Improving quality of care and patient safety by combining innovative information technology with multidisciplinary teamwork
Prosjekt
- Prosjektnummer
- 46056625
- Ansvarlig person
- Anne Lise Sagen Major
- Institusjon
- NTNU, INM
- Prosjektkategori
- Postdoc-stipend 2012
- Helsekategori
- Other (ukjent, se veiledning)
- Forskningsaktivitet
- 8. Health Services
Rapporter
Det opprinnelige prosjektet skulle i stor grad omhandle innføringen av e-kurve i Helse Midt-Norge. I desember 2013 ble det vedtatt at HMN skulle anskaffe seg nytt EPJ system og midlene til hovedprosjektet måtte derfor omprioriteres.
De to siste årene har midlene gått til prosjektet "App i apotek - En tjenestemodell for å øke pasientsikkerheten knyttet til legemiddelbruk ved utskriving fra sykehus", som er et samarbeidsprosjekt med Sykehusapotekene i Midt-Norge og Sintef.
Etterlevelse av legemiddelbehandling har vist seg å være en utfordring, spesielt for personer med kroniske lidelser og for de som bruker flere legemidler samtidig. Studier viser at opptil 50% av personer med kroniske lidelse ikke tar sine legemidler som forskrevet. Sykehusapotekene i Midt-Norge har i samarbeid med NTNU Technology Transfer AS og Pierre Major utviklet MediTake legemiddelapplikasjon som et hjelpemiddel for håndtering av egne legemidler. Med MediTake-applikasjonen foreslo sykehusapotekene en ny farmasøytisk veiledningstjeneste, hvor målet var økt etterlevelse av legemiddelbehandling. Denne tjenestemodellen innebar at farmasøyter ved sykehusapotek tilbød applikasjonen til legemiddelbrukere med kroniske lidelser etter sykehusbesøk. Formålet med dette prosjektet har vært å evaluere og videreutvikle foreslått tjenestemodell. En kvalitativ tilnærming med observasjoner og intervju med pasienter og farmasøyter er blitt gjennomført.
Vi har undersøkt hvordan personer med kronisk sykdom opplevde å bruke en mobilapplikasjon for å håndtere egne legemidler. Det ble identifisert flere behov knyttet til å mestre legemiddelhverdagen, der hjelp til å huske å ta legemidlene, mulighet for monitorering av legemiddelbruken, samt oversikt og informasjon om egne resepter og legemidler kan fremheves som de viktigste nytteverdiene. Spesielt for pasienter som ikke allerede har innarbeidede rutiner for legemiddelbruken sin vil en slik mobilapplikasjon kunne være et godt hjelpemiddel. Videre ble det identifisert behov for individuelt tilpassede løsninger bl.a vedrørende alarmlyd-og styrke, samt fleksibilitet knyttet til påminnelser og registrering av faktisk legemiddelbruk. Resultatene viste at applikasjonen potensielt hadde høy nytteverdi, men at det forelå noen begrensninger når det gjaldt funksjonalitet, opplevd brukskvalitet og tjeneste.
Om tjenesten hadde blitt videreført etter prosjektet ville det kunne ført til et bredere veiledningstilbud for pasienter som skrives ut fra sykehus og henter reseptmedisin ved Sykehusapotekene i Midt-Norge.
Det opprinnelige prosjektet skulle i stor grad omhandle innføringen av e-kurve i Helse Midt-Norge. I desember 2013 ble det vedtatt at HMN skulle anskaffe seg nytt EPJ system og midlene til hovedprosjektet måtte derfor omprioriteres.Mindre prosjekter knyttet til kvalitet på legemiddelinformasjon ved innleggelse i og utskrivning fra sykehus er sluttført og skrevet sammen i 2014.
Midlene fra Samarbeidsorganet brukes nå til å forske på bruk av digitale verktøy for å mestre legemiddelhverdagen til kronisk syke pasienter. Et prosjekt som er godt i gang er «App i apotek – en tjenestemodell for å øke pasientsikkerheten knyttet til legemiddelbruk ved utskriving fra sykehus». Dette er et samarbeidsprosjekt med Sintef. I tillegg er det knyttet en masteroppgave til prosjektet.
