Blødning etter hjertekirurgi

Blødning etter hjertekirurgiHjertekirurgi innebærer i de aller fleste tilfeller bruk av hjerte-lungemaskin. Bruk av hjerte-lungemaskin fører til en dysfunksjon i blodlevringssystemet.. Målet med dette prosjektet er bedre pasientbehandling, med økt kunnskap om blødningsproblematikken og om behandlingen av denne i ulike pasientgrupper som gjennomgår hjertekirurgi.Innledning Etter et hjertekirurgisk inngrep vil dysfunksjonen i blodlevringsystemet føre til en viss blødning etter operasjonen hos alle pasienter. Gjennomsnittlig postoperativ blødning ved vår avdeling ligger på 500-600 ml. Imidlertid opplever vi ukentlig at enkelte pasienter blør betydelig mer. Disse pasientene kan bli sirkulatorisk ustabile, de har behov for multiple transfusjoner med blod, blodplater og plasma. Noen av disse pasientene må også reopereres på grunn av stor postoperativ blødning. En reoperasjon er forbundet med økt risiko for pasienten. Prosjektbeskrivelse: Hensikten med dette prosjektet er å studere noe av problematikken rundt blødning etter hjertekirurgi. Prosjektet er tredelt: I studie 1 søkte vi å kartlegge preoperative hemostatiske faktorer og undersøke effekten av medikamentell profylakse. I studie 2 ville vi se på risiko for blødning. Hovedmålet med denne studien er å utvikle en modell for prediksjon av risiko for stor blødning i forbindelse med et hjertekirurgisk inngrep. I studie 3 vil vi se på om det er noen sammenheng mellom ulike polymorfismer relatert til gener knyttet til kroppens evne til hemostase og stor postoperativ blødning. Delstudie 1 Tranexamic Acid Reduces Blood Transfusions in Elderly Patients Undergoing Combined Aortic Valve and Coronary Artery Bypass Graft Surgery: A Randomized Controlled Trial. Greiff G, Stenseth R, Wahba A, Videm V, Lydersen S, Irgens W, Bjella L, Pleym H. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2011 Sep 14. [Epub ahead of print] Delstudie 2 Hovedmålet med denne studien er å utvikle en preoperativ modell for prediksjon av blødning og behov for transfusjoner i forbindelse med hjertekirurgi. Deretter ønsker vi å se på om inklusjon av intraoperative variabler kan bedre prediksjonen til modellen. Materialet for modellen er 7137 pasienter som har gjennomgått åpen hjertekirurgi fra 01.01.2000 til 01.04.2011, dataene er innsamlet prospektivt som del av kvalitetsrutiner ved hjertekirurgisk avdeling ved St. Olavs Hospital. Artikkelen er skrevet og sendt inn for publikasjon i et internasjonalt tidsskrift, sendt inn januar 2014. Delstudie 3 Dette prosjektet er en del av et større prosjekte kalt Kliniske og genetiske faktorer som disponerer for komplikasjoner etter åpen hjertekirurgi, med prosjektnummer REK: 4.2007.1528. Det større prosjektet kan sammenfattes som følger: Åpen hjertekirurgi medfører en ikke ubetydelig risiko for postoperative komplikasjoner, bl.a. blødningstendens, organsvikt, infeksjoner og evt. multiorgansvikt og død. Årsakene er bare delvis kjent, men aktivering av kroppens forsvarssystemer (inflammasjon) står sentralt i patogenesen. Det er derfor nærliggende å anta at genetiske forskjeller i molekyler relatert til inflammasjon påvirker risikoen. I prosjektet vil slike genetiske forskjeller bli undersøkt i blodprøver fra 1000 hjertekirurgiske pasienter. Funnene vil bli relatert til en rekke bakgrunnsvariable og andre risikofaktorer, slik at samspillet mellom genetiske og ikke-genetiske faktorer kan kartlegges. I den her beskrevne delen av prosjektet vil vi konsentrere oss om komplikasjonen blødning, og vi vil undersøke om det er noen sammenheng mellom ulike polymorfismer relatert til gener knyttet til kroppens evne til hemostase og stor postoperativ blødning. Blodprøvene er analysert, data bearbeidet og artikkel er under utarbeiding for publikasjon i interbasjonalt tidsskrift.

