Peripheral Intravenous Catheters (PIVC) and blood stream infections (BSI)- Improving knowledge and quality of care

Peripheral intravenous Catheters (PIVC) and blood stream infections (BSI) - Improving knowledge and quality of careVår forskningsgruppe har utviklet et verktøy for kvalitetskontroll og forbedring av PVK praksis (PVK-miniQ). Verktøyet er nå i bruk ved St Olavs hospital og ved Sykehuset Levanger, og PVK-miniQ har vært omtalt i Tidsskriftet Sykepleien. Etter dette har det vært forespørsler om bruk av skjemaet ved flere sykehus i Norge.PVK-miniQ, som vi tidligere i doktorgradsprosjektet har utviklet til bruk for kvalitetsforbedring av perifere venekateter, har i år vært brukt i et prosjekt ved Klinikk for Hjertemedisin ved St Olavs hospital der man har sett på flebitt ved intravenøs amiodaron. Dette førte til følgende artikkel der Høvik er medforfatter: "Amiodarone-induced phlebitis: Incidence and adherence to clinical practice guidelines". Artikkelen er publisert i European Journal of Cardiovascular Nursing 2021. Vi fant at en stor andel av perifere venekatetre hvor det gis cordarone utvikler flebitt. En medisinerstudent ved NTNU planlegger en ny lignende studie i Nepal ved bruk av antibiotika og utvikling av flebitt der Høvik er biveileder. Jeg har i tillegg veiledet en masterstudent i anestesisykepleie der vi har sett på PVK kvalitet før og etter utbruddet av Covid 19. Studien har resultert i en artikkel som er sendt inn til et fagfellevurdert tidsskrift. En annen masterstudent ser på bruk av perifere venekatetre i akuttmottak, der det spesielt blir sett på indikasjon, PVK-plassering og dokumentasjon. Vårt arbeide for å øke PVK kvalitet har ført til et produktivt samarbeide med Geminisenter for sepsisforskning (GSSF) og Computational sepsismining and modelling (COSEM), og her har vi benyttet maskinlæring for å finne blodbaneinfeksjoner relatert til perifere venekatetre. i 2022 var jeg på forskningsopphold til Alliance of Vascular Teaching and Research (AVATAR), den mest ledende forskningsgruppen i verden på perifere venekateter og pasientsikkerhet. Her knyttet jeg gode nettverk og fikk mange gode ideer til nye prosjekter for å bedre PVK kvalitet i Norge. Ett konkret prosjekt holder nå på å settes ut i livet, ett samarbeidsprosjekt mellom avdeling for infeksjonssykdommer, avdeling for medisinsk mikrobiologi og seksjon for smittevern, hvor vi ser på forekomst av kateterrelaterte blodbaneinfeksjoner med gule stafylokokker. Dette er et prosjekt som vi har pasientsikkerhetsmidler til å gjennomføre. Høvik ferdigstiller nå en artikkel der hun benytter en kvantitativ og kvalitativ metode (mikset metode) der man først undersøkte PVK kvalitet ved samtlige avdelinger ved St Olavs hospital for deretter å intervjue sykepleiere ved ulike avdelinger om bruk av retningslinjer og prosedyrer knyttet til perifere venekatetre. Artikkelen antas innsendt før påske, og deretter ferdigstilles doktorgraden i løpet av 2023. I tillegg til egne prosjekt er jeg medforfatter på artikkelen "Insomnia symptoms and risk of bloodstream infections: prospective data from the prospective population‐based Nord‐Trøndelag Health Study (HUNT) , Norway", (antatt og publisert januar 2023) der man har sett på om søvnforstyrrelser kan ha sammenheng med forekomst av sepsis.

