Fysisk trening av pasienter med kols; et samarbeid mellom primær- og spesialisthelsetjenesten. Del 1: kartlegging
Prosjekt
- Prosjektnummer
- 46055607-13
- Ansvarlig person
- Oddny Midtlyng Hoven
- Institusjon
- Helse Nord-Trøndelag
- Prosjektkategori
- FoU-midler 2012 høgskolesamarbeidet
- Helsekategori
- Respiratory
- Forskningsaktivitet
- 1. Underpinning
Rapporter
Kartlegging av henvisningsrutiner for trening ved kols.
Kartleggingen inngår som en av to delundersøkelser tilknyttet utarbeidelsen av et gjennomgående pasientforløp for personer med kols i Nord-Trøndelag, et samarbeidsprosjekt mellom Helse Nord-Trøndelag (HNT) og deltakende kommuner i sørdelen av fylket. Pasientforløpet ble ferdigstilt i juni 2014. Undertegnede gikk da ut av prosjektet og over i annen jobb i HNT, Sykehuset Levanger. Helse Midt- Norge RHF har senere valgt ut det gjennomgående kolsforløpet som pilot i et nytt prosjekt som skal undersøke og beskrive «hvordan lykkes med implementering av pasientforløp». Samhandlingssjef i Helse Nord-Trøndelag er prosjektleder i det nye prosjektet. Kolsforløpet er så langt ikke implementert som et eget forløp i noen kommune i Nord-Trøndelag.
Med delprosjekt 1 (kartleggingsundersøkelsen) er formålet å kartlegge - og beskrive praksis rundt henvisning til rehabilitering/trening for personer med kols i kommunen og under sykehusopphold. Kartlegging med utsendelse av spørreskjema til personer med kols (diagnosekode R-95 og ICPC2) er forsøkt koordinert med et forskningsprosjekt i regi av HUNT forskningssenter, men av ulike grunner har prosjektet blitt utsatt flere ganger. Det er senere gjennomført i 2015, men da uten at delprosjekt 1 deltar med spørsmål. Den videre kartlegging vil bestå av å innhente data om henvisning til ulike rehabiliteringstilbud via Regionalt Henvisningsmottak for private rehabiliteringsinstitusjoner i Midt-Norge (ReHR), samt rehabiliteringstilbud i regi av Helse Nord-Trøndelag.
Del 2: Utprøving av et hjemmebasert veiledet treningsprogram for pasienter med alvorlig til svært alvorlig kols er gjennomført i perioden oktober 2013 – juni 2014. Treningsprogrammet ble utviklet gjennom et samarbeid mellom fysioterapeuter og sykepleiere i en kommune i Nord-Trøndelag og Sykehuset Levanger. Fem pasienter med alvorlig/svært alvorlig kols ble inkludert i treningsprogrammet, som ble fulgt opp av en sykepleier og fysioterapeut i kommunen under veiledning av fysioterapeut med spesialkompetanse i hjerte - og lungerehabilitering (Sykehuset Levanger), prosjektleder og veiledere dr. Med Solfrid Romundstad (HNT, Medisinsk klinikk) og førsteamanuensis Grete Helen Bratberg (HNT Forskningsavdeling).
Sykdommen kols har stor innvirkning på personens livskvalitet og medfører tiltakende inaktivitet. Det finnes ulike treningstilbud for personer med kols i spesialist - og kommunehelsetjenesten, samt ved private institusjoner rundt om i landet. Rehabilitering med utholdenhets - og styrketrening har vist å ha god effekt på livskvalitet og symptomrapportering. Treningstilbud bør være tverrfaglig og individuelt tilpasset.
Trening i tidlig fase av kols er viktig med tanke på å opprettholde og bedre kondisjon og fysisk aktivitet. Fastlegen er ofte pasientens første og viktigste kontakt med helsevesenet, og har en sentral funksjon, blant annet gjennom informasjon, anbefalinger og henvisninger til egnede treningstilbud i samråd med sin klient.
Trening er også av stor betydning i senere faser av kols, blant annet for å vedlikeholde fysisk styrke, bevegelighet og pustefunksjon. Under innleggelse i sykehus er det viktig med kartlegging av pasientens tilstand og funksjon, tidlig - og tverrfaglig oppfølging, blant annet for å gjøre vurdering om pasientens behov og ønske for videre trening/rehabilitering etter utskriving. I den sykehusinterne del av kols pasientforløp er det prøvd ut rutiner for henvisning til fysioterapivurdering - og oppfølging første inneliggende dag. Pasientene får individuell oppfølging av fysioterapeut gjennom oppholdet, videre gjennomføres samtale med individuelt tilpasset informasjon, herunder om pasientens forutsetninger og muligheter, og om treningstilbud som kan være aktuelle etter sykehusoppholdet.
