Anterior shoulder instability treated with a new surgical procedure, the subscapular sling operation. Biomechanical cadaveric studies.

Anterior shoulder instability treated with the new subscapular sling operation. Biomechanical cadaveric studies.Ved hjelp av biomekanisk robottesting og protokoller for dette utviklet av doktorgradsstipendiat Skrede ved NTNU Ålesund sammenligner vi etablerte og mye brukte operasjonsmetoder for fremre skulderstabilisering med en av skulderkirurger ved Ålesund sykehus egenutviklet ny teknikk både med og uten beintap i fremre del av skulderens leddskålI 2021 gjennomførte vi valideringsstudier for den biomekaniske robottestingen og etablerte Ålesund biomechanics lab som en fungerende enhet innad i sykehuset. I perioden mars-juli 2021 ble det gjennomført 2 store skulderstudier som inkluderer de to siste i undertegnedes doktorgrad. 16 skuldre i hver gruppe ble testet og vi sammenlignet de 2 vanligste operasjonene for fremre skulderinstabilitet ( Bankart og Latarjet) med vår slyngeprosedyre med 20% beintap av leddskålens nedre, fremre kant. Tradisjonelt har disse blitt operert ved en prosedyre som involverer en benblokk men resultatene av våre studier kan endre dette. I tillegg ble det tatt CT-bilder for utmåling av leddskålens størrelse, dette for å estimere rett menge og retning på ønsket reseksjon. I etterkant av sommeren ble laben etter gjennomføring av en ankelstudie pakket ned og skal settes opp igjen når større og bedre egnede lokaler som er blitt tildelt er ferdig ombygd ila 2022/2023.

Anterior shoulder instability treated with a new surgical procedure,the subscapular sling operation. Biomechanical ca studiesDet finnes mange ulike behandlingsmetoder for skuldre som går ut av ledd. De fleste aktuelle operasjonsmetoder er enten kjennetegnet ved en høy risoko for tilbakefall eller for komplikasjoner. Skuldergruppa i ålesund har utviklet en ny metode som både skal vere enkel å gjennomføre og med mindre tilbakefallsrisiko som vi nå tester ut biomekanisk.I slutten av 2019 ble den første biomekaniske studien utført i samarbeid med Hannover Medical School og publiser i internasjonalt anerkjent medisinsk tidsskrift. 2020 har blitt brukt til oppbygging av en ny biomekanisk lab ved sykehuset i Ålesund i samarbeid med NTNU Ålesund. Denne ble åpnet i juni og vi har utviklet protokoller for videre testing av vår nye metode for stabilisering av skuldre som går ut av ledd samt også en ankelprotokoll. Grunnet corona ble vi tatt ut av forskning fra april til september 2020 og har utover høsten begynt skriving av de 2 siste artiklene. Desse skal gjennomføres i tidsperioden mars 2021- juni 2021 og vi håper at begge er klare til publisering ila året.

Anterior shoulder instability treated with a new surgical procedure, the subscapular sling operation. Biomechanical studiesEn ny metode å stabilisere skuldre som går ut av ledd med et enklere, tryggere og mindre komplisert inngrepEtter intensive anatomistudier med disseksjon i forhold til trygghet av prosedyren publiserte vi i 2015 en artikkel hvor vi tok hemstringssener for å stabilisere skuldre som gikk ut av ledd ved at overarmshodet gikk forover grunnet manglende stabiliserende vev som hindret dette. Den vanligste operasjonen for disse tilfellene er å sy tilbake leddleppen ( labrum) men i noen tilfeller er denne enten for dårlig/ ikke eksisterende eller det er annen type patologi som gjør at dette ikke lar seggjøre, det typiske er stort beintap i fremre del av leddskålen eller et avtrykk i overarmshodet som resultat av at skulderen har vært skikkelig ut av ledd. Teknikken vi utviklet har som formål å gi disse pasientene et "enklere" kirurgisk tilbud med mindre risiko for komplikasjoner enn eksisterende, enten åpent kirurgiske metoder eller kikkhullskirurgiske inngrep. Skuldre som går ut av ledd fortil er en hemmende og plagsom tilstand som gjør dagliglivet til de som lider av det besværlig. Grunnet instabiliteten har de store restriksjoner i dagliglivet, særlig ved idrettsaktiviteter eller i arbeid. Ulike kirurgiske tilnærminger finnes for å bøte på dette , Den vanligste operasjonen ( Bankart) syr leddleppen tilbake på plass og reetablerer de anatomiske forholdene i skulderen ved å stramme opp de anatomiske strukturene fortil i skulderen som gir stabilitet. Om dette ikke er mulig av ulike årsaker finnes det også teknikker som tar i bruk en benblokk for å øke leddskålens diameter for på denne måten øke stabiliteten (Latarjet). Dette blir vanligvis gjort åpent og forandrer anatomien i skuldren vesentlig og gjør en eventuell reoperasjon ved svikt vanskelig grunnet fare for nerveskade og det er rapportert en betydelig komplikasjonsfare ved de fleste slike inngrep, om en gjør det med kikkhullskirurgi er det i tillegg forbundet med en lang læringskurve og de fleste avstår fra dette. Skulderkirurgene i ålesund har derfor, etter en ide av nestor Peter Johannes Klungsøyr utviklet en ny teknikk kalt subscapulær slyngeoperasjon. Dette er en kikkhullsteknikk hvor en tar sener brukt til mellom annet korsbåndskirurgi for det første for å rekonstruere leddleppen og for det andre for å stabilisere skulderen ved å legge en slynge rundt ene senen i skulderen som da strammer seg ved utoverrotasjon og hindrer denne å gå ut av ledd ved det klassiske mønsteret for skade. Foreløbige resultater viser øket stabilitet i forhold til den vanligste stabiliseringen ( Bankart) og med vesentlig mindre komplikasjonsrisiko enn ved både åpen og kikkhulls-Latarjet. Ved å teste ulike tilstander og ulike måter å stabilisere skulderen på samt kombinere dette med både robottesting, Mr-studier og en pilotstudie i et samarbeidsprosjekt med Jan Arild Klungsøyr vil en komme et vesentlig steg videre i en tryggere, lettere og mer tolerabel metode for å behandle denne instabiliteten på med stor ringvirnking for mange pasienter