Peripheral Intravenous Catheters (PIVC) and blood stream infections (BSI)- Improving knowledge and quality of careVår forskningsgruppe har utviklet et verktøy for kvalitetskontroll og forbedring av PVK praksis (PVK-miniQ). PVK-miniQ kan benyttes på overordnet nivå, til prevalensundersøkelse på sykehusnivå, men også som kvalitetsmåling i StOlavs HAI kampanje og på den enkelte sengepost. I 2021 ble verktøyet også validert i Nepal med medforfatterskap.På bakgrunn av tidligere prosjekt i min PhD utføres per i dag rutinemessige prevalensmålinger av perifere venelkatetre med PIVC-miniQ ved St. Olavs hospital. Resultatet av disse målingene viser manglende dokumentasjon av PVK og at PVK ofte blir lagt inn uten indikasjon, for «sikkerhets skyld» og at 10% av de perifere venekatetrene var smertefulle eller røde rundt innstikksstedet. Det samarbeides på flere områder for å forbedre kvalitet på PVK og jeg har hittil veiledet en masterstudent om problemstillingen og planlegger veiledning av en til. I tillegg til bruk ved St. Olavs hospital, fikk to medisinerstudenter med planlagt opphold i Nepal opplæring i bruk av PIVC-miniQ. I deres hovedoppgave ble validitet av skjemaet testet i Nepal og resulterte i en artikkel publisert i BMJ open med Sulekha Shrestha (en sykepleier fra Nepal) som førsteforfatter, hennes første internasjonale publikasjon. Høvik er medforfatter på denne publikasjonen. Det viste seg at skjemaet er valid for bruk blant nepalske sykepleiere og skjemaet har ført til kvalitetsutvikling på området i Nepal. Dette arbeidet har derfor bidratt til NTNU sin visjon "Kunnskap for en bedre verden" både gjennom forskningsopplæring av sykepleiere i Nepal og implementereing av PIVC-miniQ for kvalitetskontroll av perifere venekatetre i Nepal. PIVC-miniQ har i tillegg fått oppmerksomhet både nasjonalt ved intervju i tidsskriftet "sykepleien" samt internasjonalt der man oversetter og validerer skjemaet i Brasil. Det er også benyttet i en studie i Vietnam. PIVC-miniQ er nylig benyttet i et kvalitetsprosjekt ved Hjertemedisinsk avdeling der man undersøkte flebittutvikling ved bruk av amiodaron. Høvik er medforfatter på antatt abstrakt. I samarbeide mellom Geminisenter for sepsisforskning (GSSF) og Computational sepsis mining and modelling (COSEM) har vi benyttet maskinlæring for å finne forekomst av blodbaneinfeksjoner relatert til perifere venekatetre. I år kom våre første publikasjoner på datasettet "Avvikshendelser", antatt på anerkjente konferanser som "IEEE International Conference on Bioinformatics and Biomedicine (BIBM 2021)" og "Biological ontologies and knowledge bases (BiOK 2021)". Høvik og Melissa Yan (phD student ved IDI har delt førsteforfatterskap på den første publikasjonen;"Preliminary Processing and Analysis of an Adverse Event Dataset for Detecting Sepsis-Related Events". Jobben vår har vist at maskinlæring kan benyttes for å lære av avvikshendelser, og at dette kan gi læring om sepsis og perifere venekateter. Vår forskningsgruppe fikk også tildelt HMN innovasjonsmidler 2021 for å prøve ut nytte av dette i praksis. I tillegg til eget prosjekt har jeg bidratt inn mot publisering av forskning på kneprotesekirurgi, som jeg fordypet meg i, i mitt masterprosjekt. Jeg var medforfatter på forskningsartikkel herfra i 2021. Publikasjon ble antatt i Pain; Tapentadol versus oxycodone for postoperative pain treatment the first 7 days after total knee arthroplasty: a randomized clinical trial.