Gjennom ulike treningstilbud i kommuner og sykehus, og gjennom økt fokus i kolsprosjektets sykehusinterne del på betydningen av trening/rehabilitering, er det av interesse å undersøke hvorvidt kontinuerlige forbedringstiltak fører til at flere pasienter henvises til - og gjennomfører trening/rehabilitering.
Kartleggingen inngår som en av to delundersøkelser tilknyttet utarbeidelsen av et gjennomgående pasientforløp for pasienter med kols i Nord-Trøndelag.
Formålet er å kartlegge nåværende praksis ved henvisning til rehabilitering/trening for pasienter med kols før implementering av et kols pasientforløp i sykehus og kommune.Del 1: kartlegging av henvisningsrutiner for rehabilitering/trening ved kols (kartleggingsundersøkelsen) søker å beskrive praksis rundt henvisning til kols rehabilitering. Pasienter med diagnosekode kols (R-95, ICPC2) utvelges gjennom fastlegekontor som har journalsystemet WinMed. Undersøkelsen er forsøkt koordinert med et forskningsprosjekt i regi av HUNT forskningssenter, men er tidligere blitt utsatt, og lar seg ikke gjennomføre som planlagt, blant annet pga vanskelig tilgang til fastlegenes journalsystem og uthenting av data. Del 1 var planlagt gjennomført forut for del 2; Utprøving av et hjemmebasert veiledet treningsprogram for pasienter med alvorlig til svært alvorlig kols i en kommune i Nord-Trøndelag. Del 2 er gjennomført i perioden oktober 2013 – juni 2014. Treningsprogrammet er utviklet gjennom et samarbeid mellom fysioterapeuter og sykepleiere i deltakerkommunen og Sykehuset Levanger. Fem pasienter med alvorlig/svært alvorlig kols ble, i henhold til inklusjonskriterier, forespurt om å delta i treningsprogrammet. Veiledere er dr. Solfrid Romundstad (HNT, Med. klinikk) og Grete Helen Bratberg (HNT FoU).
Begge undersøkelsene inngår som del av et gjennomgående pasientforløp for pasienter med kols i Nord-Trøndelag, et samarbeidsprosjekt mellom Helse Nord-Trøndelag (HNT) og deltakende kommuner i sørdelen av fylket. Pasientforløpet er ferdig utarbeidet og vil bli behandlet i Administrativt Samarbeidsutvalg i Helse Nord-Trøndelag (ASU) våren 2015. ASU gir deretter sin tilråding til Helse Nord-Trøndelag og kommuner i fylket.
Videre progresjon våren 2015:
Del 1; kartleggingsundersøkelsen vil innhente data om henvisningsrutiner til kols rehabilitering/trening via journalsystemet DocuLive. Det gjøres uttrekkslister basert på konkrete beskrivelser og bestilling av rapporter fra HEMIT. I den forbindelse leveres revidert protokoll og endringsmelding til Regional Etisk komité. I henhold til opprinnelige plan, vil en også undersøke muligheten for samarbeid i forbindelse med et forestående forskningsprosjekt knyttet til kols i regi av HUNT forskningssenter.
Del 2: analysere data fra treningsintervensjonen. Utarbeide anbefalinger for et kommunalt lavterskeltilbud knyttet til hjemmebasert trening for personer med kols.
Deltakere
Oddny Midtlyng Hoven, Prosjektleder , Solfrid Romundstad, Hovedveileder, Lise Tuset Gustad, medveileder/biveileder
Spørreskjemaundersøkelsen vil kartlegge henvisningsrutiner, tilbud om- og innhold i fysioterapi/trening til et tilfeldig utvalg av pasienter med kols i primærhelsetjenesten i Nord-Trøndelag. Kartleggingen inngår som en av to delundersøkelser tilknyttet utarbeidelsen av et gjennomgående pasientforløp for pasienter med kols i Nord-Trøndelag.Kartleggingsundersøkelsen er en beskrivende studie om henvisningsrutiner og tilbud om rehabilitering/trening ved kols. I kommunehelsetjenesten utvelges pasientlister etter diagnosekode kols (R-95, ICPC2) gjennom fastlegekontor som har journalsystemet WinMed. Et tilfeldig utvalg av pasienter med diagnosen kols i legejournal forespørres om å delta. Gjennom undersøkelsen kartlegges opplysninger knyttet til sykdom, livsstil, opplevd funksjonsnivå, luftveissymptomer, mental helse og livskvalitet, og om deltakerne har mottatt informasjon - eller tilbud om rehabiliteringsopphold eller fysikalsk trening de siste 12 måneder. Dersom de har hatt treningstilbud, kartlegges innhold i slik behandling. Undersøkelsen er godkjent av Regional Etisk Komite.
I tillegg til kartleggingsundersøkelsen er det utviklet egen protokoll knyttet til utprøving av en hjemmebasert, veiledet treningsintervensjon for pasienter med alvorlig eller svært alvorlig kols som utskrives fra sykehus og som henvises til kommunal rehabilitering. Denne delen er godkjent av HNT FoU-avdelingen som et utviklingsprosjekt.
