Multimodal Exercise/Nutrition/Anti-inflammatory treatment for cachexia

Prosjektnummer: 46052300
Ansvarlig person: Stein Kaasa
Institusjon: NTNU, IKM
Prosjektkategori: Flerårig prosjekt 2011
Helsekategori: Cancer
Forskningsaktivitet: 5. Treatment Developement

2014 - sluttrapport

Multimodal Exercise/Nutrition/Anti-inflammatory treatment for cachexia Pre-MENAC er en randomisert fase II pilotstudie som ser på effekten av en kombinasjonsbehandling bestående av trening, ernæring og betennelsesedempende medisiner på ufrivillig vekttap (kakeksi) hos pasienter med avansert kreft i regi av European Palliative Care Research Centre (PRC), NTNU. Det finnes per i dag ingen etablert behandling for kakeksi. I løpet av de siste tre årene har forskere ved PRC, NTNU inkludert palliative kreftpasienter fra Kreftklinikken og Lungemedisinsk avdelingen ved St. Olavs Hospital. Inklusjonen er nå avsluttet, og hovedpublikasjonen er skrevet og skal nå publiseres. Pre-MENAC vil følges opp av en større fase III studie (MENAC) som starter inklusjon i feburar 2015. Pre-MENAC er en av svært få pågående kliniske studier som gir en kombinasjonsbehandling for å motvirke kakeksi, på tross av at tilgjengelig kunnskap tilsier at kombinajsonsbehandling er nødvendig hos disse pasientene. Prosjektet Pre-MENAC faller inn under forskningsstrategien ved St. Olavs Hospital ved at det er et samarbeidsprosjekt mellom NTNU og St. Olavs Hospital, og det er basert på klinisk pasientnær forskning og har en høy grad av tverrfaglighet på høyt internasjonalt nivå. Intervensjonene består av en kombinasjonsbehandling med kostråd og næringsdrikker beriket med omega 3, styrke- og kondisjonstrening samt det betennelsesdempende medikamentet Celebra (300 mg per dag) i 6 uker. Denne behandlingen blir sammenlignet med dagens standard behandling for å se om en kombinasjonsbehandling kan bremse utviklingen av kakeksi. Pre-MENAC er godkjent av REK og SLV i sin helhet. 3 systematiske litteraturgjennomganger er publisert og danner grunnlaget for behandlingen som gis i Pre-MENAC. Bakgrunn: Blant pasienter med avansert kreft er det vanlig å oppleve en rekke plager som tap av appetitt, smaks- og luktendringer og kakeksi. Kakeksi forekommer hos 80 % av kreftpasienter med avansert sykdom. Kakeksi er et multifaktorielt syndrom med pågående muskeltap, med eller uten tap av fettvev, som ikke kan reverseres av ernæringsintervensjon alene. Betennelse, også kalt Inflammasjon, er sannsynligvis grunnleggende i tilstandens sykdomsmekanisme. Det er ingen etablert behandling for kakeksi per i dag, men både medikamenter, treningsregimer og ernæringsbehandling er under utprøving. Pre-MENAC studien er et viktig bidrag til å etablere kunnskap om behandlinger som effektivt kan hindre eller bremse utviklingen av kakeksi. Mål: Hovedmålet med denne studien er å se på gjennomførbarheten av kombinasjonsbehandlingen, målt som inklusjonshastighet og gjennomførbarheten av behandlingen for pasientene. Sekundære endepunkt er vekt, muskelmasse, fysisk funksjon, ernæringsstatus og livskvalitet. Metode: Studien er en multisenter, åpen, randomisert fase II studie som sammenligner kombinasjonsbehandlingen mot standard behandling hos pasienter med ikke-småcellet lungekreft (stadium III-IV) og avansert, ikke-kurativ pankreaskreft som skal starte palliativ cellegiftsbehandling. Resultater: 46 pasienter ble inkludert i Trodnhiem, Oslo og Glasgow (UK), hvorav 41 fullførte 6 ukers behandling. Resutlatene fra studien viser at designet er gjennomførbart både med hensyn til inklusjon, samt behandlingen er overkommelig og oppleves positivt for pasientene. Erfaringene fra Pre-MENAC har lagt grunnlaget for en videreføring og endringer til en større fase III studie (MENAC). Inklusjonen i Pre-MENAC ble avsluttet høsten 2014, og flere publikasjoner er under utarbeidelse. Kakeksiforskning er et av satsningsområdene til PRC, NTNU og Kreftklinikken, St. Olavs Hospital. Det siste året har PRC og Kreftklinikken, i tett samarbeid med andre nasjonale og internasjonale forskningsgrupper, publisert resultater fra en rekke studier vedrørende bl.a. genetikk, klassifisering og systematiske oversiktsartikler over behandlinger. PRC har publisert 7 artikler om kakeksi i 2014. Det er anslått at mer enn 80 % av pasienter med langt fremskreden kreftsykdom vil oppleve vekttap. Det er en alvorlig tilstand assosiert med økt dødelighet, økte bivirkninger av kjemoterapi og redusert livskvalitet. Målet med studien er å finne en behandling for kakeksi, samt å øke kunnskapen om patofysiologien for på den måten å kunne gi riktig behandling til rett pasient på rett tidspunkt i klinikken.

