eRapport

Occupational therapy versus surgery in carpometacarpal osteoarthritis: A randomised controlled trial

Prosjekt
Prosjektnummer
2015109
Ansvarlig person
Ingvild Kjeken
Institusjon
Diakonhjemmet Sykehus AS
Prosjektkategori
Helseforsk - tverregionale forskningsmidler
Helsekategori
Musculoskeletal
Forskningsaktivitet
6. Treatment Evaluation
Rapporter
2023
Vanligste behandling for artrose i tommelens rotledd (CMC-artrose) er ingen behandling, mens de med alvorlige plager blir henvist til kirurgi. Nyere studier viser at ergoterapi ved håndartrose reduserer smerte og bedrer håndfunksjon. Hovedmålet i studien er å undersøke om ergoterapi før operasjon kan redusere behovet for kirurgi ved CMC-artrose.I alt 180 pasienter, henvist til vurdering for CMC-kirurgi ved St. Olavs Hospital i Trondheim, Haukeland Universitetssykehus i Bergen eller Revmatismesykehuset i Haugesund, ble randomisert til kontrollgruppe (ingen intervensjon i ventetid til kirurgisk vurdering) eller intervensjonsgruppe (tilpassede støtteskinner for tommelens CMC-ledd, hjelpemidler, ergonomisk veiledning og instruksjon i håndøvelser i ventetiden). Smerte, håndfunksjon og livskvalitet ble vurdert ved baseline og etter 3, 18 og 24 mnd. Hovedutfallsmål var antall opererte i de to gruppene etter to år. PHD: Resultatene viser at CMC-artrose virker negativt inn på alle aspekter av håndfunksjon. Flesteparten av pasientene rapporterte mild eller ingen smerte i henvist hånd for kirurgi. Pasienter henvist for vurdering av en hånd rapporterte gjennomgående mer smerte og funksjonelle begrensninger i henvist hånd sammenlignet med ikke-henvist hånd. Det var ingen signifikante forskjeller mellom pasienter henvist for vurdering av en eller begge hender i grad av aktivitetsproblemer eller deltagelsesbegrensninger, men kvinner rapporterte gjennomgående mer smerte og funksjonsbegrensninger enn menn. Pasienter som i tillegg til artrose i tommelens CMC-ledd også hadde artrose i de andre fingrene (35%), rapporterte signifikant mer alvorlige symptomer og funksjonsbegrensninger enn de med kun CMC-artrose. Kun en av fem pasienter hadde mottatt anbefalt ikke-medikamentell behandling før henvisning til kirurgisk vurdering. Etter to år var det en ikke-signifikant tendens til færre operasjoner blant deltagerne i ergoterapigruppen, hvor 22 (24%) av pasientene ble operert, sammenlignet med 29 (32%) i kontrollgruppen (OR 0.56, 95% CI 0.26 to 1.21; p=0.14). Median tid til kirurgi var 350 dager i ergoterapigruppen og 296 dager i kontrollgruppen. Hazard ratio for å bli operert var 0.68 (95% CI 0.39 to 1.17; p=0.16) for ergoterapigruppen sammenlignet med kontrollgruppen. Tidligere mottatt ikke-medikamentell behandling (OR 2.72) og høy motivasjon for kirurgi (OR 1.25) var statistisk signifikant assosiert med CMC-kirurgi (p<0.05). De to oftest rapporterte målene for kirurgi var redusert smerte og forbedret arm/håndfunksjon. Femtiseks pasienter (31%) ble klassifisert som høyt motivert for CMC kirurgi (NRS, skår ≥8). Høy motivasjon for kirurgi var sterkt assosiert med høyere grad av aktivitetsbegrensninger (OR=4.00), å bo alene (OR=3.18) og yngre alder (OR=0.94). POST-DOC: Ved oppfølging etter tre mnd var det signifikante og klinisk relevante forskjeller i favør av ergoterapigruppen i smerter, håndkraft og aktivitetsutførelse. Med hensyn til instrumentet MAP-Hands måleegenskaper gir det pålitelige resultater i vurdering av håndrelatert aktivitetsutførelse hos pasienter med CMC-artrose, det er gyldig for pasienter med revmatoid artritt og CMC-artrose, og det diskriminerer tilfredsstillende mellom pasienter med revmatoid artritt og CMC-artrose i instrumentets enkeltspørsmål. Analyser av kostnadseffektivitet viser en forskjell på 0.06 QUALYs mellom gruppene i favør av ergoterapigruppen, og gjennomsnittlige direkte kostnader var €1151 høyere i kirurgigruppen. Ergoterapi var dermed den mest kostnadseffektive behandlingen, gitt en betalingsvilje med øvre grense på €27 500. Artikkel med analyser av sekundære langtidsresultater (over to år) er submittert.

Nei.

