Effektiv rehabilitering av pasienter operert med totalprotese i kneleddet
Prosjekt
- Prosjektnummer
- 46055607-14
- Ansvarlig person
- Vigdis Schnell Husby
- Institusjon
- Høgskolen i Sør-Trøndelag
- Prosjektkategori
- FoU-midler 2012 høgskolesamarbeidet
- Helsekategori
- Musculoskeletal
- Forskningsaktivitet
- 6. Treatment Evaluation
Rapporter
Hensikten med prosjektet er å undersøke om maksimal styrketrening (MST) med fokus på få repetisjoner og tung belastning gir en raskere og bedre opptrening hos pasienter som er operert med innsetting av totalprotese i kneleddet. Studien sammenligner MST med tradisjonell opptrening. 41 pasienter ble tilfeldig fordelt til å delta i MST gruppen eller gruppen som fulgte tradisjonell opptrening. MST gruppen trente 3 ganger pr. uke i 8 uker samt 1 fysioterapitime. Pasientene som fulgte tradisjonell opptrening trente hos fysioterapeut 2-3 ganger pr. uke. De skrev i tillegg treningsdagbok og ble kontaktet 1 gang per uke pr telefon av prosjektleder. Alle pasientene gjennomførte fysiske tester før operasjon, etter 7 dager, 10 uker og 12 mnd. Ved disse testene ble maksimal styrke (1RM) i beinpress og kneekstensjon samt 6 minutt gangtest målt. Pasientene fylte også ut spørreskjema vedr. egenvurdert knefunksjon. Etter 12 mnd. ble også pasientenes aktivitet gjennom 1 uke målt ved bruk av aktivitetsmåler.
Ved 10 ukers oppfølging viser resultatene at pasientene i MST gruppen hadde bedre muskelstyrke i beinpress og kneekstensjon enn de hadde før operasjonen. Pasientene som fulgte tradisjonell opptrening hadde ikke gjenvunnet muskelstyrken i beinpress og kneekstensjon ved samme tidspunkt. Ved 12 mnd. oppfølging hadde MST gruppen en større økning i kneekstensjon sammenlignet med pasientene som gjennomførte tradisjonell opptrening. De ble ikke funnet forskjeller mellom gruppene i 6 minutt gangtest eller egenvurdert knefunksjon på noen av oppfølgingstidspunktene.
Konkusjon: 8 uker med maksimal styrketrening (MST) resulterte i en større forbedring i muskelstyrke i det opererte beinet enn tradisjonell opptrening ved 10 ukers oppfølging. Det var også forskjell mellom gruppene i muskelstyrke i kneekstensjon ved 12 mnd oppfølging, der gruppen som trente MST hadde større forbedringer i muskelstyrke. Det ble ikke funnet forskjeller mellom gruppene i 6 minutt gangtest eller egenvurdert knefunksjon. Opptrening etter kneproteseoperasjon bør inneholde maksimal styrketrening for å forbedre muskelstyrke i beina.
Artikkel er innsendt til internasjonalt, fagfellevurdert tidsskrift for vurdering.
Resultatene fra aktivitetsmåling 12 mnd. etter operasjon er under bearbeiding og vil bli publisert i en egen artikkel.
Prosjektet har undersøkt om en annen måte å trene styrketrening på enn det som tradisjonelt har vært gjennomført etter kneproteseoperasjon, gir bedre resultater for denne pasientgruppen. Såvidt vi kjenner til har ingen tidligere gjennomført denne formen for trening så tidlig etter operasjon og prosjektet kan være med å bidra til utvikling av nye behandlingsmetoder. Prosjektet har pr d.d. ikke ført til endrede behandlingsmetoder. Framtidig(e) prosjekt bør ha fokus på samarbeid med fysioterapitjenesten i kommunehelsetjenesten for implementering av nye behandlingsmetoder for denne pasientgruppen.
Et økende antall pasienter får satt inn kneprotese. God rehabilitering etter operasjon er viktig for å gjenvinne muskelstyrke og fysisk funksjon. Muskelstyrke reduseres mye i de første ukene etter operasjon. Det er derfor viktig med tidlig oppstart av rehabilitering med fokus på styrketrening med tung belastning.Prosjektet omhandler pasienter under 75 år som har slitasje i kneleddet og som skal opereres med innsetting av totalprotese.
Bakgrunnen for prosjektet er at tidligere studier viser at muskelstyrke og fysisk funksjon hos denne pasientgruppen er redusert sammenlignet med friske aldersmatchede personer. I tillegg er antallet personer som får innsatt kneprotese økende, slik at en forbedret rehabilitering vil være betydningsfullt for en stor pasientgruppe.
Hensikten med prosjektet er å undersøke om maksimal styrketrening gir bedre muskelstyrke og fysisk funksjon enn standard rehabilitering.
Pasientene i studien blir tilfeldig fordelt til to grupper. Den ene gruppen følger standard rehabilitering, men blir i tillegg kontaktet pr. telefon en gang pr uke i oppfølgingsperioden (fram til 10 uker). Denne gruppen skriver også treningsdagbok. Den andre gruppen trener hard styrketrening (maksimal styrketrening) 3 ganger pr uke hos treningsfysiolog samt en gang pr uke hos fysioterapeut. Alle pasientene gjennomfører fysiske tester før operasjon, etter 7 dager, 10 uker og 12 mnd. Ved disse testene måles maksimal styrke (1RM) i beinpressapparat og kneekstensjonsapparat samt 6 minutt gangtest. Pasientene fyller også ut spørreskjema vedr. livskvalitet. Etter 12 mnd måles også pasientenes aktivitet gjennom 1 uke ved bruk av aktivitetsmåler.
