi) og utføres av sekretærer, sykepleiere og leger i alle 4 helseregioner i Norge.

NOKAR-prosjektet: Et Nasjonalt løft for fOrebygging av hjerte-KArsykdom hos pasienter med Revmatisk leddsykdomPasienter med revmatiske leddsykdommer har økt risiko for hjerte-karsykdommer. Hovedformålet ved dette prosjektet er å øke oppmerksomheten om - og kartlegge risikofaktorer for - den økte risikoen hos pasienter med revmatisk leddsykdom via et nasjonalt prosjekt fra Tromsø i nord til Kristiansand i sør og en forebyggende hjerte-revma klinikkI NOKAR prosjektet, som omfatter alle 4 helseregioner, deltar 11 revmatologiske sentere i Norge, fra Tromsø i nord til Kristiansand i sør, vil pasienter med revmatisk leddsykdom få registret sine risikofaktorer for hjerte-karsykdom og beregnet sin risiko for hjerte infarkt kommende 10 år i en elektronisk pasient journal: GoTreatIt. De som får påvist forhøyet risiko vil bli henvist til fastlege/kardiolog for oppstart av forebyggende tiltak. Prosjektet utføres på dugnadsbasis og startet i mars 2014. Uttrekk av data startet 4. kvartal 2015 og planlegges gjennomført ved alle sentere 2. kvartal 2016. Analyse av 2647 pasienter fra 3 sentere [revmatoid artritt (RA): n=1696, ankyloserende spondylitt (AS): n=445, psoriasis artritt (PsA): n=376, spondyloartritt (SpA): n=130] har vist for første gang at byrden av risiko faktorer for hjerte-karsykdom var høy hos pasienter med revmatisk leddsykdom og at den var sammenliknbar mellom diagnose gruppene. I tillegg var risikofaktorbyrden sammenliknbar mellom RA, AS, PsA og SpA i alle alders grupper (<40 år, 40-60 år, >60 år). Man konkluderer med at risiko faktor registreringer viktig for alle pasienter med revmatisk leddsykdom. Grunde Wibetoe er førsteforfatter på et abstrakt submittert til EULAR 2016. Den Forebyggende Hjerte-Revma klinikken, revmatologisk avdeling på Diakonhjemmet sykehus ble etablert i 2008, hvor pasienter med revmatisk leddsykdom får utført en risiko vurdering for hjerte-karsykdom. Denne risikoen kan reduseres ved bruk av kolesterolsenkende medikasjon som statiner. Det er behov for kunnskap om kolesterol senkende effekt av statiner hos pasienter med AS. I en longitudinell, observasjonell studie, fikk 108 pasienter med ankyloserende spondylitt (AS) vurdert sin risiko for hjerte-karsykdom på den Forebyggende Hjerte-Revma klinikken. Førtiåtte av disse hadde indikasjon for statin behandling. Kolesterol senkning med statiner hos pasienter med AS var effektiv. Betennelse målt ved SR var inverst relatert til reduksjonen i en kolesterol: low density lipoprotein cholesterol (LDL-c), muligens relatert til kolesterolsenkende effekt av betennelse. Dette arbeidet ble presentert med en poster ved American College of Rheumatology 2015 hvor Grunde Wibetoe er førsteforfatter.