Legemidler er viktig for å forebygge, lege og lindre sykdom og er en av de viktigste innsatsfaktorene i helsevesenet. Det norske pasientsikkerhetsprogrammet har sterkt fokus på riktig legemiddelbruk og samstemming av legemiddellister. I Stortingsmelding nr. 10 «God kvalitet – trygge tjenester, Kvalitet og pasientsikkerhet i helse- og omsorgstjenesten» beskrives et mål om å utvikle en mer brukerorientert helse- og omsorgstjeneste. Pasient- og brukerorientering har stor betydning for pasientsikkerhet. Feil kan forebygges gjennom pasientmedvirkning og bedre kommunikasjon mellom pasienter og helsepersonell. Viktige virkemidler for å bidra til en mer aktiv pasient- og brukerrolle er å utvikle selvbetjeningsløsninger, brukervennlig informasjon og beslutningsstøtteverktøy.
MediTake er en applikasjon (foreløpig tilgjengelig i Google Play) som utvikles av Sykehusapotekene i Midt-Norge og NTNU Technology Transfer AS.
Idéen til å lage medisin-app’en utviklet seg gjennom arbeidet med utviklingen av IMM i Midt-Norge og arbeidet i den norske pasientsikkerhetskampanjen. Sykehusapotekene i Midt-Norge har siden 2009 jobbet med utvikling og implementering av en modell for klinisk farmasi. IMM-modellen består av legemiddelsamstemming, legemiddelgjennomgang og pasientopplæring/ legemiddelveiledning.
MediTake-appen er utviklet med tanke på å påvirke brukeren til å bli mer delaktig og engasjert i sin egen legemiddelbehandling, og dermed få mer kontroll over egen legemiddelbruk. Applikasjonen er en støtte i legemiddelhverdagen ved at brukeren kan registrere medisiner i MediTake, og på den måten alltid ha en oppdatert medisinliste med seg på sin egen mobiltelefon. Applikasjonen gir i tillegg mulighet for påminnelser når legemidler skal tas og man kan registrere og måle etterlevelse ved at legemiddelbrukeren selv logger om legemidlene er inntatt eller ikke.
For pasienter som skrives ut fra sykehus og får med seg legemidler fra sykehusets apotek, vil det være naturlig å få veiledning i bruk av både legemidler og andre hjelpemidler som f.eks. MediTake-appen. Sykehusapoteket har som en av flere oppgaver å sørge for at pasienter har med seg nødvendige legemidler og utstyr når de forlater sykehuset. Om pasienter som håndterer legemidlene sine selv kommer innom apoteket på vei ut av sykehuset eller blir møtt av farmasøyt ved utskrivning fra avdelingen har man mulighet for å tilby veiledningstjenester som vil kunne øke pasientsikkerheten knyttet til legemiddelbruk. I den siste Commonwealth Fund undersøkelsen utpeker Norge seg når det gjelder utskriving av pasienter fra sykehus hvor de skåret dårligere enn gjennomsnittet når det gjaldt hjelp til organisering av oppfølging og informasjon om medisiner.
I dette prosjektet skal man prøve ut og evaluere en veiledningstjeneste som vil kunne øke pasientsikkerheten knyttet til legemiddelbruk. En mobilapplikasjon med medisinliste er en integrert del av denne tjenesten.
Manglende oversikt over pasienters legemiddelbruk ved skifte av omsorgsnivå utgjør en potensiell fare for pasientsikkerheten. Ved Helse Møre og Romsdal (HMR) har det siden 2009 vært arbeidet aktivt med utvikling av tiltak for å bedre utveksling av legemiddelinformasjon ved innleggelse i og utskriving fra sykehuset.Legemiddelhåndteringsforskriften fra 2008 stilte nye krav til informasjonsflyt om legemiddelbruken til pasienter ved innleggelse og utskriving. Da pasientsikkerhetskampanjen satte legemiddelsamstemming på agendaen i 2011 var HMR et steinkast forran. I 2011 ble en prosedyre for opptak av legemiddelanamnese innført og det ble gjennomført en deskriptiv studie hvor man kartla kvaliteten på legemiddelanamnesen for akutt innlagte medisinske pasienter etter implementering av prosedyren og opplæringstiltak. Studien avdekte at nesten to tredjedeler av pasientene hadde minst 1 uoverensstemmelse. En av fire pasienter hadde minst 1 klinisk relevant uoverensstemmelse. Dette avvikte fra forventningene en hadde ved innføring av prosedyren. Med bakgrunn i disse resultatene ble det i 2012 innført et nytt tiltak, nemlig legemiddelsamstemming utført av opplært helsepersonell på sengepost. I kirurgisk klinikk valgte man å innføre prosedyren i 3 forskjellige sengeposter samtidig som man gjennomførte en prospektiv kontrollert studie. Andel pasienter med minst 1 uoverensstemmelse ble redusert fra 53% til 25% etter «implementeringsprosjektet». Sammenfattet viste studien at det er mulig å få ned antall feil i pasientenes legemiddellister ved innleggelse ved å jobbe systematisk med innhenting av legemiddelinformasjon. Dette ble oppnådd ved å gi sykepleiere på sengepostene opplæring i og ansvar for legemiddelsamstemming.
