Assessment of growth and nutritional status in children with cerebral palsy.

Hvordan måle vekst og ernæringsstatus hos barn med cerebral parese? Spisevansker og dårlig vekst er vanlig hos barn med cerebral parese (CP). Dette kan føre til underernæring, men på den andre siden er barna mindre fysisk aktive, og i risiko for å bli overvektige. Et viktig problem er at det er vanskelig å bedømme ernæringsstatus hos disse barna, og dette prosjektet vil finne den beste måten å gjøre dette på. Om man er for tung, eller for tynn vurderes ved hjelp av den såkalte kroppsmasseindeksen (BMI) som er basert på forholdet mellom vekt og høyde. Siden noen barn med CP har skjev rygg, eller ikke kan strekke ut leddene helt er det vanskelig å måle høyden nøyaktig, noe som igjen kan føre til at BMI blir unøyaktig. Det er også vist i flere studier at BMI ikke er optimal for å vurdere ernæringsstatus hos barn med CP. Selv om normal vekst er svært viktig for god utvikling og trivsel, og noe man alltid skal måle hos barn og unge, er det et faktum at dette ikke gjøres godt nok hos barn med CP. En viktig grunn til dette er nettopp at det kan være vanskelig å få riktige ernæringsmål, og at BMI sier så lite om barnets ernæringsstatus. I denne forsknings-studien ønsket vi derfor å finne ut hvordan vi på best og enklest mulig måte kan følge veksten bedre. Vi undersøkte også videre ernæringsstatus ved å se på vitamin D og beintetthet. Vi så på om immobilitet var en risikofaktor for lav beintetthet og om vitamin D status kunne spille en rolle. Vi har brukt en metode som heter Dual-energy X-ray absorptiometry (DXA), som er svært svake røntgenstråler for å kartlegge muskulatur, beinmasse, vann og fettsammensetning i kroppen. Vi sammenlignet deretter enkle kliniske målinger av fettprosent med fettprosent målt med gullstandarden DXA. For måling av beintetthet gjorde vi DXA undersøkelse av lårbenet, en ny metode utviklet i USA, da barn med CP oftere har brudd i underekstremitetene. Innsamling av data ble avsluttet i 2013. Det ble samlet inn data på 52 barn med CP. Resultater viser at mange barn med CP har for lave nivåer av vitamin D, og at spesielt barn med CP som ikke kan gå har svært lav beintetthet. Vi fant også ut at blant barn som kan gå er det en betydelig forskjell i beintetthet, avhengig av hvor alvorlig funksjonshemningen er. Vi fant ingen sammenheng mellom vitamin D status og beintetthet. Vi har også funnet at måling av hudfold-tykkelse på overarmen (triceps) eller på ryggen (subskapulært) kan være en god indikator på ernæringsstatus, ved at de brukes i en formel som beregner fettprosent som er utviklet for barn med CP. BMI var en dårlig indikator for ernæringsstatus hos barn med CP. Alle barn med CP i vår studie som var tynn basert på BMI hadde normal eller høy fettprosent målt med DXA. Noen av resultatene vedrørende beintetthet og vitamin D hos barn med CP ble presentert på den internasjonale cerebral parese konferansen i Pisa i oktober 2012. Et innlegg basert på artikkelen om vitamin D og beintetthet ble nominert til «The 2014 Gayle G. Arnold Award for Excellence». Prisen deles ut på den årlige amerikanske CP kongressen, som i 2014 var i San Diego. I alt ble 13 bidrag nominert blant mer enn 500 innsendte bidrag. På The 5th Congress of the European Academy of Paediatric Societies (EAPS) i 2014 i Barcelona ble resultatene fra prosjektet presentert på 2 postere, en om beintetthet og vitamin D status, og en om måling av fettprosent. Artikkelen om beintetthet og vitamin D status hos barn med CP ble publisert i januar 2015. Artikkelen om målemetoder for ernæringsstatus hos barn med CP ble akseptert for publisering april 2015. Resultatene ovenfor inngikk i doktorgraden til Ane-Kristine Finbråten med tittelen "Assessment of growth, nutritional status, and bone health in children with cerebral palsy. " Avhandlingen ble forsvart 18. november 2015. Enkle målemetoder som hudfoldtykkelse kan hjelpe med å følge ernæringsstatus hos barn med CP bedre enn ved bruk av tradisjonelle metoder som BMI. Det er viktig å sette fokus på beinhelse i denne populasjonen, og sikre at de har adekvat vitamin D nivå.