Improved management of patients with fibromyalgia: Implementation of an integrated care model

Fibromyalgi er en diagnose med sammensatt symptombilde og ukjent årsak. Tidligere forskning har vist at fysisk aktivitet og kognitive mestringstiltak kan redusere symptombelastning og gi bedre helse for personer med fibromyalgi. I Norge skal pasienter med fibromyalgi behandles i kommunehelsetjenesten. Det finnes få etablerte rehabiliteringstilbud for denne gruppen. Hensikten med dette prosjektet har vært å forbedre behandlingstilbudet til personer med fibromyalgi gjennom et sammensatt kunnskapsbasert rehabiliteringstilbud i kommunehelsetjenesten. Primært mål har vært å forbedre fibromyalgipasienters helsetilstand gjennom redusert symptombelastning og økt fysisk aktivitet, sekundært å bidra til økt deltakelse i arbeidslivet. Personer mellom 20 og 50 år med utbredte muskelsmerter som hadde vart i minimum 3 måneder, som var i jobb, eller ikke hadde vært utenfor arbeidslivet i mer enn to år, ble henvist fra fastlege til undersøkelse hos revmatolog i spesialisthelsetjenesten. Revmatologen avklarte diagnosen utfra internasjonalt anerkjente kriterier og utelukket andre sykdommer. Alle pasienter som fikk diagnosen fibromyalgi, ble tilbudt et tretimers kurs med sykdomsrelatert undervisning og mestringstiltak i spesialisthelsetjenesten. Deretter ble de forespurt om å delta i en randomisert kontrollert studie. Pasienter som samtykket i å delta, ble tilfeldig fordelt (randomisert) til et rehabiliteringsprogram i kommunen (intervensjonsgruppen) eller til å følge de behandlingstiltakene de ellers ville ha fulgt (kontrollgruppen). Rehabiliteringsprogrammet bestod av Livsstyrketrening, et 10-ukers mindfulnessbasert kurs med dokumentert effekt for personer med andre revmatiske og muskelskjelett-sykdommer, etterfulgt av 12 uker individuelt tilpasset trening på kommunens Frisklivssentral. Alle deltakerne i studien besvarte elektroniske spørreskjemaer før oppstart, underveis i studien og 12 måneder etter oppstart. Datainnsamlingen startet i februar 2017 og ble avsluttet i september 2019. Totalt ble 170 personer randomisert, 85 til intervensjon og 85 til kontroll. Av disse har 153 (90%) fullført studien, 76 i intervensjon og 77 i kontroll. Etter 12 måneder var det ingen signifikante forskjeller mellom gruppene i selvrapportert endring i helsetilstand, smerter, utmattelse, søvn, emosjonelt stress, fysisk aktivitet, livskvalitet eller arbeidslivsdeltakelse. Bare en liten andel av deltakerne fullførte treningen på Frisklivssentalen. Det er i tillegg gjennomført en studie for å undersøke hvordan symptombyrden hos alle deltakerne endret seg fra tidspunktet de var hos revmatolog til 12-måneders oppfølgingstidspunkt. Denne studien viste at den gjennomsnittlige symptombyrden var høy på alle tidspunkt, 65% av deltakerne viste ingen bedring, mens 35% hadde en liten bedring i løpet av studieperioden. Dette var uavhengig av om deltakerne hadde vært i intervensjons- eller kontrollgruppe. Det var ingen forskjell i demografiske variabler (alder, kjønn, utdanning, sivil status) eller sykdomsvarighet hos de som ble bedre og de som ikke ble bedre. På bakgrunn av resultater i den randomiserte kontrollerte studien har vi ikke gjennomført kostnad-nytte-analyser. Artikler med resultater fra studien er submittert til internasjonalt anerkjente tidsskrift i 2020. Phd-avhandlingen vil bli levert våren 2021. Diakonhjemmet Sykehus opprettholder sitt tilbud om et tretimers kurs til pasienter med fibromyalgi. Denne studien gir ikke grunnlag for generell anbefaling om innføring av de konkrete tiltakene som ble testet ut for pasientgruppen i dette prosjektet. Studien viste at personer med fibromyalgi har et høyt symptomtrykk. Det er derfor nødvendig med videre forskning på hvilke tiltak som kan ha effekt for denne pasientgruppen.