Begge undersøkelsene inngår som del av et gjennomgående pasientforløp for pasienter med kols i Nord-Trøndelag, et samarbeidsprosjekt mellom Helse Nord-Trøndelag (HNT) og deltakende kommuner i sørdelen av fylket. Kartleggingsundersøkelsen er forsøkt koordinert med en undersøkelse av pasienter med kols i regi av HUNT forskningssenter, men er blitt utsatt og vil bli gjennomført våren 2014. Utprøving av et hjemmebasert veiledet treningsprogram for pasienter med alvorlig til svært alvorlig kols har pågått siden oktober 2013. Fem pasienter med alvorlig/svært alvorlig kols er inkludert i treningsprogrammet, som avsluttes i mai 2014.
Videre progresjon: Høst 2014; analyse av data fra kartleggingsundersøkelsen, analyse av data fra treningsintervensjonen. Utarbeide anbefalinger for et kommunalt lavterskeltilbud knyttet til hjemmebasert trening for personer med kols. Publisere en fagartikkel basert på gjennomføring av treningsintervensjonen. Vår 2015: Publisere artikkel basert på kartleggingsundersøkelsen.
Det er utarbeidet en spørreundersøkelse som kartlegger henvisningsrutiner, tilbud om- og innhold i fysioterapi/trening til et tilfeldig utvalg av pasienter med kols i primærhelsetjenesten i Nord-Trøndelag. Spørreundersøkelsen er godkjent av REK og utføres i 2013. Den danner grunnlag for en artikkel og utprøving av en treningsintervensjon.Spørreundersøkelsen er en beskrivende studie om henvisningsrutiner og tilbud om rehabilitering/trening ved kols. I kommunehelsetjenesten utvelges pasientlister etter diagnosekode kols (R-95, ICPC2) gjennom fastlegekontor som har journalsystemet WinMed. Et tilfeldig utvalg av pasienter med diagnosen kols i legejournal forespørres om å delta. Spørreundersøkelsen vil kartlegge opplysninger knyttet til sykdom, livsstil, opplevd funksjonsnivå, luftveissymptomer, mental helse og livskvalitet, og om de har mottatt informasjon eller tilbud om rehabiliteringsopphold eller fysikalsk trening de siste 12 måneder. Dersom de har hatt treningstilbud, kartlegges innhold i slik behandling. I tillegg til kartleggingsundersøkelsen utvikles egen protokoll knyttet til utprøving av en en hjemmebasert, veiledet treningsintervensjon for pasienter med alvorlig eller svært alvorlig kols som utskrives fra sykehus og som henvises til kommunal rehabilitering.
Prosjektprotokoll for kartleggingsundersøkelsen er utviklet i samarbeid med spesialist i lungemedisin, Per Arne Oppegaard og spesialfysioterapeut i hjerte - lungerehabilitering, Mona Lund Veie, spesialsykepleier i lungesykdommer, Mariann Håpnes, samt fag - og forskningssykepleier/stipendiat Lise Tuset Gustad ved Medisinsk klinikk, sykehuset Levanger.
Vitenskapelige veiledere i prosjektet er Arnulf Langhammer, spesialist i lungemedisin og førsteamanuensis ved HUNT Forskningssenter i Nord-Trøndelag, Bente Nordtug, førsteamanuensis ved Høgskolen i Nord-Trøndelag og Solfrid Romundstad, Dr Med, overlege/spesialist i nefrologi, Helse Nord - Trøndelag, sykehuset Levanger.
Prosjektprotokoll er godkjent av Regional Etisk Komite (REK); nummer 2012/1500, godkjent 28.09.2012.
Progresjon: Spørreundersøkelsen er forsøkt koordinert med en undersøkelse av pasienter med kols i regi av HUNT, og er derfor ikke sendt ut i 2012, men vil bli gjennomført våren 2013. Vår 2013: Søke REK om godkjenning til å gjennomføre en hjemmebasert veiledet treningsintervensjon for pasienter med alvorlig/svært alvorlig kols. Høst 2013; analyse av spørreundersøkelse, oppstart av treningsintervensjonen. I 2014; Ferdigstille - og analysere resultater av treningsintervensjonen, publisere artikkel basert på spørreundersøkelsen. I 2015: publisere artikkel basert på treningsintervensjon.
Deltagere
- Lise Gustad Medveileder, biveileder
- Solfrid Romundstad Hovedveileder
- Oddny Midtlyng Hoven Prosjektleder
- Arnulf Langhammer Medveileder, biveileder
eRapport er utarbeidet av Sølvi Lerfald og Reidar Thorstensen, Regionalt kompetansesenter for klinisk forskning, Helse Vest RHF, og videreutvikles av de fire RHF-ene i fellesskap, med støtte fra Helse Vest IKT
Alle henvendelser rettes til Helse Midt-Norge RHF - Samarbeidsorganet og FFU