Blødning etter hjertekirurgiIngress: Hjertekirurgi innebærer i de aller fleste tilfeller bruk av hjerte-lungemaskin. Bruk av hjerte-lungemaskin fører til en dysfunksjon i blodlevringssystemet.. Målet med dette prosjektet er bedre pasientbehandling, med økt kunnskap om blødningsproblematikken og om behandlingen av denne i ulike pasientgrupper som gjennomgår hjertekirurgi.Innledning Etter et hjertekirurgisk inngrep vil dysfunksjonen i blodlevringsystemet føre til en viss blødning etter operasjonen hos alle pasienter. Gjennomsnittlig postoperativ blødning ved vår avdeling ligger på 500-600 ml. Imidlertid opplever vi ukentlig at enkelte pasienter blør betydelig mer. Disse pasientene kan bli sirkulatorisk ustabile, de har behov for multiple transfusjoner med blod, blodplater og plasma. Noen av disse pasientene må også reopereres på grunn av stor postoperativ blødning. En reoperasjon er forbundet med økt risiko for pasienten. Prosjektbeskrivelse: Hensikten med dette prosjektet er å studere noe av problematikken rundt blødning etter hjertekirurgi. Prosjektet er tredelt: I studie 1 søker vi å kartlegge preoperative hemostatiske faktorer og undersøke effekten av medikamentell profylakse. I studie 2 ville vi se på risiko for blødning. Hovedmålet med denne studien er å utvikle en modell for prediksjon av risiko for stor blødning i forbindelse med et hjertekirurgisk inngrep. I studie 3 vil vi se på om det er noen sammenheng mellom ulike polymorfismer relatert til gener knyttet til kroppens evne til hemostase og stor postoperativ blødning. Delstudie 1 Tranexamic Acid Reduces Blood Transfusions in Elderly Patients Undergoing Combined Aortic Valve and Coronary Artery Bypass Graft Surgery: A Randomized Controlled Trial. Greiff G, Stenseth R, Wahba A, Videm V, Lydersen S, Irgens W, Bjella L, Pleym H. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2011 Sep 14. [Epub ahead of print] Delstudie 2 Hjertekirurgi er assosiert med risiko for blødning. Noen pasienter blør mer enn andre. Ulike faktorer kan spille inn. Pasientens alder, preoperative medikamenter, pasientens andre sykdommer, inngrepets art og varighet er faktorer som kan bidra til ulik blødning postoperativt. Økt blødning er assosiert med økt mortalitet og morbiditet. Hovedmålet med denne studien er å utvikle en preoperativ modell for prediksjon av blødning og behov for transfusjoner i forbindelse med hjertekirurgi. Deretter ønsker vi å se på om inklusjon av intraoperative variabler kan bedre prediksjonen til modellen. Materialet for modellen er 7137 pasienter som har gjennomgått åpen hjertekirurgi fra 01.01.2000 til 01.04.2011, dataene er innsamlet prospektivt som del av kvalitetsrutiner ved hjertekirurgisk avdeling ved St. Olavs Hospital. Arbeidet med denne studien er i gang og bearbeiding av data vil bli ferdig i løpet av våren 2013. Delstudie 3 Dette prosjektet er en del av et større prosjekte kalt Kliniske og genetiske faktorer som disponerer for komplikasjoner etter åpen hjertekirurgi, med prosjektnummer REK: 4.2007.1528. Det større prosjektet kan sammenfattes som følger: Åpen hjertekirurgi medfører en ikke ubetydelig risiko for postoperative komplikasjoner, bl.a. blødningstendens, organsvikt, infeksjoner og evt. multiorgansvikt og død. Årsakene er bare delvis kjent, men aktivering av kroppens forsvarssystemer (inflammasjon) står sentralt i patogenesen. Det er derfor nærliggende å anta at genetiske forskjeller i molekyler relatert til inflammasjon påvirker risikoen. I prosjektet vil slike genetiske forskjeller bli undersøkt i blodprøver fra 1000 hjertekirurgiske pasienter. Funnene vil bli relatert til en rekke bakgrunnsvariable og andre risikofaktorer, slik at samspillet mellom genetiske og ikke-genetiske faktorer kan kartlegges. I den her beskrevne delen av prosjektet vil vi konsentrere oss om komplikasjonen blødning, og vi vil undersøke om det er noen sammenheng mellom ulike polymorfismer relatert til gener knyttet til kroppens evne til hemostase og stor postoperativ blødning. Arbeidet er gang. Blodprøvene er samlet inn og prøvene er analysert. I løpet av 2013 planlegger jeg å bearbeide data. Deretter vil artikkel skrives og publiseres.