Perifere venekatetre og blodbaneinfeksjoner- med fokus på forekomst, kunnskap og kvalitetEt perifert venekateter (PVK) kan være inngangsport for infeksjoner, blant annet postoperative sårinfeksjoner og blodbaneinfeksjoner (BBI). I prosjektet har vi publisert norske data fra en internasjonal multisenterstudie samt utviklet og validert et skjema for PVK kvalitet (PIVC-miniQ).Våre publikasjoner har fått nasjonal og internasjonal internasjonal oppmerksomhet. I Tidsskriftet Den norske Legeforening, publiserte vi resultat fra vår deltakelse i en internasjonal multisenterstudie med 51 deltakende land. Vi fant at 32,4% av perifere venekatetre hadde ulike kliniske problemer som smerte, rødhet eller hevelse rundt innstikksstedet, 36,8% var ikke i bruk, verken til medikament eller væske på aktuell dag og 71,0% var ikke dokumentert tilsett siste døgn. Skjemaet PIVC-miniQ blir nå benyttet i en kampanje rettet mot reduksjon av helsetjenesteassosierte infeksjoner (HAI) ved St. Olavs hospital der man undersøker PVK kvalitet i en intervensjonsstudie. I studien måles prevalens av PVK flebitt og lokale infeksjonstegn, forekomst av uønsket PVK praksis og undersøke om en målrettet kampanje med komplekse intervensjoner kan bidra til bedret PVK kvalitet. I 2020 har vi gjennomført 2 baseline målinger. I foregående år har vi ii tillegg samarbeidet med institutt for datateknologi og informatikk (IDI), NTNU i å utvikle en metode for tekstannotering av avvik knyttet til PVK. Vi har hatt bred omtale i tidsskriftet Sykepleien med flere påfølgende henvendelser om bruk av skjemaet PIVC-miniQ.

Perifere venekatetre og blodbaneinfeksjoner- med fokus på forekomst, kunnskap og kvalitetDe fleste pasienter ved norske sykehus får ett eller flere perifere venekatetre. Et perifert venekateter regnes som ufarlig, men kan medføre fare for lokal infeksjon med blodbaneinfeksjon og sepsis som følge. God praksis ved innsetting og stell av slike katetre er av stor betydning for å hindre infeksjon.Vi har utviklet og validert et skjema for måling av PVK kvalitet på overordnet nivå,- PVK-miniQ på norsk. Artikkelen "Monitoring quality of care for peripheral intravenous catheters; feasibility and reliability of the peripheral intravenous catheters mini questionnaire (PIVC-miniQ)", som kom ut i august, har ført til forespørsler fra Tyrkia, Brasil og Vietnam med ønske om å oversette og validere skjemaet PIVC-miniQ. Skjemaet blir pr dags dato benyttet i Nepal av medisinerstudenter fra NTNU der man ser på samsvar mellom ratere, dvs teste skjemaet slik det ble testet i Norge. Skjemaet skal også brukes av St. Olavs hospitals forbedringsarbeid mot sykehusinfeksjoner og er et godt eksempel på innovasjon i skjæringspunktet mellom forskning og kvalitet i helsetjenesten. Videre i PhD prosjektet ble det i 2019 etablert kontakt med Institutt for datateknologi og informatikk (IDI) som ser på tekstanalyse av avviksmeldinger knyttet til PVK. I tillegg skal journaler gjennomgås for å se på forekomst av blodbaneinfeksjoner som kan relateres til PVK.