2022
Vanligste behandling for artrose i tommelens rotledd (CMC-artrose) er ingen behandling, mens de med alvorlige plager blir henvist til kirurgi. Nyere studier viser at ergoterapi ved håndartrose reduserer smerte og bedrer håndfunksjon. Hovedmålet i studien er å undersøke om ergoterapi før operasjon kan redusere behovet for kirurgi ved CMC-artrose.I alt 180 pasienter, henvist til vurdering for CMC-kirurgi ved St. Olavs Hospital i Trondheim, Haukeland Universitetssykehus i Bergen eller Revmatismesykehuset i Haugesund, ble randomisert til kontrollgruppe (ingen intervensjon i ventetid til kirurgisk vurdering) eller intervensjonsgruppe (tilpassede støtteskinner for tommelens CMC-ledd, hjelpemidler, ergonomisk veiledning og instruksjon i håndøvelser i ventetiden). Smerte, håndfunksjon og livskvalitet ble vurdert ved baseline og etter 3, 18 og 24 mnd. Hovedutfallsmål var antall opererte i de to gruppene etter to år. PHD: Resultatene viser at CMC-artrose virker negativt inn på alle aspekter av håndfunksjon. Flesteparten av pasientene rapporterte mild eller ingen smerte i henvist hånd for kirurgi. Pasienter henvist for vurdering av en hånd rapporterte gjennomgående mer smerte og funksjonelle begrensninger i henvist hånd sammenlignet med ikke-henvist hånd. Det var ingen signifikante forskjeller mellom pasienter henvist for vurdering av en eller begge hender i grad av aktivitetsproblemer eller deltagelsesbegrensninger, men kvinner rapporterte gjennomgående mer smerte og funksjonsbegrensninger enn menn. Pasienter som i tillegg til artrose i tommelens CMC-ledd også hadde artrose i de andre fingrene (35%), rapporterte signifikant mer alvorlige symptomer og funksjonsbegrensninger enn de med kun CMC-artrose. Kun en av fem pasienter hadde mottatt anbefalt ikke-medikamentell behandling før henvisning til kirurgisk vurdering. Etter to år var det en ikke-signifikant tendens til færre operasjoner blant deltagerne i ergoterapigruppen, hvor 22 (24%) av pasientene ble operert, sammenlignet med 29 (32%) i kontrollgruppen (OR 0.56, 95% CI 0.26 to 1.21; p=0.14). Median tid til kirurgi var 350 dager i ergoterapigruppen og 296 dager i kontrollgruppen. Hazard ratio for å bli operert var 0.68 (95% CI 0.39 to 1.17; p=0.16) for ergoterapigruppen sammenlignet med kontrollgruppen. Tidligere mottatt ikke-medikamentell behandling (OR 2.72) og høy motivasjon for kirurgi (OR 1.25) var statistisk signifikant assosiert med CMC-kirurgi (p<0.05). De to oftest rapporterte målene for kirurgi var redusert smerte og forbedret arm/håndfunksjon. Femtiseks pasienter (31%) ble klassifisert som høyt motivert for CMC kirurgi (NRS, skår ≥8). Høy motivasjon for kirurgi var sterkt assosiert med høyere grad av aktivitetsbegrensninger (OR=4.00), å bo alene (OR=3.18) og yngre alder (OR=0.94). POST-DOC: Ved oppfølging etter tre mnd var det signifikante og klinisk relevante forskjeller i favør av ergoterapigruppen i smerter, håndkraft og aktivitetsutførelse. Med hensyn til instrumentet MAP-Hands måleegenskaper gir det pålitelige resultater i vurdering av håndrelatert aktivitetsutførelse hos pasienter med CMC-artrose, det er gyldig for pasienter med revmatoid artritt og CMC-artrose, og det diskriminerer tilfredsstillende mellom pasienter med revmatoid artritt og CMC-artrose i instrumentets enkeltspørsmål. Artikkel med analyser av sekundære langtidsresultater (over to år) er innsendt. Artikkel med analyser av kostnadseffektivitet er nå i revisjon.