2013

Multimodal Exercise/Nutrition/Anti-inflammatory treatment for cachexiaPre-MENAC er en randomisert fase II pilotstudie som ser på effekten av en kombinasjonsbehandling bestående av trening, ernæring og betennelsesedempende medisiner på ufrivillig vekttap (kakeksi) hos pasienter med avansert kreft i regi av European Palliative Care Research Centre (PRC), NTNU. Det finnes per i dag ingen etablert behandling for kakeksi.I løpet av de siste to årene har forskere ved PRC, NTNU inkludert palliative kreftpasienter fra Kreftklinikken og Lungemedisinsk avdelingen ved St. Olavs Hospital. Inklusjonen er nå i ferd med å avsluttes, og analyser er allerede i gang. Pre-MENAC vil følges opp av en større fase III studie (MENAC) som er under utarbeidelse. Pre-MENAC er en av svært få pågående kliniske studier som gir en kombinasjonsbehandling for å motvirke kakeksi, på tross av at tilgjengelig kunnskap tilsier at kombinajsonsbehandling er nødvendig hos disse pasientene. Prosjektet pre-MENAC faller inn under forskningsstrategien ved St. Olavs Hospital ved at det er et samarbeidsprosjekt mellom NTNU og St. Olavs Hospital, og det er basert på klinisk pasientnær forskning og har en høy grad av tverrfaglighet på høyt internasjonalt nivå. PRC ved NTNU har i samarbeid med Kreftklinikken og Lungemedisinsk avdeling, St. Olavs Hospital de siste årene inkludert kreftpasienter i pre-MENAC. Intervensjonene består av en kombinasjonsbehandling med kostråd og næringsdrikker beriket med omega 3, styrke- og kondisjonstrening samt det betennelsesdempende medikamentet Celebra (300 mg per dag) i 6 uker. Denne behandlingen blir sammenlignet med dagens standard behandling for å se om en kombinasjonsbehandling kan bremse utviklingen av kakeksi. Pre-MENAC er godkjent av REK og SLV i sin helhet. Bakgrunn: Blant pasienter med avansert kreft er det vanlig å oppleve en rekke plager som tap av appetitt, smaks- og luktendringer og kakeksi. Kakeksi forekommer hos 80 % av kreftpasienter med avansert sykdom. Kakeksi er et multifaktorielt syndrom med pågående muskeltap, med eller uten tap av fettvev, som ikke kan reverseres av ernæringsintervensjon alene. Betennelse, også kalt Inflammasjon, er sannsynligvis grunnleggende i tilstandens sykdomsmekanisme. Det er ingen etablert behandling for kakeksi per i dag, men både medikamenter, treningsregimer og ernæringsbehandling er under utprøving. Pre-MENAC studien er et viktig bidrag til å etablere kunnskap om behandlinger som effektivt kan hindre eller bremse utviklingen av kakeksi. Mål: Hovedmålet med denne studien er å se på gjennomførbarheten av kombinasjonsbehandlingen, målt som inklusjonshastighet og gjennomførbarheten av behandlingen for pasientene. Sekundære endepunkt er vekt, muskelmasse, fysisk funksjon, ernæringsstatus og livskvalitet. Metode: Studien er en multisenter, åpen, randomisert fase II studie som sammenligner kombinasjonsbehandlingen mot standard behandling hos pasienter med ikke-småcellet lungekreft (stadium III-IV) og avansert, ikke-kurativ pankreaskreft som skal starte palliativ cellegiftsbehandling. Preliminære resultater: 44 pasienter er så langt inkludert, hvorav 37 har fullført 6 ukers behandling og 2 har nettopp startet. Planen er å inkludere 40 pasienter som har fullført 6 ukers behandling. Erfaringene så langt viser at designet er gjennomførbart både med hensyn til inklusjon og behandlingen er overkommelig og positiv for pasientene. Erfaringene fra pre-MENAC legger grunnlaget for en videreføring og endringer til en større fase III studie (MENAC) som er under planlegging. pre-MENAC vil avslutte våren 2014. Resultatene fra pre-MENAC er ikke publisert enda, men PRC har publisert 6 artikler om kakeksi i 2013. 3 av disse er systematiske litteraturgjennomganger som danner grunnlaget for behandlingen som gis i pre-MENAC.

