Treatment of spasticity in childre with cerebral palsy (CP)

Treatment of spasticity in children with cerebral palsy (CP)Cerebral parese (CP) er den vanligste kroniske nevromuskulære sykdom hos barn. Det dominerende symptomet er for sterk ”spenning” i musklene (spastisitet) som kan føre til nedsatt funksjon og feilstillinger i ledd. Det mangler imidlertid mye kunnskap om risiko for og behandling av spastisiteten.Hensikten med studien er å kartlegge behandling og behandlingsresultater for barn med CP, for derved å komme frem til best mulig behandlingsopplegg for spastisitet. På grunn av at innsamlingen av data tok noe mer tid enn forventet har jeg brukt tiden til å skrive en epidemiologisk artikkel om risiko faktorer for spastisk CP basert på MBRN og CPRN. De epidemiologiske studier om CP risiko faktorene er rettet mot de faktorene rundt fødsel som kan unngås for å forebygge CP. Studien om spastisitetsbehandling og spastisitets sekvele vil kunne bidra til bedre behandling og oppfølging for spastisitet hos barn med CP, og vil være et første steg i å prøve å sammenligne forskjellige behandlingsprotokoller for CP, på samme måten som dette har vært gjort i behandlingen av kreft hos barn. I løpet av 2009 har vi laget registreringsskjema for prosjektet. Vi sendte søknad og har fått godkjenning fra den regionale etiske komité (REK- Midt Norge) for å starte prosjektet. Jeg ble ferdig med alle kurs og samlet 30 studiepoeng i 2009 – 2010. Artikkel 1: den epidemiologiske artikkelen om risiko faktorer for spastisk CP basert på MBRN og CPRN. Vi finner at induksjon øker risikoen for CP med 300% blant barn født i Norge i perioden 1996 – 1999. Første artikkel "Induction of labour and cerebral palsy: a population-based study in Norway" er publisert i Acta Obstetrica et Gynecologica januar 2011. Jeg vil inkludere denne artikkelen i min avhandling. Artikkel nr 2: ”Botulinum neurotoxin treatment in children with cerebral palsy: a population-based study in Norway” er akseptert i European Journal of Paediatric Neurology (EJPN). Den viser at to tredjedeler av norske barn med spastisk CP født 1999 – 2003 fikk BTX behandling og det er ingen signifikant forskjell mellom fylkene. Barn med uttalt psykomotorisk funksjonshemming fikk i mindre grad behandling med BTX sammenlignet med andre barn som har CP og som har normal eller nært normal kognisjon. Studien er presentert muntlig i møtet til European Paediatric Neurology Society (EPNS) i Dubrovnik og i kongressen til American Academy of CP and Developmental Medicine (AACPDM) i Las Vegas. Artikkel nr 3: “Prevalence of hip dislocation among children with cerebral palsy in regions with and without a surveillance programme: a cross sectional study in Sweden and Norway”. Ble publisert i BMC Musculoskeletal i desember 2011 og presentert i European Academy of Childhood Disability (EACD) i Roma. Vi finner signifikant høyere forekomst av hofte luksasjon blant barna med alvorlig CP født 1996 – 2003 som får ordinær oppfølging sammenlignet med barn som følges opp i sør Sverige hvor et spesielt oppfølging program (CPUP) ble etablert med tett undersøkelser med røntgen hofte og tidlig ortopedisk kirurgisk behandling. Denne studie bidrar med kunnskap om at barn kan unngå å få hofte ut av ledd med kirurgisk behandling i ung alder selv om at totalt antall kirurgisk inngrep er ikke økt i screening region. Artikkel 4: som skal inkluderes i avhandling og hvor jeg er medforfatter er «The effects of multiple pre- and perinatal risk factors on the occurrence of cerebral palsy. A Norwegian register based study”. Artikkelen ble publisert i EJPN. I denne studien fant vi at de fleste barn født for tidlig var utsatt for flere risiko faktorer for CP rundt fødsel i motsetning til de som er født til termin som hadde enkel risiko faktor (p < 0.001). Jeg har startet sammenskriving og regner med at jeg kan levere avhandling i løpet av April 2012.