NEI

2021
Vanligste behandling for artrose i tommelens rotledd (CMC-artrose) er ingen behandling, mens de med alvorlige plager blir henvist til kirurgi. Nyere studier viser at ergoterapi ved håndartrose reduserer smerte og bedrer håndfunksjon. Hovedmålet i studien er å undersøke om ergoterapi før operasjon kan redusere behovet for kirurgi ved CMC-artrose.Totalt 180 pasienter, henvist til vurdering for CMC-kirurgi ved St. Olavs Hospital i Trondheim, Haukeland Universitetssykehus i Bergen eller Revmatismesykehuset i Haugesund, ble randomisert til kontrollgruppe (ingen intervensjon i ventetid til kirurgisk vurdering) eller intervensjonsgruppe (tilpassede støtteskinner for tommelens CMC-ledd, hjelpemidler, ergonomisk veiledning og instruksjon i håndøvelser i ventetiden). Smerte, håndfunksjon og livskvalitet ble vurdert ved baseline og etter 3, 18 og 24 mnd. Hovedutfallsmål var antall opererte i de to gruppene etter to år. PHD: Resultatene viser at CMC-artrose virker negativt inn på alle aspekter av håndfunksjon. Flesteparten av pasientene rapporterte mild eller ingen smerte i henvist hånd for kirurgi. Pasienter henvist for vurdering av en hånd rapporterte gjennomgående mer smerte og funksjonelle begrensninger i henvist hånd sammenlignet med ikke-henvist hånd. Det var ingen signifikante forskjeller mellom pasienter henvist for vurdering av en eller begge hender i grad av aktivitetsproblemer eller deltagelsesbegrensninger, men kvinner rapporterte gjennomgående mer smerte og funksjonsbegrensninger enn menn. Pasienter som i tillegg til artrose i tommelens CMC-ledd også hadde artrose i de andre fingrene (35%), rapporterte signifikant mer alvorlige symptomer og funksjonsbegrensninger enn de med kun CMC-artrose. Kun en av fem pasienter hadde mottatt anbefalt ikke-medikamentell behandling før henvisning til kirurgisk vurdering. Etter to år var det en ikke-signifikant tendens til færre operasjoner blant deltagerne i ergoterapigruppen, hvor 22 (24%) av pasientene ble operert, sammenlignet med 29 (32%) i kontrollgruppen (OR 0.56, 95% CI 0.26 to 1.21; p=0.14). Median tid til kirurgi var 350 dager i ergoterapigruppen og 296 dager i kontrollgruppen. Hazard ratio for å bli operert var 0.68 (95% CI 0.39 to 1.17; p=0.16) for ergoterapigruppen sammenlignet med kontrollgruppen. Tidligere mottatt ikke-medikamentell behandling (OR 2.72) og høy motivasjon for kirurgi (OR 1.25) var statistisk signifikant assosiert med CMC-kirurgi (p<0.05). De to oftest rapporterte målene for kirurgi var redusert smerte og forbedret arm/håndfunksjon. Femtiseks pasienter (31%) ble klassifisert som høyt motivert for CMC kirurgi (NRS, skår ≥8). Høy motivasjon for kirurgi var sterkt assosiert med høyere grad av aktivitetsbegrensninger (OR=4.00), å bo alene (OR=3.18) og yngre alder (OR=0.94). POST-DOC: Ved oppfølging etter tre mnd var det signifikante og klinisk relevante forskjeller i favør av ergoterapigruppen i smerter, håndkraft og aktivitetsutførelse. Instrumentet MAP-Hand har tilfredsstillende måleegenskaper og er godt egnet for vurdering av håndfunksjon ved håndartrose. Analyser av sekundære langtidsresultater viser at det ikke er noen forskjeller i smerte og håndfunksjon mellom de som er blitt operert og de som ikke er operert i de to gruppene etter to år. Ved kirurgisk vurdering etter 4 mnd hadde imidlertid de deltagerne i kontrollgruppen som senere ble operert signifikant mer smerte og dårligere funksjon enn de andre deltagerne (p<0.001). Konklusjonen er at deltagerne i kontrollgruppen som ville ha nytte av kirurgi fikk tilbud om dette, og at kirurgi ikke bidro til økt effekt hos deltagere som allerede hadde mottatt ergoterapi. Resultatene ble i 2021 presentert i to oppslag i VG og på følgende kongresser: EULAR (digital, 18 000 deltagere), OARSI (digital) og Scandinavian Congress of Rheumatology (fysisk, 500 deltagere).

NEI.