2012

pre-MENACKakeksi er en tilstand definert som ufrivillig tap av muskelmasse som bidrar til redusert funksjon hos kreftpasienter.Det finnes idag ingen god behandling av tilstanden. Det er mye som tyder på at en kombinasjon av trening, ernæring og antiinflammatorisk behandling vil kunne ha god effekt. Denne studien tester ut denne behandlingen.Kakeksi er en tilstand definert som ufrivillig tap av muskelmasse (med eller uten tap av fettmasse) som bidrar til redusert funksjon. Tilstanden er kjennetegnet av ufrivillig vekttap, nedsatt almentilstand, tretthet, appetittløshet og redusert fysisk funksjon. Kakeksi rammer opp til 80% av alle pasienter med avansert kreft og har betydelige følger for både mortalitet og morbiditet. Kakeksi er årsak til omtrent 20% av alle kreftdødsfall og gir betydelige problemer for pasienter i form av redusert funksjon og psykisk stress. Kakeksisymptomene er sannsynligvis i stor grad forårsaket av inflammasjon som gir både appetittløshet, endret metabolisme og bidrar til muskelnedbrytning. Det finnes per i dag ingen standard, etablert behandling for kakeksi, men det er grunner til å tro at en kombinasjonsbehandling kan forebygge og behandle kakeksi - og dermed bedre den fysiske formen. Beskrivelse av MENAC- studien: I første omgang skal det gjennomføres en studie som vurderer om behandlingen er gjennomførbar i dagens form, en såkalt feasibility (eller fase 2) studie. I feasibility studien skal det inkluderes totalt 40 pasienter (Trondheim, Glasgow, Ullevål) Deltakerne fordeles i to grupper: - en gruppe tilbys kombinasjonsbehandlingen i tillegg til standard kreftbehandling - den andre gruppen får standard kreftbehandling alene. Etter seks uker, vil disse pasientene få tilbud om den samme kombinasjonsbehandlingen. Kobinasjonsbehandlingen er: strukturert fysisk trening, ernæringsråd samt ernæringsdrikke tilsatt EPA og betennelsesdempende behandling med celecoxib. Så snart feasibility studien er gjennomført og man har evaluert erfaringene vil man igangsette fase 3 studien som har som hovedmål å vurdere effekt av behandlingen. Inklusjon av pasienter vil da foregå i Sveits, Tyskland, Danmark, Canada og Sverige i tilegg til landene som er med i piloten. 260 pasienter vil bli inkludert I både forstudien og hovedstudien samles det inn relevant biologisk og kliniske data som vil gjøre det mulig å få svar på en lang rekke spørsmål både om livskvalitet, symptomer, muskelmasse og biologiske funksjoner av denne viktige tilstanden. Organisatorisk: Alle godkjennelser for å starte studien er innhentet: REK, SLV både i Norge og UK. Alt praktisk prosedyrer er ferdige: bla pasient informasjonsskriv, registreringsskjema, utstyr for blodprøver, vekt, lagringsplass osv Personell har fått opplæring. Rikshospitalet København ønsker å inkludere neon pasienter allerede nå i feasibility studien og arbeidet med å få til dette. Arbeidet med fase III studien er satt Gjennomføring Så langt er 33 av totalt 40 pasienter inkludert; 17 pasienter i Trondheim, 1 på Ullevål, 15 i Glasgow. Publiseringer Det er ikke samlet inn nok data til å publisere direkte resultater fra feasibility studien enda. Forskningsgruppen har publisert 4 artikler om kakeksi i 2012. Noen av artiklene er en del av bakgrunnen for MENACE-studien og noen er en del av den utvidete forskningen vi driver på om mekanismer for kakeksi utviklingen. 3 systematiske litteraturgjennomganger basert på bakgrunnen for intervensjonen er under bearbeidelse, hvorav 1 er tilgjengelig på PubMed (PMID: 23020528) publisert i 2013. Disse gjennomgangene blir gjort på bakgrunn av den ernærings-, trenings- og antiinflammatorisk behandlingen som gis i denne studien. De andre to artikelene vil bli publisert i internasjonale journaler snarlig.