Treatment of spasticity in children with cerebral palsy (CP)Cerebral parese (CP) er den vanligste kroniske nevromuskulære sykdom hos barn. Det dominerende symptomet er spastisitet (for sterk ”spenning” i musklene) som kan føre til nedsatt funksjon og feilstillinger i ledd. Det mangler imidlertid mye kunnskap om hvordan man best skal behandle dette symptomet.Vi ønsker å studere om det er trender i alvorlighetsgrad og grad av spastisitet, og om hvordan medikamentell og ortopedisk kirurgisk behandling varierer mellom forskjellige norske behandlingssentre. Vi vil også sammenligne medikamentell behandling i Norge med et ledende europeisk senter, og vi vil sammenligne hvor mange barn med CP i Norge som har hoftene ute av ledd med barn i Skåne/Blekinge, hvor man har et eget program for å forebygge denne alvorlige komplikasjonen til CP. I delstudie nr 1 vil bruken av botulinum toxin (BTX) og baklofen ved forskjellige norske behandlingssentre bli sammenlignet. Forskjeller i bruk av baklofen i form av tabletter og i forekomsten av ortopedisk kirurgi vil også bli sammenlignet. Hypotesen er at det er betydelige forskjeller mellom behandlingssentra i form av ortopediske operasjoner, medikamentbruk og komplikasjoner. I delstudie 2 vil bruken av BTX i Norge bli sammenlignet med bruken ved et ledende europeisk senter, og med europeiske retningslinjer for slik behandling. Hypotesen er at BTX er mindre brukt i Norge enn ved dette senteret. I begge disse studiene vil vi bruke data fra CP registeret for barn født fra og med 1.1. 1999, og vi har beregnet at vi vil ha data tilgjengelig på ca 500 barn. I tillegg vil detaljert informasjon om behandlingsprotokoller og komplikasjoner bli innhentet. Våre tyske samarbeidspartnere har et lignende material (N= 460) for barn fra samme tidsperiode. I den tredje studien vil vi studere hvor mange av barn født i Norge i perioden 1996 – 2003 med spastisk CP som har hoftene nesten, eller helt ute av ledd sammenlignet med barn født i Skåne og Blekinge i samme perioden. Hypotesen er at flere barn i Norge har hoftene helt eller delvis ute av ledd. I denne studien regner vi med å ha data fra 150 norske og 200 svenske barn. Hensikten med studien er å kartlegge behandling og behandlingsresultater for barn med CP, for derved å komme frem til best mulig behandlingsopplegg for spastisitet. Studien vil kunne bidra til bedre behandling for spastisitet hos barn med CP, og vil være et første steg i å prøve å sammenligne forskjellige behandlingsprotokoller for CP, på samme måten som dette har vært gjort i behandlingen av kreft hos barn. I løpet av 2009 har vi laget registreringsskjema for spastisitetsbehandling. Vi sendte søknad og har fått godkjenning fra den regionale etisk komité (REK- Midt Norge) for å starte prosjektet. I høsten 2009 tok jeg 2 PhD kurs i introduksjon til forskning og epidemiologi. Jeg ble ferdig med alle kurs og samlet 30 studiepoeng. På grunn av at innsamlingen av data vil ta noe mer tid enn forventet har jeg brukt tiden til å skrive en epidemiologisk artikkel om risiko faktorer for spastisk CP basert på MBRN og CPRN. Vi finner at induksjon øker risikoen for CP med 300% . Første artikkel "Induction of labour and cerebral palsy: a population-based study in Norway" ble akseptert i oktober 2010 og publisert i Acta Obstetrica et Gynecologica og presentert som poster i Brussel vår 2010 og oral presentasjon i Washington høst 2010. Jeg vil inkludere denne artikkelen i min avhandling. Jeg skriver nå på artikkel nr 2: ”Botulinum neurotoxin treatment in children with cerebral palsy: a population-based study in Norway” som snart skal sendes inn. Abstraktet er akseptert for presentasjon den kongressen til European Neurology Society (EPNS) i Dubrovnik.