2020
Vanligste behandling for artrose i tommelens rotledd (CMC-artrose) er ingen behandling, mens de med alvorlige plager blir henvist til kirurgi. Nyere studier viser at ergoterapi ved håndartrose reduserer smerte og bedrer håndfunksjon. Hovedmålet i studien er å undersøke om ergoterapi før operasjon kan redusere behovet for kirurgi ved CMC-artrose.METODE: Totalt 180 pasienter, henvist til vurdering for CMC-kirurgi ved St. Olavs Hospital i Trondheim, Haukeland Universitetssykehus i Bergen eller Revmatismesykehuset i Haugesund, ble randomisert til kontrollgruppe (ingen intervensjon i ventetid til kirurgisk vurdering) eller intervensjonsgruppe (tilpassede støtteskinner for tommelens CMC-ledd, hjelpemidler, ergonomisk veiledning og instruksjon i håndøvelser i ventetiden). Smerte, håndfunksjon og livskvalitet ble vurdert ved baseline og etter 3, 18 og 24 mnd. Hovedutfallsmål var antall opererte i de to gruppene etter to år. PHD: Resultatene viser at CMC-artrose virker negativt inn på alle aspekter av håndfunksjon. Flesteparten av pasientene rapporterte mild eller ingen smerte i henvist hånd for kirurgi. Pasienter henvist for vurdering av en hånd rapporterte gjennomgående mer smerte og funksjonelle begrensninger i henvist hånd sammenlignet med ikke-henvist hånd. Det var ingen statistisk signifikante forskjeller mellom pasienter henvist for vurdering av en eller begge hender i grad av aktivitetsproblemer eller deltagelsesbegrensninger, men kvinner rapporterte gjennomgående mer smerte og funksjonsbegrensninger enn menn. Pasienter som i tillegg til artrose i tommelens CMC-ledd også hadde artrose i de andre fingrene (35%), rapporterte signifikant mer alvorlige symptomer og funksjonsbegrensninger enn de med kun CMC-artrose. Kun en av fem pasienter hadde mottatt anbefalt ikke-medikamentell behandling før henvisning til kirurgisk vurdering. Etter to år var det en ikke-signifikant tendens til færre operasjoner blant deltagerne i ergoterapigruppen, hvor 22 (24%) av pasientene ble operert, sammenlignet med 29 (32%) i kontrollgruppen (OR 0.56, 95% CI 0.26 to 1.21; p=0.14). Median tid til kirurgi var 350 dager i ergoterapigruppen og 296 dager i kontrollgruppen. Hazard ratio for å bli operert var 0.68 (95% CI 0.39 to 1.17; p=0.16) for ergoterapigruppen sammenlignet med kontrollgruppen. Tidligere mottatt ikke-medikamentell behandling (OR 2.72) og høy motivasjon for kirurgi (OR 1.25) var statistisk signifikant assosiert med CMC-kirurgi (p<0.05). De to oftest rapporterte målene for kirurgi var redusert smerte og forbedret arm- og håndfunksjon. Femtiseks pasienter (31%) ble klassifisert som høyt motivert for CMC kirurgi (NRS, skår ≥8). Høy motivasjon for kirurgi var sterkt assosiert med høyere grad av aktivitetsbegrensninger (OR=4.00), å bo alene (OR=3.18) og yngre alder (OR=0.94). PhD-studenten leverer sin avhandling i januar 2021. POST-DOC: Etter tre mnd var det signifikante og klinisk relevante forskjeller i favør av ergoterapigruppen i smerter, håndkraft og aktivitetsutførelse. Instrumentet MAP-Hand har tilfredsstillende måleegenskaper og er godt egnet for vurdering av håndfunksjon ved håndartrose. En artikkel om helseøkonomi er sendt inn til et vitenskapelig tidsskrift, og resultatene ble presentert på årets EULAR-kongress, som ble avholdt digitalt med ca 19 000 deltagere. Abstraktet fikk pris som ett av to beste health professional abstract. Det gjenstår å ferdigstille en artikkel hvor vi undersøker sekundære langtidsresultater. ANNET: De oppsummerte resultatene fra studien er presentert på fagdager for ergoterapeuter i revmatologi i Oslo (avholdt digitalt i oktober), i to oppslag i Dagbladet (13. januar - "Grepene mot hånd-artrose", og 18. desember - "Hånd-artrose. Unngå operasjon med enkle øvelser"). Oppsummert nærmer prosjektet seg slutten. Vi antar at prosjektet ferdigstilles i 2021.
2019
Vanligste behandling for artrose i tommelens rotledd (CMC-artrose) er ingen behandling, mens de med alvorlige plager blir henvist til kirurgi. Nyere studier viser at ergoterapi ved håndartrose reduserer smerte og bedrer håndfunksjon. Hovedmålet i studien er å undersøke om ergoterapi før operasjon kan redusere behovet for kirurgi ved CMC-artrose.Totalt 180 pasienter som henvises til vurdering for CMC-kirurgi ved St. Olavs Hospital i Trondheim, Haukeland Universitetssykehus i Bergen og Revmatismesykehuset i Haugesund er inkludert og randomisert til kontrollgruppe (ingen intervensjon i ventetid til kirurgisk vurdering) eller intervensjonsgruppe (tilpassede støtteskinner for tommelens CMC-ledd, hjelpemidler, ergonomisk veiledning og instruksjon i håndøvelser i ventetiden). Ved baseline og kontroller ved 3, 18 og 24 mnd vurderes smerte og håndfunksjon. Hoved-effekt beregnes ved å sammenligne antall opererte i de to gruppene etter to år. I juni 2019 ble det avholdt ett dagsmøte i Oslo hvor alle prosjektdeltagerne deltok. Utover dette har prosjektleder, PhD- og post doc-student hatt løpende kontakt med de lokale prosjektkoordinatorene gjennom året. PhD-studenten har i 2019 publisert to artikler. Den første artikkelen, "Non-pharmacological treatment gap preceding surgical consultation in thumb carpometacarpal osteoarthritis - a cross-sectional study", viser at majoriteten av pasienter som var henvist for kirurgisk vurdering rapporterte liten eller ingen smerte, og at kun en av fem hadde mottatt anbefalt konservativ behandling før henvisning til vurdering. Den andre artikkelen, "Does occupational therapy delay or reduce the proportion of patients that receives thumb carpometacarpal joint surgery? A multicentre randomised controlled trial", viser