Evaluering av mikrosirkulasjonen i perforatorlapper innen rekonstruktiv brystkirurgi med laser Doppler perfusion imaging.
Prosjekt
- Prosjektnummer
- 3b-404
- Ansvarlig person
- Geir Hoff
- Institusjon
- Sykehuset Telemark HF
- Prosjektkategori
- Fritt forskningsprosjekt
- Helsekategori
- Surgery
- Forskningsaktivitet
- Frie prosjekter - klinisk, epidemiologisk, helsefaglig forskning
Rapporter
I denne studien ønsket vi å undersøke mikrosirkulatoriske forhold i frie vevslapper brukt i forbindelse med gjenoppbygning av bryst etter brystkreft. Metoden som ble anvendt var laser Doppler perfusion imaging.Hvert år får mer enn 2 700 norske kvinner stilt diagnosen brystkreft. I tillegg til engstelse og depresjon kan pasienter med brystkreft dersom behandlingen resulterer i fjerning av brystet ofte komme til å føle seg mindre kvinnelige og attraktive. En brystrekonstruksjon fjerner ikke frykten, men kan bidra til å styrke kvinnens selvbilde ved at kroppssymmetrien gjenskapes. Siden starten av 90-tallet har man i økende grad foretatt brystrekonstruksjon med eget vev i form av såkalte perforatorlapper. Med mikrokirurgisk teknikk frilegges en vevslapp bestående av hud og underhudsfett på bukveggen. Lappens karstilk deles, hvorved den frigjøres helt fra kroppen. Blodforsyningen til lappen er basert på blodkar, som perforerer den underliggende muskulatur, der hvor lappen høstes. Den flyttes så opp på brystkassen, hvor den formes til et nytt bryst. Blodsirkulasjonen i lappen gjenopprettes ved å kople lappens blodkar med kar beliggende under ribbenene eller i armhulen.
Brystrekonstruksjon med perforatorlapper har mange fordeler. Brystet gjenoppbygges med pasientens eget vev og herved unngår man de komplikasjoner, som knytter seg til silikonbrystimplantatene. Brystrekonstruksjon kan også foretas med eget vev i form av stilkete lapper eller andre frie lapper, som minner om perforatorlappene. Det har imidlertid vist seg, at disse rekonstruksjonsformene har flere ulemper. I forlengelse av operasjonen kan det oppstå sirkulatoriske forstyrrelser i det rekonstruerte bryst, som kan føre til, at lappen mistes. Ofte skyldes det problemer i koplingen mellom perforatorlappens blodkar og mottakerkarrene. Skal man unngå lapptap er det avgjørende, at lappens sirkulatoriske status overvåkes løpende de første døgn. Lappen kan overvåkes klinisk med evaluering av hudfarge og kapillærrespons. Måling av hudtemperaturen i lappens overflate er også en relativ enkel måte å evaluere blodsirkulasjonen på. Klinisk evaluering og temperaturmåling kan imidlertid ikke brukes som nøyaktige mål for lappens sirkulatoriske status. Samtidig er det vanskelig å standardisere disse målemetoder og herved oppnå reproduserbare data.
Med laser Doppler perfusion imaging (LDPI) kan man få et eksakt mål for mikrosirkulasjonen i hudoverflaten. En laser Doppler imager skanner huden med en svak laserstråle. Blodlegemenes bevegelse i hudoverflaten medfører et Doppler skift, når laserlyset reflekteres. Det lys, som kastes tilbake, fanges opp av fotodetektorer, som danner et fargekodet kort over mikrosirkulasjonen. LDPI brukes allerede innen flere områder av medisinen både i forskningsmessig og klinisk sammenheng. Foreløpig er LDPI funnet særlig velegnet innen plastikkirurgien, hvor den anvendes til å evaluere brannskader og sårtilheling. Ved Plastikkirurgisk avdeling på Rikshospitalet får ca. 20 kvinner hvert år rekonstruert brystet med en perforatorlapp fra bukveggen. Der er med utgangspunkt i denne pasientgruppe at vi nu er begynt å studere de mikrosirkulatoriske forhold i disse vevslappene. Målet med studien er å evaluere styrken av LDPI ved overvåkning av mikrosirkulasjonen og samtidig å registrere sirkulasjonsproblemer så tidlig som mulig slik at reoperasjon kan forhindre lapptap. Datainnsamlingen pågår frem til sommeren 2008 hvoretter datamaterialet vil bli analysert. Vi regner med at våre resultater vil bli publisert i løpet av 2009.
eRapport er utarbeidet av Sølvi Lerfald og Reidar Thorstensen, Regionalt kompetansesenter for klinisk forskning, Helse Vest RHF, og videreutvikles av de fire RHF-ene i fellesskap, med støtte fra Helse Vest IKT
Alle henvendelser rettes til eRapport