Treatment of spasticity in children with cerebral palsy (CP)Cerebral parese (CP) er den vanligste kroniske nevromuskulære sykdom hos barn. Det dominerende symptomet er for sterk ”spenning” i musklene (spastisitet) som kan føre til nedsatt funksjon og feilstillinger i ledd. Det mangler imidlertid mye kunnskap om hvordan man best skal behandle dette symptomet.Vi ønsker å studere om det er trender i alvorlighetsgrad og grad av spastisitet, og om hvordan medikamentell og ortopedisk kirurgisk behandling varierer mellom forskjellige norske behandlingssentre. Vi vil også sammenligne medikamentell behandling i Norge med et ledende europeisk senter, og vi vil sammenligne hvor mange barn med CP i Norge som har hoftene ute av ledd med barn i Skåne/Blekinge, hvor man har et eget program for å forebygge denne alvorlige komplikasjonen til CP. I delstudie nr 1 vil bruken av botulinum toxin (BTX) og baklofen ved forskjellige norske behandlingssentre bli sammenlignet. Forskjeller i bruk av baklofen i form av tabletter og i forekomsten av ortopedisk kirurgi vil også bli sammenlignet. Hypotesen er at det er betydelige forskjeller mellom behandlingssentra i form av ortopediske operasjoner, medikamentbruk og komplikasjoner. I delstudie 2 vil bruken av BTX i Norge bli sammenlignet med bruken ved et ledende europeisk senter, og med europeiske retningslinjer for slik behandling. Hypotesen er at BTX er mindre brukt i Norge enn ved dette senteret. I begge disse studiene vil vi bruke data fra CP registeret for barn født fra og med 1.1. 1999, og vi har beregnet at vi vil ha data tilgjengelig på ca 500 barn. I tillegg vil detaljert informasjon om behandlingsprotokoller og komplikasjoner bli innhentet. Våre tyske samarbeidspartnere har et lignende material (N= 460) for barn fra samme tidsperiode. I den tredje studien vil vi studere hvor mange av barn født i Norge i perioden 1996 – 2003 med spastisk CP som har hoftene nesten, eller helt ute av ledd sammenlignet med barn født i Skåne og Blekinge i samme perioden. Hypotesen er at flere barn i Norge har hoftene helt eller delvis ute av ledd. I denne studien regner vi med å ha data fra 150 norske og 200 svenske barn. Hensikten med studien er å kartlegge behandling og behandlingsresultater for barn med CP, for derved å komme frem til best mulig behandlingsopplegg for spastisitet. Studien vil kunne bidra til bedre behandling for spastisitet hos barn med CP, og vil være et første steg i å prøve å sammenligne forskjellige behandlingsprotokoller for CP, på samme måten som dette har vært gjort i behandlingen av kreft hos barn. I løpet av 2009 har vi laget registreringsskjema for spastisitetsbehandling. Vi sendte søknad og har fått godkjenning fra den regionale etisk komité (REK- Midt Norge) for å starte prosjektet. Vi har sendt ut registreringsskjemaer, i utprøving fase, for kartlegging av spastisitetsbehandling og forekomsten av hofteluksasjon hos barn med cerebral parese. I høsten 2009 tok jeg 2 PhD kurs i introduksjon til forskning og epidemiologi. Jeg ble ferdig med alle kurs og samlet 30 studiepoeng. På grunn av at innsamlingen av data vil ta noe mer tid enn forventet har jeg brukt tiden til å skrive en epidemiologisk artikkel om risiko faktorer for spastisk CP basert på MBRN og CPRN. Vi finner at induksjon øker risikoen for CP med 300% . Første artikkel "Induction of labour and cerebral palsy: a population-based study in Norway" ble sendt inn til vurdering i januar 2010 til et internasjonal tidskrift. Et abstrakt med samme tittel er sendt til vurdering til 2 internasjonale pediatriske kongresser, og jeg vil inkludere denne artikkelen i min avhandling.