2011

Tilbakemelding MENACE 2011Kakeksi er en tilstand definert som ufrivillig tap av muskelmasse som bidrar til redusert funksjon hos kreftpasienter.Det finnes idag ingen god behandling av tilstanden. Det er mye som tyder på at en kombinasjon av trening, ernæring og antiinflammatorisk behandling vil kunne ha god effekt. Denne studien tester ut denne behandlingen.Bakgrunn: Kakeksi er en tilstand definert som ufrivillig tap av muskelmasse (med eller uten tap av fett masse) som bidrar til redusert funksjon. Tilstanden er kjennetegnet av ufrivillig vekttap, nedsatt almentilstand, tretthet, appetittløshet og redusert fysisk funksjon. Kakeksi rammer opp til 80% av alle pasienter med avansert kreft og har betydelige følger for både mortalitet og morbiditet. Kakeksi er årsak til omtrent 20% av alle kreftdødsfall og gir betydelige problemer for pasienter i form av redusert funksjon og psykisk stress. Kakeksi kan ikke behandles med ernæring alene da det ikke dreier seg om det vi vanligvis forstår som sult. Kakeksisymptomene er sannsynligvis til en stor grad forårsaket av inflammasjon som gir både appetittløshet, endret metabolisme og bidrar til muskelnedbrytning. Det finnes per i dag ingen standard, etablert behandling for kakeksi, men det er grunner til å tro at en kombinasjonsbehandling kan forebygge og behandle kakeksi - og dermed bedre den fysiske formen. Beskrivelse av MENACE- studien: I første omgang skal det gjennomføres en studie som vurderer om behandlingen er gjennomførbar i dagens form, en såkalt feasibility (eller fase 2) studie. Det skal inkluderes totalt 40 pasienter (Trondheim, Glasgow, Ullevål, Rigshospitalet i Danmark) Deltakerne fordeles i to grupper: - en gruppe tilbys kombinasjonsbehandlingen i tillegg til standard kreftbehandling - den andre gruppen får standard kreftbehandling alene. Etter seks uker, vil disse pasientene få tilbud om den samme kombinasjonsbehandlingen. Kobinasjonsbehandlingen er: strukturert fysisk trening, ernæringsråd samt ernæringsdrikke tilsatt EPA og betennelsesdempende behandling med celecoxib. Så snart denne delen av studien er gjennomført og man har evaluert erfaringene vil man igangsette fase 3 studien som har som hovedmål å vurdere effekt av behandlingen. Inklusjon av pasienter vil da foregå i Sveits og Sverige i tilegg til landene som er med i forstudien. I både forstudien og hovedstudien samles det inn relevant biologisk og kliniske data som vil gjøre det mulig å få svar på en lang rekke spørsmål både om livskvalitet, symptomer, muskelmasse og biologiske funksjoner av denne viktige tilstanden. Organisatorisk: Alle godkjennelser for å starte studien er innhentet: REK, SLV både i Norge og UK. Alt praktisk prosedyrer er ferdige: bla pasient informasjonsskriv, registreringsskjema, utstyr for blodprøver, vekt, lagringsplass osv Personell har fått opplæring. Rikshospitalet i København har uttrykt ønske om at de helst vil begynne å inkludere allerede nå i feasibility studien og ikke vente til hovedstudien, og arbeidet med å gjennomføre det er startet. Gjennomføring Så langt er 3 pasienter inkludert i Trondheim. Ullevål starter i løpet av kort tid, det har vært oppstartsmøte der. Glasgow har planlagt oppstart i løpet av januar. Publiseringer Det er ikke samlet inn nok data til å publisere direkte resultater fra feasibility studien enda. Forskningsgruppen har publisert 6 artikler om kakeksi i 2011. Noen av artiklene er en del av bakgrunnen for MENACE-studien og noen er en del av den utvidete forskningen vi driver på om mekanismer for kakeksi utviklingen. 3 systematiske litteratur gjennomganger basert på bakgrunnen for intervensjonen er under bearbeidelse (bakgrunn for ernæring, trening og anti-inflammatorisk behandling hos kakeksi pasienter) og vil bli forsøkt publisert i internasjonale journaler forholdsvis snarlig.