en liten, men ikke signifikant tendens til at ergoterapi reduserer behov for kirurgi i tommelens rotledd. Den tredje artikkelen i avhandlingen, som har tittel “Patient goals and motivation for thumb carpometacarpal osteoarthritis surgery”, er submittert. Resultatene fra artikkel to ble presentert på EULAR-kongressen i Madrid, som hadde ca 15 000 deltagere. Abstraktet fikk pris som ett av to beste health professional abstract, og ble omtalt i kongressavisen EULAR Congress News 13. juni, hvor det også var et større oppslag om hele studien. Resultatene er videre presentert på fagdager for ergoterapeuter i revmatologi i Trondheim i april, i Dagbladet 10. juli, på markering av verdens artrosedag på OsloMet i oktober, og i fagbladet Fysioterapeuten i oktober. Resultatene fra artikkel tre ble presentert av prosjektleder på Nasjonal forskningskonferanse innen muskelskjeletthelse (MUSS) i november. Post doc-studenten har submittert to artikler som omhandler måleegenskaper ved instrumentet The Measure of Activity Performance of the Hand (MAP-Hand), hvorav den ene er i revisjon. Resultatene fra disse to artiklene ble presentert på PROMiNET-møte i Oslo i november. Hun arbeider nå med to andre artikler. En har tittelen “Short-term effect of occupational therapy on hand function and pain in patients with thumb base osteoarthritis – secondary analyses of a randomized controlled trial” og er snart klar til submittering. Resultatene fra denne del-studien ble presentert som muntlig fremlegg på artrosemøte i Helse SørØst i januar, på OARSI-kongressen i Canada i mai, på EULAR-kongressen i Madrid i juni, og på verdens artrosedag på OsloMet i oktober. Den andre artikkelen har foreløpige norske tittel «Ergoterapi i ventetiden før kirurgisk vurdering for pasienter med carpometacarpal artrose – en helseøkonomisk vurdering». Resultatene fra denne del-studien ble presentert på MUSS-konferansen i november. Oppsummert er det god fremgang i prosjektet. Vi har kommet langt i analyse og publisering av resultater, og regner med å avslutte prosjektet i løpet av 2020.
2018
Vanligste behandling for artrose i tommelens rotledd (CMC-artrose) er ingen behandling, mens de med alvorlige plager blir henvist til kirurgi. Nyere studier viser at ergoterapi ved håndartrose reduserer smerte og bedrer håndfunksjon. Hovedmålet i studien er å undersøke om ergoterapi før operasjon kan redusere behovet for kirurgi ved CMC-artrose.Totalt 180 pasienter som er henvist til vurdering for CMC-kirurgi ved St. Olavs Hospital i Trondheim, Haukeland Universitetssykehus i Bergen og Revmatismesykehuset i Haugesund er inkludert og randomisert til kontrollgruppe (ingen intervensjon i ventetid til kirurgisk vurdering) eller intervensjonsgruppe (tilpassede støtteskinner for tommelens CMC-ledd, hjelpemidler, ergonomisk veiledning og instruksjon i håndøvelser i ventetiden). Ved baseline og kontroller ved 3, 18 og 24 mnd vurderes smerte og håndfunksjon. Hovedeffekt beregnes ved å sammenligne antall opererte i de to gruppene etter to år. I juni 2018 ble det avholdt ett dagsmøte i Oslo hvor alle prosjektdeltagerne deltok. Utover dette har prosjektleder, PhD- og post doc-student hatt løpende kontakt med de lokale prosjektkoordinatorene gjennom året. PhD-studenten har gjennomført alle doktorgradskursene. Første artikkel i avhandlingen, med tittel “Non-pharmacological treatment gap preceding surgical consultation in thumb carpometacarpal osteoarthritis”, er i revisjon. Resultatene fra denne artikkelen er også presentert på Ortopedisk Høstmøte, Norsk Legeforening (24.10.18). Hun er nå godt i gang med sammenskriving av andre artikkel, som sammenfatter hovedresultatene i studien. Foreløpig tittel er “Does occupational therapy delay or reduce the proportion of patients who receives CMCJ surgery?“ Hovedresultatene er også presentert som poster på Norsk Forening for håndterapi, Trondheim (8-9.11.2018), som poster på Nasjonal forskningskonferanse innen muskelskjeletthelse (MUSS), Gardermoen (29-30.11. 2018) og i foredrag på Tverrfaglig kurs i revmatologi, Diakonhjemmet sykehus (13.11.18). Videre er tema for doktorgraden presentert i en video på YouTube https://www.youtube.com/watch?v=M8_rr881Kxo Det planlegges at hun leverer avhandlingen desember 2019. I følge opprinnelig plan skulle post doc-studenten ansettes i 100 % stilling i perioden 2017-2019. Fra 1. mars 2017 ble Anne Therese Tveter ansatt i 80 % stilling, som hun kombinerer med en bistilling på Oslo Met storbyuniversitet. For at hun skal få en post doc periode tilsvarende 100 % i tre år ble det 23.04.2018 søkt om å forlenge prosjektet ut september 2020, slik at hun kan arbeide 8.5 måneder i 80 % stilling i 2020. Søknaden ble sendt per mail til spesialrådgiver Randi Vad i Helse Sør Øst, som var den som sto som avsender på tildelingsbrevet fra HSØ. Vi har ennå ikke mottatt svar vedrørende dette. Post doc-studenten skriver nå på tre artikler med foreløpige titler: “MAP-Hand – a reliable and valid questionnaire measuring activity performance in patients with hand osteoarthritis”, “The MAP-Hand – psychometric properties and differences in activity performance between patients with hand osteoarthritis and rheumatoid arthritis”, og “Short-term effect of occupational therapy on hand function and pain in patients with thumb base osteoarthritis – secondary analyses of a randomized controlled trial”. Resultatene fra den første artikkelen ble presentert som poster på OARSI-kongressen i Liverpool (25.-29.april 2018). Resultatene fra den tredje artikkelen er presentert som muntlig innlegg på Nasjonal forskningskonferanse innen muskelskjeletthelse (MUSS), Gardermoen (29-30.11. 2018), hvor hun vant prisen for beste foredrag på konferansen. Oppsummert er det god fremgang i prosjektet, datainnsamling er avsluttet og analyse og publisering av resultater er godt i gang.