Blødning etter hjertekirurgiHjertekirurgi innebærer i de aller fleste tilfeller bruk av hjerte-lungemaskin. Bruk av hjerte-lungemaskin fører til en hemostatisk dysfunksjon med forstyrrelser i trombocyttfunksjonen, i koagulasjonssystemets funksjon og i hyperfibrinolyse. Målet med dette prosjektet er bedre pasientbehandling, med økt kunnskap om blødningsproblematikken og om behandlingen av denne i ulike pasientgrupper.Innledning Etter et hjertekirurgisk inngrep vil den hemostatiske dysfunksjonen før til en viss postoperativ blødning hos alle pasienter. Gjennomsnittlig postoperativ blødning ved vår avdeling ligger på 500-600 ml. Imidlertid opplever vi ukentlig at enkelte pasienter blør betydelig mer. Disse pasientene kan bli sirkulatorisk ustabile, de har behov for multiple transfusjoner med erytrocyttkonsentrat, ferskfrosset plasma og trombocyttkonsentrat, og noen av disse pasientene må også reopereres på grunn av stor postoperativ blødning. En reoperasjon er forbundet med økt morbiditet og mortalitet Prosjektbeskrivelse Hensikten med dette prosjektet er å studere noe av problematikken rundt blødning etter hjertekirurgi. Prosjektet er tredelt: I studie 1 søker vi å kartlegge preoperative hemostatiske faktorer og undersøke effekten av medikamentell profylakse. I studie 2 ville vi se på risiko for blødning. Hovedmålet med denne studien er å utvikle en modell for prediksjon av risiko for stor blødning i forbindelse med et hjertekirurgisk inngrep. I studie 3 vil vi se på om det er noen sammenheng mellom ulike polymorfismer relatert til gener knyttet til kroppens evne til hemostase og stor postoperativ blødning. Delstudie 1 Tranexamic Acid Reduces Blood Transfusions in Elderly Patients Undergoing Combined Aortic Valve and Coronary Artery Bypass Graft Surgery: A Randomized Controlled Trial. Greiff G, Stenseth R, Wahba A, Videm V, Lydersen S, Irgens W, Bjella L, Pleym H. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2011 Sep 14. [Epub ahead of print] Delstudie 2 Hjertekirurgi er assosiert med risiko for blødning. Noen pasienter blør mer enn andre. Ulike faktorer kan spille inn. Pasientens alder, preoperative medikamenter, pasientens andre sykdommer, inngrepets art og varighet er faktorer som kan bidra til ulik blødning postoperativt. Økt blødning er assosiert med økt mortalitet og morbiditet. Hovedmålet med denne studien er å utvikle en preoperativ modell for prediksjon av blødning og behov for transfusjoner i forbindelse med hjertekirurgi. Deretter ønsker vi å se på om inklusjon av intraoperative variabler kan bedre prediksjonen til modellen. Materialet for modellen er 5029 pasienter som har gjennomgått åpen hjertekirurgi fra 01.01.2000 til 31.12.2007, dataene er innsamlet prospektivt som del av kvalitetsrutiner ved hjertekirurgisk avdeling ved St. Olavs Hospital. Arbeidet med denne studien er i gang. Delstudie 3 Dette prosjektet er en del av et større prosjekte kalt Kliniske og genetiske faktorer som disponerer for komplikasjoner etter åpen hjertekirurgi, med prosjektnummer REK: 4.2007.1528. Det større prosjektet kan sammenfattes som følger: Åpen hjertekirurgi medfører en ikke ubetydelig risiko for postoperative komplikasjoner, bl.a. blødningstendens, organsvikt, infeksjoner og evt. multiorgansvikt og død. Årsakene er bare delvis kjent, men aktivering av kroppens forsvarssystemer (inflammasjon) står sentralt i patogenesen. Det er derfor nærliggende å anta at genetiske forskjeller i molekyler relatert til inflammasjon påvirker risikoen. I prosjektet vil slike genetiske forskjeller bli undersøkt i blodprøver fra 1000 hjertekirurgiske pasienter. Funnene vil bli relatert til en rekke bakgrunnsvariable og andre risikofaktorer, slik at samspillet mellom genetiske og ikke-genetiske faktorer kan kartlegges. I den her beskrevne delen av prosjektet vil vi konsentrere oss om komplikasjonen blødning, og vi vil undersøke om det er noen sammenheng mellom ulike polymorfismer relatert til gener knyttet til kroppens evne til hemostase og stor postoperativ blødning. Arbeidet er gang. Blodprøvene er samlet inn og prøver er sendt til analyse. Når svarene foreligger vil data bearbeides og artikkel skrives og publiseres.