Vitenskapelige artikler

Balstad Trude R, Solheim Tora S, Strasser Florian, Kaasa Stein, Bye Asta

Dietary treatment of weight loss in patients with advanced cancer and cachexia: a systematic literature review.

Crit Rev Oncol Hematol 2014 Aug;91(2):210-21. Epub 2014 mar 12

PMID: 24703549

Balstad Trude Rakel, Kaasa Stein, Solheim Tora Skeidsvoll

Multimodal nutrition/anabolic therapy for wasting conditions.

Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2014 May;17(3):226-35.

PMID: 24572835

Solheim Tora S, Blum David, Fayers Peter M, Hjermstad Marianne J, Stene Guro B, Strasser Florian, Kaasa Stein

Weight loss, appetite loss and food intake in cancer patients with cancer cachexia: three peas in a pod? - analysis from a multicenter cross sectional study.

Acta Oncol 2014 Apr;53(4):539-46. Epub 2013 sep 2

PMID: 23998647

Blum D, Stene G B, Solheim T S, Fayers P, Hjermstad M J, Baracos V E, Fearon K, Strasser F, Kaasa S, Euro-Impact

Validation of the Consensus-Definition for Cancer Cachexia and evaluation of a classification model--a study based on data from an international multicentre project (EPCRC-CSA).

Ann Oncol 2014 Aug;25(8):1635-42. Epub 2014 feb 20

PMID: 24562443

Johns N, Tan B H, MacMillan M, Solheim T S, Ross J A, Baracos V E, Damaraju S, Fearon K C H

Genetic basis of interindividual susceptibility to cancer cachexia: selection of potential candidate gene polymorphisms for association studies.

J Genet 2014 Dec;93(3):893-916.

PMID: 25572253

Aapro M, Arends J, Bozzetti F, Fearon K, Grunberg S M, Herrstedt J, Hopkinson J, Jacquelin-Ravel N, Jatoi A, Kaasa S, Strasser F

Early recognition of malnutrition and cachexia in the cancer patient: a position paper of a European School of Oncology Task Force.

Ann Oncol 2014 Aug;25(8):1492-9. Epub 2014 feb 25

PMID: 24569913

Stene Guro B, Helbostad Jorunn L, Amundsen Tore, Sørhaug Sveinung, Hjelde Harald, Kaasa Stein, Grønberg Bjørn H

Changes in skeletal muscle mass during palliative chemotherapy in patients with advanced lung cancer.

Acta Oncol 2014 Sep 16. Epub 2014 sep 16

PMID: 25225010

Stene G B, Helbostad J L, Balstad T R, Riphagen I I, Kaasa S, Oldervoll L M

Effect of physical exercise on muscle mass and strength in cancer patients during treatment--a systematic review.

Crit Rev Oncol Hematol 2013 Dec;88(3):573-93. Epub 2013 aug 9

PMID: 23932804

Oberholzer Rolf, Hopkinson Jane B, Baumann Kim, Omlin Aurelius, Kaasa Stein, Fearon Kenneth C, Strasser Florian

Psychosocial effects of cancer cachexia: a systematic literature search and qualitative analysis.

J Pain Symptom Manage 2013 Jul;46(1):77-95. Epub 2012 nov 15

PMID: 23159682

Solheim Tora S, Fearon Kenneth C H, Blum David, Kaasa Stein

Non-steroidal anti-inflammatory treatment in cancer cachexia: a systematic literature review.

Acta Oncol 2013 Jan;52(1):6-17. Epub 2012 okt 1

PMID: 23020528

Solheim Tora S, Laird Barry J A

Evidence base for multimodal therapy in cachexia.

Curr Opin Support Palliat Care 2012 Dec;6(4):424-31.

PMID: 23111703

Solheim Tora S, Fayers Peter M, Fladvad Torill, Tan Ben, Skorpen Frank, Fearon Kenneth, Baracos Vickie E, Klepstad Pål, Strasser Florian, Kaasa Stein, eUtils.ItemsChoiceType2[]

Is there a genetic cause of appetite loss?-an explorative study in 1,853 cancer patients.