2017
Vanligste behandling for artrose i tommelens rotledd (CMC-artrose) er ingen behandling, mens de med alvorlige plager blir henvist til kirurgi. Nyere studier viser at ergoterapi kan reduserer smerte og bedrer håndfunksjon. Hovedmålet i studien er å undersøke om ergoterapi før kirurgisk vurdering kan redusere behovet for kirurgi ved CMC-artrose.Pasienter som henvises til vurdering for CMC-kirurgi ved St. Olavs Hospital i Trondheim, Haukeland Universitetssykehus i Bergen og Revmatismesykehuset i Haugesund ble invitert til å delta. De som takket ja ble, etter målinger av smerte og håndfunksjon, tilfeldig fordelt til kontrollgruppe (ingen intervensjon i ventetid til kirurgisk vurdering) eller intervensjonsgruppe (tilpassede støtteskinner for tommelens CMC-ledd, hjelpemidler, ergonomisk veiledning og instruksjon i håndøvelser i ventetiden). Begge grupper fikk medisinsk informasjon og tilbud om kirurgi som planlagt. Hovedeffekt beregnes ved å sammenligne antall opererte i de to gruppene etter to år. Inklusjon av deltagere startet i april 2013, og ved utgangen av juni 2015 var alle deltagere (totalt 180) inkludert. I august 2017 var alle kontroller gjennomført og datainnsamlingen avsluttet. Antall deltagere som fullførte 4, 18 og 24 mnd kontroll er henholdsvis 172, 164 og 167. Datasettet er kvalitetssikret ved at om lag 15 % av alle case er kontrollert for om data er riktig innlagt. I juni 2017 ble det avholdt ett dagsmøte i Oslo hvor alle unntatt en av prosjektdeltagerne deltok. Utover dette har prosjektleder hatt løpende kontakt med de lokale prosjektkoordinatorene gjennom året. Siri Darre, ergoterapeut ved St Olavs Hospital i Trondheim gikk i juli ut av prosjektgruppen da hun gikk av med pensjon. Høsten 2016 lyste vi ut stillingen for post doc i prosjektet, og fra 1. mars 2017 er fysioterapeut/PhD Anne Therese Tveter ansatt i 80 % stilling. Denne kombinerer hun med en bistilling på OsloMet Storbyuniversitet. I desember 2017 deltok hun på kurs i Rasch-analyse ved The Psychometric Laboratory for Health Sciences Within The Section of Rehabilitation Medicine, University of Leeds, UK. Hun er nå godt i gang med sin første artikkel med foreløpig tittel “Reliability, validity and interpretability of MAP-Hand questionnaire in patients with hand osteoarthritis". Abstract basert på denne er antatt til OARSI-kongressen 2018, som samler artroseforskere fra hele verden. Hun er videre med som biveileder for PhD-studenten fra 2017. PhD-studenten har ved inngangen til 2018 gjennomført om lag halvparten av doktorgradskursene og er godt i gang med sammenskriving av første artikkel i avhandlingen. Foreløpig tittel er «What characterizes patients referred to surgical consultation in special health care due to CMC1 osteoarthritis?“ Hovedresultatene fra artikkelen er videre presentert i form av poster på EULAR (den årlige Europeiske revmatologi-kongressen med ca 15 000 deltagere) og på Norsk fagkongress i ergoterapi (ca 600 deltagere). Phd-studenten og postdoc-kandidaten har også sammen presentert prosjektet på det årlige seminaret i MUSS-nettverket, som er en nasjonal forskningssatsing innen muskelskjelett-helse. Fra 2017 har Nina Østerås, forsker ved Diakonhjemmet Sykehus og 1. amanuensis ved Universitetet i Oslo gått inn som biveileder for PhD-studenten og medlem i prosjektgruppen. Oppsummert er det god fremgang i prosjektet, datainnsamling er avsluttet og analyse og publisering av resultater er godt i gang.
2016
Vanligste behandling for artrose i tommelens rotledd (CMC-artrose) er ingen behandling, mens de med alvorlige plager blir henvist til kirurgi. Nyere studier viser at ergoterapi ved håndartrose reduserer smerte og bedrer håndfunksjon. Hovedmålet i studien er å undersøke om ergoterapi før operasjon kan redusere behovet for kirurgi ved CMC-artrose.Vanlig ventetid for vurdering hos kirurg er tre til fire måneder, og etter vurderingen tar det som regel mellom seks og ti måneder før pasienten får tilbud om operasjon. Pasienter som henvises til vurdering for CMC-kirurgi ved St. Olavs Hospital i Trondheim, Haukeland Universitetssykehus i Bergen og Revmatismesykehuset i Haugesund inviteres til å delta i studien. De som takker ja blir, etter målinger av smerte og håndfunksjon, tilfeldig fordelt til kontrollgruppe (ingen intervensjon i ventetid til operasjon) eller intervensjonsgruppe (tilpassede støtteskinner for tommelens CMC-ledd, hjelpemidler, ergonomisk veiledning og instruksjon i håndøvelser i ventetiden). Begge grupper får medisinsk informasjon og tilbud om kirurgi som planlagt. De som takker ja opereres og får vanlig postoperativ oppfølging. Alle deltagere kommer til kontroll 4, 18 og 24 måneder etter baseline. Hovedeffekt beregnes ved å sammenligne antall opererte i de to gruppene etter to år. Forskningsspørsmålene i prosjektet er: 1. Er det forskjell i grad av CMC-artrose, smerte og funskjosnproblemer hos pasienter som henvises til de tre deltagende sykehusene? 2. Hva er pasientenes hovedmotivasjon for å bli operert? 3. Kan intensiv ergoterapi i forkant av vurdering for kirurgi i tommelens CMC-ledd redusere behovet for slik kirurgi ved CMC-artrose? 4. Er MAP-Hand et pålitelig (reliabelt) instrument for å måle aktivitetsutførelse hos personer med CMC-artrose 5. Er det forskjell i smerte og funksjon hos deltagere med og uten affeksjon av fingrenes midt- og ytterledd? 