Status: Alle pasienter er inkludert og har gjennomført intervensjon. Data fra korttidsoppfølging er under bearbeiding og det er planlagt å sende inn artikkel til review i juni 2015
Studier viser at pasienter operert med totalprotese i kneleddet også etter operasjon har redusert muskelstyrke og fysisk funksjon og at muskelstyrke reduseres betydelig i tidlig postoperativ fase. Rehabilitering etter det kirurgiske inngrepet er viktig for den enkelte pasient da den er av stor betydning for det endelige behandlingsresultatet.Studien vil være et viktig bidrag for å øke kunnskapen om hva som er effektiv rehabilitering for pasienter operert med totalprotese i kneleddet, og dermed kunne bidra til en forbedret klinisk praksis. Problemstillingen berører mange og stadig yngre pasienter, noe som stiller stadig økte krav til behandlingsresultat. En optimalisert og effektiv rehabilitering vil føre til at pasientene kan redusere rehabiliteringsperioden og dermed komme seg raskt tilbake i arbeid og normal fysisk aktivitet.
Dette er en prospektiv, randomisert kontrollert studie med en treningsgruppe som trener maksimal styrketrening (MST)/fysioterapi 1 gang pr. uke og en kontrollgruppe som følger standard rehabilitering (SR).
Pasientene testes preoperativt, 7 dager postoperativt og 10 uker postoperativt. Treningsintervensjon starter 8 dager postoperativt. MST gruppen utfører MST under supervisjon med kun den opererte ekstremiteten 3 dager per uke i 8 uker og består av 4 x 5 repetisjoner med 85-95% av 1 maksimal repetisjon med fokus på maksimal hastighet i den konsentriske fasen av øvelsen i kneekstensjon og beinpress. Pasientene i SR får rekvisisjon til fysioterapi og kontakter på egen hånd fysikalsk institutt (følger de råd om opptrening som St. Olavs hospital gir ved utskriving). Pasientene i denne gruppen blir anmodet om å skrive treningsdagbok og blir kontaktet via telefon 1 gang per uke som oppfølging. Alle pasientene i studien blir undersøkt igjen etter 1 år med henblikk på grad av fysisk aktivitet (ved bruk av aktivitetsmåler), muskelstyrke, gangfunksjon og livskvalitet
Status: 32 pasienter er inkludert pr. d.d og datainnsamling (korttidsresultater fra studien) forventes å være ferdig i juni.
Prosjektet har pr. d.d. ikke kommet så langt at det foreligger forskningsresultater til rapportering.
Prosjektet retter seg mot en type kirurgisk inngrep som øker hva gjelder antall og som angår en stadig yngre pasientgruppe. Studier viser at pasienter operert med totalprotese i kneleddet selv etter operasjon har redusert muskelstyrke og fysisk funksjon og at muskelstyrke reduseres betydelig i tidlig postoperativ fase.Rehabilitering etter det kirurgiske inngrepet er særdeles viktig for den enkelte pasient da den er av stor betydning for det endelige behandlingsresultatet.
Studien ansees som svært relevant i en klinisk sammenheng da den vil være et viktig bidrag for å øke kunnskapen om hva som er effektiv rehabilitering for pasienter operert med totalprotese i kneleddet, og dermed kunne bidra til en forbedret klinisk praksis. Problemstillingen berører mange og stadig yngre pasienter, noe som stiller stadig økte krav til behandlingsresultat. En optimalisert og effektiv rehabilitering vil føre til at pasientene kan redusere rehabiliteringsperioden og dermed komme seg raskt tilbake i arbeid og normal fysisk aktivitet.
Studien er en prospektiv, randomisert kontrollert studie med en treningsgruppe som trener maksimal styrketrening (MST)/fysioterapi 1 gang pr. uke og en kontrollgruppe som følger standard rehabilitering(SR)Pasientene testes preoperativt, 7 dager postoperativt og 10 uker postoperativt. Treningsintervensjon starter 8 dager postoperativt. MST gruppen utfører MST under supervisjon med kun den opererte ekstremiteten 3 dager per uke i 8 uker og består av 4 x 5 repetisjoner med 85-95% av 1 maksimal repetisjon med fokus på maksimal hastighet i den konsentriske fasen av øvelsen i kneekstensjon og beinpress. Pasientene i SR får rekvisisjon til fysioterapi og kontakter på egen hånd fysikalsk institutt (følger de råd om opptrening som St. Olavs hospital gir ved utskriving). Pasientene i denne gruppen blir anmodet om å skrive treningsdagbok (antall dager pr. uke med trening/hvilke øvelser) og blir kontaktet via telefon 1 gang per uke som oppfølging. Alle pasientene i studien blir undersøkt igjen etter 1 år med henblikk på grad av fysisk aktivitet, muskelstyrke, gangfunksjon og livskvalitet.
Stauts:
Studien er godkjent i REK.
Gjennomført testing av 3 pasienter i desember (piloter)
Startet rekruttering av pasienter medio januar 2013, og 2 deltakere er foreløpig rekruttert.
Prosjektet har pr. d.d. ikke kommet så langt at det foreligger forskningsresultater til rapportering.
Deltagere
- Otto Schnell Husby Prosjektdeltaker
- Olav A Foss Forskningsgruppeleder
- Siri Bjørgen Winther Prosjektdeltaker
- Vigdis Schnell Husby Prosjektleder
eRapport er utarbeidet av Sølvi Lerfald og Reidar Thorstensen, Regionalt kompetansesenter for klinisk forskning, Helse Vest RHF, og videreutvikles av de fire RHF-ene i fellesskap, med støtte fra Helse Vest IKT
Alle henvendelser rettes til Helse Midt-Norge RHF - Samarbeidsorganet og FFU