Perifere venekateter (PVK) og blodstrømsinfeksjoner - økt kunnskap og bedret kvalitet i praksisVi har utviklet og testet et kort screeningverktøy for kvalitet i PVK praksis (PiVKminiQ). PIVCminiQ gir oversikt over forekomst av flebitt, uønsket kvalitet bandasje, dokumentasjon av og indikasjon for PVK. Vi fant at screeningverktøyet var godt egnet i klinisk praksis. Dette har resultert i ett manus og gir en god basis for resten av prosjektet.Over 80 % av pasienter innlagt på sykehus har en eller flere perifere venekatetre (PVK), og basert på innkjøpsstatistikk benyttes opp mot 3,2 millioner PVKer årlig i Norge. En PVK kan være en inngangsport for infeksjoner, blant annet blodstrømsinfeksjoner (BSI). En systematisk oversiktsartikkel anslår 0,5 tilfeller av BSI pr 1000 PVK kateterdager, og studier av PVK-relatert BSI med Staphylococcus aureus har funnet at opptil 38 % var assosiert med en infeksiøs PVK. Tatt i betraktning den høye forekomsten av PVK i klinisk praksis, utgjør dette en relevant risikofaktor for BSI. Det er uklart hvordan PVK forårsaker BSI. men stell og oppfølging synes å være av stor betydning. Vi har utviklet et screeningverktøy til evaluering av PVK praksis (PIVC-miniQ). I løpet av 2017/2018 ble dette verktøyet testet. PIVC-miniQ måler forekomst av flebitt, dokumentasjon av PVK i journal, indikasjon for PVK og observasjon av uønsket kvalitet på bandasje. Skjemaet kan gi opptil 16 poeng der hvert poeng defineres som et avvik. Målet for en god og velfungerende PVK bør være 0. Skjemaet er godt egnet til kvalitetsmålinger (prevalensmålinger) til bruk i statistisk prosesskontroll. To norske sykehus deltok i valideringsstudien det 63 ratere vurderte til sammen 205 PVK fordelt på 177 pasienter. Skjemaet ble testet for tidsbruk i utfyllingen og samsvar mellom ratere. Metoden var at to ratere, uavhengig av hverandre, evaluerte en PVK med få minutters mellomrom. Det tok gjennomsnittlig ca. 3 minutter å fylle ut skjemaet og evaluere en PVK. Samsvar mellom ratere på skjemaets sammenlagte skår var 0,604 for begge sykehus, hvilket er et godt samsvar. I studien fant vi at mange PVKer ble beholdt til tross for at de ikke lenger var i bruk, mange bandasjer var tilsølt og flere pasienter hadde smerte og rødhet rundt innstikksstedet. Dette må regnes som bekymringsfullt da antall PVK-dager i gjennomsnitt var kort: 1,8 dager (den tiden fra pasienten hadde fått innlagt sin PVK til måletidspunktet). Vi fant at skjemaet PIVC-miniQ var et godt og effektivt screeningverktøy for PVK-kvalitet som kan implementeres i klinisk praksis. Manuset “Monitoring quality of care for Peripheral Intravenous Catheters; feasibility and reliability of the Peripheral Intravenous Catheters mini Questionnaire (PIVC-miniQ)” ble innsendt tidsskriftet BMJ Quality & Safety den 7.januar. Vi ser nå på muligheten til å teste skjemaet i andre land. To medisinerstudenter ønsker i sin hovedoppgave å validere skjemaet PIVC-miniQ i Nepal. Lise H. Høvik er veileder på denne studien som er tenkt publisert i fagfellevurderte tidsskrift. I tillegg har vi påbegynt en artikkel basert på norske resultat i en internasjonal multisenterstudie initiert av våre samarbeidspartnere ved Griffith University i Australia. Her så man på PVK kvalitet i 49 land der St. Olavs hospital og Levanger sykehus representerte Norge. Manuset planlegges sendt inn til Tidsskriftet for Den norske legeforeningen i 2019. Fremover skal prosjektet mitt se på sammenhengen mellom PVK og laboratorieverifisert BSI med gule stafylokokker. For å svare på denne problemstillingen skal vi gjøre en systematisk journalgjennomgang ved StOlavs Hospital. Denne spørsmålsstillingen ble godkjent av REK 13.09.2018, og vi har siden 26.09.2018 hatt dialog med personvernombud (ved NSD) om hensyn i den nye personvernloven. Det er nå besluttet at vi sammen med NSD skal gjennomføre en utredning av personvernkonsekvenser (DPIA) før journalgjennomgangen gjennomføres.