Kognitiv svikt og terapeutisk allianse ved Schizofreni

Ved psykotiske lidelser anses de første to til fem år som avgjørende, og en fase da adekvat behandling i vesentlig grad kan påvirke forløpet av sykdommen og resultat av behandling. Tidlig intervensjon er blitt et hovedmål. Retningslinjer anbefaler kombinasjon av psykofarmakologisk og psykososial behandling. Et bredt spekter av psykososiale behandlinger blir tilbudt og er etablert som evidensbaserte. Ved schizofrenispekterlidelser, kan svakt behandlingsengasjement hos pasienten være til hinder for vellykket behandling. Frafall er stor utfordring i behandling. Engasjement for behandling er et sammensatt fenomen, som blant annet inkluderer komponenter som allianse, etterlevelse/compliance, og tilgjengelighet for behandling. Den terapeutiske alliansen er viktig ved schizofreni, både for behandlingsengasjement og resultat av behandling, knyttet til samarbeid om medikamentell behandling, frafall/drop-out, reinnleggelser og symptomnivå. Dette nødvendiggjør identifisering av faktorer som kan påvirke engasjement i behandling og kvaliteten av terapeutisk allianse. Kjennetegn ved arbeidsallianse, og faktorer knyttet til kvaliteten på arbeidsallianse og engasjement i behandling i tidlige fase av schizofrenispekterlidelser ble undersøkt. Artiklene fra dette prosjektet er tilknyttet multisenterstudien Tematisk Område Psykotiske lidelser (TOP). Primært inklusjonskriterium var en schizofrenispekterlidelse i tidlig fase. I studie I ble 148 pasienter inkludert med første episode schizofrenispekterlidelse. Studie II og III omfattet 42 pasienter med tidlig schizofrenispekterlidelse. Data ble analysert for kliniske og nevrokognitive variabler samt engasjement i behandling i studie I. Kliniske og nevrokognitive variabler samt arbeidsallianse ble analysert i studie II. Kliniske variabler, personlighetstrekk, interpersonlige problemer og arbeidsallianse ble analysert i studie III. Pasientenes evne til abstraksjon, samt positive og eksitative symptomer forklarte 18 % (justert R²) av variansen i tilgjengelighet for behandling. Pasientenes alder, eksitative symptom og underdanige/ fiendtlige interpersonlige problemer kunne forklare 37 % (R²) av observert varians i pasientenes totale arbeidsallianseskårer. Pasientenes innsikt og personlighetstrekket medmenneskelighet, kunne forklare 23 % (R²) av observert varians i behandlernes totale arbeidsallianseskårer. Prosjektet gir ny kunnskap om betydningen av å være oppmerksom på pasienters individuelle profiler av symptomer, karakteristiske personlighetstrekk og interpersonlige problemer, i forhold til deres mulige innvirkning på kvaliteten av arbeidsallianse ved tidlige schizofrenispekterlidelser, samt forholdet mellom aktive psykotiske symptomer, kognisjon og pasienter tilgjengelighet for behandling i tidlig fase av sykdommen. Disse funnene kan forbedre behandleres intervensjoner i psykososial behandling gitt til pasienter i tidlig fase av schizofrenispekterlidelser.