6. Er det sammenheng mellom grad av CMC-artrose, smerte og funksjonsnedsetteles ved inklusjon og smerte og funksjon etter to år? 7. Er intensiv ergoterapi i forkant av vurdering for kirurgi et kostnadseffektivt tiltak? Viktigste effektmål i studien er antall deltagere som har gjennomført CMC-kirurgi 24 mnd etter baseline. Beregning av utvalgsstørrelse baseres på antagelser om at minst 70% av de som i dag tilbys CMC-kirurgi blir operert, og at antall opererte i intervensjons-gruppen vil være likt eller mindre enn i kontrollgruppen. En ønsker å kunne oppdage en forskjell på 20% i operasjonsrate mellom gruppene, med en styrke på 80%, signifikansnivå på 0.05 og med høyde for 20% frafall. Dette gir 90 deltagere i hver gruppe (totalt 180 deltagere). Inklusjon av deltagere startet i april 2013, og ved utgangen av juni 2015 var alle deltagere inkludert. Ved inngangen til 2017 er alle ferdige med 18 mnd kontroll, og alle bortsett fra 39 deltagere har vært til siste kontroll ved 24 mnd. Alle røngtenbilder er samlet, lagret og vurdert. Det er avholdt ett telefonmøte og ett dagsmøte i løpet av 2016. Dagsmøtet ble arrangert i Oslo, og alle unntatt en av prosjektdeltagerne deltok. Utover dette har prosjektleder løpende kontakt med de lokale prosjektkoordinatorene. Vinteren 2016 lyste vi ut stilling for PhD-stipendiat, og 1. september begynte Else Marit Holen Gravås i stillingen. Hun er tatt opp i doktorgradsprogrammet ved fakultet for helsefag på Høgskolen i Oslo og Akershus, og er nå godt i gang med de første analysene av resultatene. I november lyste vi ut stillingen for post doc i prosjektet, og en søker har fått tilbud om stillingen. Oppsummert er det god fremgang i prosjektet, inklusjon ble ferdig et halvt år før tidsplanen, og analyse og publisering av resultater er i gang.
2015
Vanligste behandling for artrose i tommelens rotledd (CMC-artrose) er ingen behandling, mens de med alvorlige plager blir henvist til kirurgi. Nyere studier viser at ergoterapi ved håndartrose reduserer smerte og bedrer håndfunksjon. Hovedmålet i studien er å undersøke om ergoterapi før operasjon kan redusere behovet for kirurgi ved CMC-artrose.Vanlig ventetid for vurdering hos kirurg er tre til fire måneder, og etter vurderingen tar det som regel mellom seks og ti måneder før pasienten får tilbud om operasjon. Pasienter som henvises til vurdering for CMC-kirurgi ved St. Olavs Hospital, Universitetssykehuset i Trondheim, Haukeland Universitetssykehus i Bergen og Revmatismesykehuset i Haugesund inviteres til å delta i studien. De som takker ja blir, etter målinger av smerte og håndfunksjon, tilfeldig fordelt til kontrollgruppe (ingen intervensjon i ventetid til operasjon) eller intervensjonsgruppe (tilpassede støtteskinner for tommelens CMC-ledd, hjelpemidler, ergonomisk veiledning og instruksjon i håndøvelser i ventetiden). Begge grupper får medisinsk informasjon og tilbud om kirurgi som planlagt. De som takker ja opereres og får vanlig postoperativ oppfølging. Alle deltagere kommer til kontroll 4, 18 og 24 måneder etter baseline. Hovedeffekt beregnes ved å sammenligne antall opererte i de to gruppene etter to år. Forskningsspørsmålene i prosjektet er: 1. Er det forskjell i grad av CMC-artrose, smerte og funskjosnproblemer hos pasienter som henvises til de tre deltagende sykehusene? 2. Hva er pasientenes hovedmotivasjon for å bli operert? 3. Kan intensiv ergoterapi i forkant av vurdering for kirurgi i tommelens CMC-ledd redusere behovet for slik kirurgi ved CMC-artrose? 4. Er MAP-Hand et pålitelig (reliabelt) instrument for å måle aktivitetsutførelse hos personer med CMC-artrose 5. Er det forskjell i smerte og funksjon hos deltagere med og uten affeksjon av fingrenes midt- og ytterledd? 6. Er det sammenheng mellom grad av CMC-artrose, smerte og funksjonsnedsetteles ved inklusjon og smerte og funksjon etter to år? 7. Er intensiv ergoterapi i forkant av vurdering for kirurgi et kostnadseffektivt tiltak? De tre første problemstillingene skal analyseres og sammenfattes i en doktorgrad, mens de fire siste problemstillingene analyseres og publiseres som et post doc arbeid. Viktigste effektmål i studien er antall deltagere som har gjennomført CMC-kirurgi 24 mnd etter baseline. Beregning av utvalgsstørrelse baseres på antagelser om at minst 70% av de som i dag tilbys CMC-kirurgi blir operert, og at antall opererte i intervensjons-gruppen vil være likt eller mindre enn i kontrollgruppen. En ønsker å kunne oppdage en forskjell på 20% i operasjonsrate mellom gruppene, med en styrke på 80%, signifikansnivå på 0.05 og med høyde for 20% frafall. Dette gir 90 deltagere i hver gruppe (totalt 180 deltagere). Inklusjon av deltagere startet i april 2013, og ved utgangen av juni 2015 var alle deltagere inkludert. Ved inngangen til 2016 er alle deltagere ferdige med 4 mnd kontroll, 75 har gjennomført 18 mnd kontroll, og 33 har vært til 24 mnd kontroll. Alle røngtenbilder er samlet og lagret, og vurdering av disse er startet opp. Stillingen som PhD-stipendiat er lyst ut, og søkere er innkalt til intervju i begynnelsen av januar 2016. Det er avholdt to telefonmøter og ett dagsmøte i løpet av 2015. Dagsmøtet ble arrangert i Haugesund, og alle prosjektdeltagerne og brukerrepresentanten deltok. Prosjektet er omtalt i fagbladet "Ergoterapeuten". Protokollen planlegges publisert i løpet av våren 2016. Oppsummert er det god fremgang i prosjektet, inklusjon ble ferdig et halvt år før tidsplanen, og analyse og publisering av resultater starter når stipendiat i prosjektet er ansatt.
Vitenskapelige artikler
Tveter AT, Kleven L, Osteras N, Nossum R, Eide REM, Klokkeide Å, Matre KH, Olsen M, Kjeken I

