Utskrivingsprosessen i sykehus
Prosjekt
- Prosjektnummer
- 46011600-42
- Ansvarlig person
- Bjørg H. Østnor
- Institusjon
- Høgskolen i Sør-Trøndelag
- Prosjektkategori
- FoU-midler 2007 høgskolesamarbeidet
- Helsekategori
- Geriatrics & Gerontology
- Forskningsaktivitet
- Klinisk forskning
Rapporter
Hvordan praktiseres og forstås utskriving av eldre pasienter på to medisinske sengeposter ved St. Olavs Hospital og Sykehuset NamsosTidlig utreiseplanlegging er alfa og omega for å få til en effektiv pasientflyt. Utskrivingsprosessen starter ved innskriving, intensiveres når man begynner å ane forløpet og avsluttes ved utreise. Om en pasient vurderes som utskrivingsklar er og blir en skjønnsmessig vurdering. Beslutningen tas av legen i samarbeid med sykepleier. Det virker som lege/sykepleier har ”glidd inn” i et uformelt samhandlingsmønster, uten at det er formelt er avklart hvem som har ansvaret for hva. Legen har det overordnede medisinske ansvar og tar seg vanligvis av henvisninger, resepter og epikriser. Sykepleierne får en assistentfunksjon til legen; de innhenter informasjon, ordner det praktiske og passer på at legene gjør jobben sin. Fokuset på medisinske sengeposter er utredning og behandling for den lidelsen en er innlagt for. Leger, sykepleiere og hjelpepleiere er de sentrale aktører. Det kan se ut som de poster/grupper som har større fokus på rehabilitering og geriatri i større grad ser nytten av tverrfaglig utredning og behandling, men at det i liten grad tenkes tverrfaglig utredning og behandling i forhold til multisyke eldre som får tildelt en ”vanlig medisinsk seng” på en indremedisinsk sengepost. Med unntak av gruppene for geriatri og slag på Sykehuset Namsos brukes ingen spesielle kartleggingsverktøyer utenom DocuLive og sykepleieprosessen, og i den grad andre yrkesgrupper tilkalles arbeides det flerfaglig og ikke tverrfaglig. Individuell plan var nærmest ikke eksisterende i Trondheim, mens det i Namsos var kjent men ikke benyttet i forhold til eldre pasienter utenom geriatrisk enhet. Elektronisk pasientjournal er sentral i kvalitetssikringen, men er antakelig ikke et godt nok verktøy da den gir rom for tolkning. Menneskelig svikt forekommer, hvor sentrale faktorer er misforståelser, uerfarenhet og arbeidsforhold preget av høyt tempo, mange fokus, og lite skjerming til administrative oppgaver for sykepleierne. Avvik blir heller ikke alltid rapportert, og uønskede hendelser kan dermed ikke brukes til evaluering og forbedring med tanke på svikt i framtida. Eldre pasienter som skrives ut er ofte skrøpelige og ustabile. Sykepleierne har omsorg for pasienten og ønsker å medvirke til at pasienten får et godt tilbud etter sykehusoppholdet. De bekymrer seg over at det ikke blir satt inn nok hjelp fra 1. linetjenesten, men innrømmer at det i en sykehussetting kan det være vanskelig å vurdere funksjonsevne og videre hjelpebehov. Samarbeid med små kommuner glir lettere enn samarbeid med store kommuner. Frustrasjonen er spesielt stor på St. Olav hvor sykepleierne ønsker samarbeid, men møter et forvaltningsorgan som har fokus på samordning. Samhandlingen preges av en ”vi – dere” tenkning, hvor det virker som partene er mer opptatt av å fordele skyld og ”bli kvitt pasienten”, enn å samarbeide om å finne gode helhetlige løsninger. Møtene med forvaltningskontoret oppleves som uhensiktsmessig bruk av tid, og får derfor lav prioritet i en hektisk sykehushverdag. Informantene foreslår i stedet en tilsvarende ordning som i Namsos, hvor sykepleierne vanligvis ikke deltar i vurderingsmøte. På avreisedagen har pasientansvarlig sykepleier ansvar for at diverse papirer følger pasienten. Utfordringen er å få epikrisen på plass før pasienten drar. Flaskehalser er lege og skrivestue. Menneskelig svikt kan forekomme, og skyldes som oftest ”stress” på avreisetidspunktet.
eRapport er utarbeidet av Sølvi Lerfald og Reidar Thorstensen, Regionalt kompetansesenter for klinisk forskning, Helse Vest RHF, og videreutvikles av de fire RHF-ene i fellesskap, med støtte fra Helse Vest IKT
Alle henvendelser rettes til Helse Midt-Norge RHF - Samarbeidsorganet og FFU