J Cachexia Sarcopenia Muscle 2012 Sep;3(3):191-8. Epub 2012 apr 26

PMID: 22535570

Tan Benjamin H L, Fladvad Torill, Braun Theodore P, Vigano Antonio, Strasser Florian, Deans D A Christopher, Skipworth Richard J E, Solheim Tora S, Damaraju Sambasivarao, Ross James A, Kaasa Stein, Marks Daniel L, Baracos Vickie E, Skorpen Frank, Fearon Kenneth C H, eUtils.ItemsChoiceType2[]

P-selectin genotype is associated with the development of cancer cachexia.

EMBO Mol Med 2012 Jun;4(6):462-71. Epub 2012 apr 4

PMID: 22473907

Ries Anke, Trottenberg Peter, Elsner Frank, Stiel Stephanie, Haugen Dagny, Kaasa Stein, Radbruch Lukas

A systematic review on the role of fish oil for the treatment of cachexia in advanced cancer: an EPCRC cachexia guidelines project.

Palliat Med 2012 Jun;26(4):294-304. Epub 2011 aug 24

PMID: 21865295

Solheim T S, Fayers P M, Fladvad T, Tan B, Skorpen F, Fearon K, Baracos V E, Klepstad P, Strasser F, Kaasa S

Is there a genetic cause for cancer cachexia? - a clinical validation study in 1797 patients.

Br J Cancer 2011 Oct;105(8):1244-51. Epub 2011 sep 20

PMID: 21934689

Tan Benjamin H L, Ross James A, Kaasa Stein, Skorpen Frank, Fearon Kenneth C H, PubMed.ItemsChoiceType2[]

Identification of possible genetic polymorphisms involved in cancer cachexia: a systematic review.

J Genet 2011 Apr;90(1):165-77.

PMID: 21677406

Fearon Kenneth, Strasser Florian, Anker Stefan D, Bosaeus Ingvar, Bruera Eduardo, Fainsinger Robin L, Jatoi Aminah, Loprinzi Charles, MacDonald Neil, Mantovani Giovanni, Davis Mellar, Muscaritoli Maurizio, Ottery Faith, Radbruch Lukas, Ravasco Paula, Walsh Declan, Wilcock Andrew, Kaasa Stein, Baracos Vickie E

Definition and classification of cancer cachexia: an international consensus.

Lancet Oncol 2011 May;12(5):489-95. Epub 2011 feb 4

PMID: 21296615

Blum David, Omlin Aurelius, Baracos Vickie E, Solheim Tora S, Tan Benjamin H L, Stone Patrick, Kaasa Stein, Fearon Ken, Strasser Florian, PubMed.ItemsChoiceType2[]

Cancer cachexia: a systematic literature review of items and domains associated with involuntary weight loss in cancer.

Crit Rev Oncol Hematol 2011 Oct;80(1):114-44. Epub 2011 jan 8

PMID: 21216616

Skipworth Richard J E, Stene Guro B, Dahele Max, Hendry Paul O, Small Alexandra C, Blum David, Kaasa Stein, Trottenberg Peter, Radbruch Lukas, Strasser Florian, Preston Tom, Fearon Kenneth C H, Helbostad Jorunn L, PubMed.ItemsChoiceType2[]

Patient-focused endpoints in advanced cancer: criterion-based validation of accelerometer-based activity monitoring.

Clin Nutr 2011 Dec;30(6):812-21. Epub 2011 jul 5

PMID: 21733604

Balstad TR, Solheim TS, Strasser F, Kaasa S, Bye A

Dietary treatment of weight loss in patients with advanced cancer and cachexia: a systematic literature review.

Accepted in Crit Rev Oncol Hematol December 2013

Balstad TR, Kaasa S, Solheim TS

Multimodal nutrition / anabolic therapy for wasting conditions.

Accepted Curr Opin in Clin Nutr Metab Care December 2013

Doktorgrader

Tora Skeidsvoll Solheim

Cancer Cachexia. Classification, Pathophysiology and Treatment

Disputert:: februar 2014
Hovedveileder:: Stein Kaasa

Deltagere

Guro Birgitte Stene Doktorgradsstipendiat
Trude Rakel Balstad Forsker
Tora Skeidsvoll Solheim Doktorgradsstipendiat
Stein Kaasa Prosjektleder

eRapport er utarbeidet av Sølvi Lerfald og Reidar Thorstensen, Regionalt kompetansesenter for klinisk forskning, Helse Vest RHF, og videreutvikles av de fire RHF-ene i fellesskap, med støtte fra Helse Vest IKT

Alle henvendelser rettes til Helse Midt-Norge RHF - Samarbeidsorganet og FFU

Personvern - Informasjonskapsler