En viktig del av de nye prosedyrene som har blitt innført ved HMR er et følgeskjema for legemiddelanamnese som skal fungere som en stafettpinne mellom de ulike aktørene som bidrar til innhening av legemiddelinformasjon på sykehuset. Den første studien viste en signifikant reduksjon i feil når skjemaet ble brukt, men antydet også at bedret kommunikasjon internt på sykehuset bare var en del av forklaringen. For bare 18 av de 101 pasientene der skjemaet ble brukt var det krysset ja for behov for oppfølging, og behovet hadde blitt fulgt opp. Man fant også at bare 18% av helsepersonellet som tok opp legemiddelanamnese erkjente at den var ufullstendig, dvs. meldte fra om behov for oppfølging på sengepost. Med tanke på forekomsten av feil, kan dette tyde på en viss misoppfatning. For å få innspill til det videre arbeidet i helseforetaket var det derfor interessant å gjennomføre en kvalitative studie. Dette ble gjort av en masterstudent som gjennomførte dybdeintervju av leger og sykepleiere involvert i legemiddelanamnese og samstemming. Studien viste at legemiddelsamstemming er en ny arbeidsoppgave som ingen har eller vil ha ansvar for. Det eksisterer flere barrierer for å få på plass hele prosessen for innhenting av korrekt og fullstendig legemiddelinformasjon. De viktigste barrierene er begrepsavklaring, ansvarsfordeling og kommunikasjon.
Når en pasient skrives ut fra HMR skal hun få med seg en skriftlig informasjon som inkluderer en aktuell medisinliste og en forklaring på hvilke endringer man har gjort i medisinlisten under oppholdet. Det gjennomføres nå en masteroppgave som ser på hvordan kvaliteten av dette legemiddelavsnittet har endret seg over en tidsperiode på 3 år. I denne perioden har det skjedd en del endringer, bl.a. standardsisering gjennom malverk og pilotering av elektronisk kurve. Samtidig skal man gjennomføre en kvalitativ studie for å undersøke hva leger anser som viktig legemiddelinformasjon ved utskrivning og hvordan de mener informasjonen bør formidles til pasient og mottakere i neste behandlingsnivå.
Vitenskapelige artikler
Das, A, Sagen Major, AL
Meditake, a medication app to improve adherence - a service design evaluation
Proceedings of the 3rd European Workshop on Practical Aspects of Health Informatics(PAHI 2015), Elgin, Scotland, UK, 27-OCT-2015
Kari-Anne Sunde Fagervoll, Silke Lim, Erik Dyb Liaaen, Yngve Müller Seljeseth, Lone Holst, Anne-Lise Sagen Major
Kvalitet på legemiddelanamnese tatt opp ved innleggelse på sykehus
Norsk Farmaceutisk Tidsskrift, 10/2013
Deltagere
- Anne Lise Sagen Major Postdoktorstipendiat
- Arild Faxvaag Forskningsgruppeleder
- Torill Kleppe Prosjektdeltaker
- Caroline Ellevseth Prosjektdeltaker
- Kari-Anne Sunde Fagervoll Prosjektdeltaker
- Jes Gitz Holler Prosjektdeltaker
eRapport er utarbeidet av Sølvi Lerfald og Reidar Thorstensen, Regionalt kompetansesenter for klinisk forskning, Helse Vest RHF, og videreutvikles av de fire RHF-ene i fellesskap, med støtte fra Helse Vest IKT
Alle henvendelser rettes til Helse Midt-Norge RHF - Samarbeidsorganet og FFU