Is multimodal occupational therapy in addition to usual care cost-effective in people with thumb carpometacarpal osteoarthritis? A cost-utility analysis of a randomised controlled trial.

BMJ Open 2023 Jun 23;13(6):e063103. Epub 2023 jun 23

PMID: 37355263

Gravås EMH, Kjeken I, Nossum R, Eide REM, Klokkeide Å, Matre KH, Olsen M, Andreassen Ø, Haugen IK, Østerås N, Tveter AT

Patient Goals and Motivation for Thumb Carpometacarpal Osteoarthritis Surgery.

Hand (N Y) 2022 Jul;17(4):723. Epub 2020 sep 28

PMID: 32988234

Tveter AT, Nossum R, Eide REM, Klokkeide Å, Matre KH, Olsen M, Andreassen Ø, Østerås N, Kjeken I

The Measure of Activity Performance of the hand (MAP-Hand) - A reliable and valid questionnaire for use in patients with hand osteoarthritis with specific involvement of the thumb.

J Hand Ther 2022 Jan-Mar;35(1):115. Epub 2020 nov 12

PMID: 33573828

Tveter AT, Østerås N, Nossum R, Eide REM, Klokkeide Å, Matre KH, Olsen M, Kjeken I

Short-Term Effects of Occupational Therapy on Hand Function and Pain in Patients With Carpometacarpal Osteoarthritis: Secondary Analyses From a Randomized Controlled Trial.

Arthritis Care Res (Hoboken) 2022 Jun;74(6):955. Epub 2022 apr 5

PMID: 33338325

Tveter AT, Østerås N, Nossum R, Eide RE, Klokkeide Å, Matre KH, Olsen M, Andreassen Ø, Hammond A, Kjeken I

The MAP-Hand: Psychometric properties and differences in activity performance between patients with carpometacarpal osteoarthritis and rheumatoid arthritis.

J Rehabil Med 2020 Jun 12;52(6):jrm00070. Epub 2020 jun 12

PMID: 32490534

Gravås EMH, Tveter AT, Nossum R, Eide REM, Klokkeide Å, Matre KH, Olsen M, Andreassen Ø, Østerås N, Haugen IK, Kjeken I

Non-pharmacological treatment gap preceding surgical consultation in thumb carpometacarpal osteoarthritis - a cross-sectional study.

BMC Musculoskelet Disord 2019 Apr 30;20(1):180. Epub 2019 apr 30

PMID: 31039774

Gravås EMH, Østerås N, Nossum R, Eide REM, Klokkeide Å, Matre KH, Olsen M, Andreassen O, Haugen IK, Tveter AT, Kjeken I

Does occupational therapy delay or reduce the proportion of patients that receives thumb carpometacarpal joint surgery? A multicentre randomised controlled trial.

RMD Open 2019;5(2):e001046. Epub 2019 nov 6

PMID: 31798953

Kjeken I, Eide RE, Klokkeide Å, Matre KH, Olsen M, Mowinckel P, Andreassen Ø, Darre S, Nossum R

Does occupational therapy reduce the need for surgery in carpometacarpal osteoarthritis? Protocol for a randomized controlled trial.

BMC Musculoskelet Disord 2016 Nov 15;17(1):473. Epub 2016 nov 15

PMID: 27842579

Tveter AT, Nossum R, Eide REM, Klokkeide Å, Matre KH, Olsen M, Andreassen Ø, Østerås N, Kjeken I.

The Measure of Activity Performance of the hand (MAP-Hand) – A reliable and valid questionnaire for use in patients with hand osteoarthritis with specific involvement of the thumb.

Journal of Hand Therapy, 2020

Doktorgrader
Else Marit Holen Gravås

Occupational therapy and surgery in thumb carpometacarpal joint osteoarthritis

Disputert:
mai 2021
Hovedveileder:
Ingvild Kjeken
Deltagere
  • Nina Østerås Medveileder
  • Monika Olsen Prosjektdeltaker
  • Anne Therese Tveter Postdoktorstipendiat (finansiert av denne bevilgning)
  • Else Marit Holen Gravås Doktorgradsstipendiat (finansiert av denne bevilgning)
  • Karin Hoegh Matre Prosjektdeltaker
  • Ruth Else Mehl Eide Prosjektdeltaker
  • Åse Klokkeide Prosjektdeltaker
  • Randi Nossum Prosjektdeltaker
  • Øyvor Andreassen Brukerrepresentant
  • Ingvild Kjeken Prosjektleder
  • Siri Darre Prosjektdeltaker
  • Alison Hammond Prosjektdeltaker

eRapport er utarbeidet av Sølvi Lerfald og Reidar Thorstensen, Regionalt kompetansesenter for klinisk forskning, Helse Vest RHF, og videreutvikles av de fire RHF-ene i fellesskap, med støtte fra Helse Vest IKT

Alle henvendelser rettes til eRapport

Personvern  -  Informasjonskapsler