Blødning etter hjertekirurgiBlødning etter hjertekirurgi er en kjent problemstilling.Hjertekirurgi innebærer ofte bruk av hjerte-lungemaskin,noe som kan føre til forstyrrelser i blodlevring og blodplatefunksjonen som igjen kan føre til blødning.Målet med dette prosjektet er bedre pasientbehandling, med økt kunnskap om blødningsproblematikken og behandlingen av denne ved hjertekirurgi.Bruk av hjerte-lungemaskin ved hjertekirurgi fører til en hemostatisk dysfunksjon med forstyrrelser i blodplatefunksjonen, i koagulasjonssystemets funksjon og i hyperfibrinolyse. Etter et hjertekirurgisk inngrep vil den hemostatiske dysfunksjonen før til en viss postoperativ blødning hos alle pasienter. Gjennomsnittlig postoperativ blødning ved vår avdeling ligger på 500-600 ml. Imidlertid opplever vi ukentlig at enkelte pasienter blør betydelig mer. Disse pasientene kan bli sirkulatorisk ustabile, de har behov for multiple transfusjoner med blod, ferskfrosset plasma og blodplster, og noen av disse pasientene må også reopereres på grunn av stor postoperativ blødning. En reoperasjon er forbundet med økt morbiditet og mortalitet Hensikten med dette prosjektet er å studere noe av problematikken rundt blødning etter hjertekirurgi. Prosjektet er tredelt: I studie 1 og 2 søker vi å kartlegge preoperative hemostatiske faktorer I studie 1 og 3 vil vi undersøke effekten av medikamentell profylakse. Studie 1 Tranexamsyre til eldre pasienter som gjennomgår kombinert aortaventil- og kransårekirurgi. En randomisert, dobbelt-blind, placebokontrollert studie. Denne studien er avluttet og en artikkel er ferdigskrevet og klar til puplisering. Vi fant en signifikant forskjell mellom gruppene når det gjelder antall transfunderte blodposer. Vår konklusjon er at tranexamsyre reduserer transfusjonsbehovet til eldre som gjennomgår kombinert aortaventil- og kransårekirurgi. Studie 2 I denne studien ønsket vi å kartlegge preoperative blodlevrings-faktorer for å se på ev sammenhenger mellom disse verdiene og blødning / transfusjonsbehov. Vi tok preoperative blodprøver på 300 pasienter. Dette dreier seg om tester med tanke på blodlevring. Vi har også blødningsdata og transfusjonsdata for disse pasientene. Ut fra disse opplysningene vil vi se på muligheten for å kunne bruke slike blodtester for å bedre kunne forutse stor postoperativ blødning hos enkelte pasienter. Disse data vil bli analysert og publisert. Studie 3 Denne studien er under planlegging. Ut fra tidligere studier ser det ut til at fibrinollysehemmeren tranexamsyre også kan redusere blødning når det brukes lokalt i såret ved kirurgi. Det er gjort noen få studier innen hjertekirurgi tidligere som tyder på dette. Studiene er gjort på pasienter som gjennomgår kransårekirurgi og som i utgangspunktet ikke blør så mye som pasienter som gjennomgår større hjertekirurgi. Vi ønsker å utføre en studie hvor vi ser på effekten av å gi tranexamsyre lokalt i såre også ved klaffekirurgi, vi ønsker også studere effekten sammenlignet med intravenøs administrering av medikamentet. Man skulle kunne tenke seg at lokal administrering vil kunne ha mindre bivirkninger enn intravenøs bruk. For denne studien vil det bli utarbeidet protokoll og søknader.