Effects of Feedback-Informed Treatment (FIT) on therapyresults and therapeutic alliance at a community mental health centre

Effekter av pasientfeedback på behandlingsutfall, behandlingsprosess, og profesjonell utvikling hos behandlere.Feedback-instrumenter brukes i psykologisk behandling for å sørge for at pasientene har nytte av behandlingen de får. Intervensjonene består av korte spørreskjemaer som gjør det lett å følge med på pasientens utvikling fra samtale til samtale. Prosjektet tar sikte på å skaffe ny kunnskap om når, for hvem, og hvordan feedback-instrumenter fungerer.Doktorgraden er knyttet til the Tiller Feedback Project, et omfattende, pågående klinisk forskningsprosjekt i en av poliklinikkene ved Tiller DPS. Her undersøker vi effektene av et feedback-instrumentet Klient- og Resultatstyrt behandling, KOR (på engelsk Feedback-Informed Treatment, FIT), som er integrert i den daglige kliniske praksisen på poliklinikken. Studie 1: Mål: Å undersøkte vi hvordan behandlere reagerer når pasienter gir negative tilbakemeldinger. Metode: I en kvalitativ studie beskrev 18 erfarne terapeuterskriftlig konkrete episoder der pasienter hadde gitt uttrykk for misnøye med behandlingen, og disse ble analysert med Consensual Qualitative Research (CQR). Resultater: Terapeutene opplevde det som utfordrende, men lærerikt å få negative tilbakemeldinger. Vi identifiserte tre ulike måter som læring kom til uttrykk på: (a) Umiddelbart anvendt læring - terapeutene forbedret terapiprosessen ved å endre sin atferd, (b) Retrospektivt anvendt læring - terapeutene endret atferd med nye pasienter, og (c) Ikke-anvendt læring - tilbakemeldingene hadde generert nye ideer som ikke hadde blitt omsatt i atferd. Vi sammenlignet kasus som beskrev disse tre uttrykkene for læring og fant forskjeller i innhold og kommunikasjon av tilbakemeldingene, og hvordan terapeutene tolket og reagerte på dem. Status: Artikkel 1 ("Learning from clients. A qualitative investigation of psychotherapists' reactions to negative verbal feedback") ble publisert i november 2016. Studie 2: Mål: Å undersøke effekten av KOR på terapiutfall samt moderatorer og mediatorer for denne effekten. Metode: I en randomisert kontrollert studie på en voksenpsykiatrisk poliklinikk ble 170 pasienter randomisert til behandling med eller uten KOR. Deltakerne ble målt ved spørreskjema på ulike utfallsmål før, under og etter behandling. Datainnsamlingen pågikk under en 4-årig implementeringsperiode der behandlerne fikk jevnlig opplæring og veiledning i bruk av instrumentet. Behandlingsutfall ble målt ved avslutning med spørreskjemaet Behaviour and Symptoms Identification Scale, BASIS-32. Vi undersøkte om effekten endret seg med moderatorene baseline BASIS-32-skårer, tidspunkt for behandling under implementeringsperioden, og hvem terapeuten var, og om effekten kunne forklares av mediatoren arbeidsallianse, som målt ved spørreskjemaet Working Alliance Inventory (WAI). Resultater: Behandling med KOR forbedret behandlingsutfall. Effekten var lik på tvers av behandlere og pasientenes baseline funksjons- og symptomnivå, men pasienter som fikk behandling mot slutten av implementeringsperioden hadde mer nytte av KOR enn de som fikk behandling i begynnelsen. Alliansen medierte noe av effekten av KOR for velfungerende pasienter. Status: Artikkel 2 ("The effects of Routine Outcome Monitoring (ROM) on treatment outcomes in the course of an implementation process. A randomized clinical trial") er i trykk hos the Journal of Counseling Psychology. Artikkel 3 ("Does the alliance mediate the effects of Routine Outcome Monitoring (ROM)? A randomized clincial trial") sendes til tidsskrift disse dager.

Effekter av pasientfeedback på behandlingsutfall, behandlingsprosess, og profesjonell utvikling hos behandlere.Feedback-instrumenter brukes i psykologisk behandling for å forhindre negative behandlingsutfall, som manglende bedring, forverring eller drop-out. Gjennom å måle pasientens respons på behandlingen fra samtale til samtale med korte spørreskjemaer, blir det raskt synlig dersom pasienten ikke har nytte av behandlingen, og behandleren kan fortløpende tilpasse sin tilnærming.Doktorgraden er knyttet til the Tiller Feedback Project, et omfattende, pågående klinisk forskningsprosjekt i en av poliklinikkene ved Tiller DPS. Her undersøker vi effektene av et feedback-instrumentet Klient- og Resultatstyrt behandling, KOR (på engelsk Feedback-Informed Treatment, FIT), som er integrert i den daglige kliniske praksisen på poliklinikken. Studie 1: Metode: I en kvalitativ studie undersøkte vi hvordan behandlere reagerer når pasienter gir negative tilbakemeldinger. 18 erfarne terapeuter beskrev skriftlig konkrete epsioder der pasienter hadde gitt uttrykk for misnøye med behandlingen, og disse ble analysert med Consensual Qualitative Research (CQR). Resultater: Terapeutene opplevde det som utfordrende, men lærerikt å få negative tilbakemeldinger. Vi identifiserte tre ulike måter som læring kom til uttrykk på: (a) Umiddelbart anvendt læring - terapeutene forbedret terapiprosessen ved å endre sin atferd, (b) Retrospektivt anvendt læring - terapeutene endret atferd med nye pasienter, og (c) Ikke-anvendt læring - tilbakemeldingene hadde generert nye ideer som ikke hadde blitt omsatt i atferd. Vi sammenlignet kasus som beskrev disse tre uttrykkene for læring og fant forskjeller i innhold og kommunikasjon av tilbakemeldingene, og hvordan terapeutene tolket og reagerte på dem. Status: Artikkel 1 ("Learning from clients. A qualitative investigation of psychotherapists' reactions to negative verbal feedback") ble publisert i november 2016. Studie 2: Metode: I en randomisert kontrollert studie på en voksenpsykiatrisk poliklinikk har 170 pasienter blitt randomisert til behandling med eller uten KOR. Deltakerne blir målt ved spørreskjema på ulike utfallsmål før, under og etter behandling. I denne doktorgraden undersøkes hypotesene om at pasienter behandlet med KOR vil rapportere (a) bedre behandlingsutfall, som målt ved spørreskjemaet Behaviour and Symptoms Identification Scale, BASIS-32, og (b) bedre arbeidsallianser, som målt ved spørreskjemaet Working Alliance Inventory, WAI. Status: Inkludering av deltakere ble avsluttet desember 2015, og datainnsamlingen vil være fullført i løpet av våren 2016. Artikkel 2 («Effects of systematic client feedback on therapy outcome in the course of an implementation process. A randomized clincial trial") er under arbeid og vil bli sendt til et internasjonalt fagfellevurdert tidsskrift innen utgangen av februar 2017. Artikkel 3 ("How does systematic client feedback influence the alliance? Results from a randomized clinical trial") er under arbeid og vil bli sendt til et internasjonalt fagfellevurdert tidsskrift i løpet av våren 2017.

Effects of systematic client feedback on psychotherapy outcome and alliance. A naturalistic randomized controlled study.Effekten av en s.k. feedback-metode i psykisk helsevern blir undersøkt i dette prosjektet. Ved et distriktpsykiatrisk senter fyller pasienter regelmessig ut korte spørreskjemaer som handler om hvordan det går med dem og hvordan de opplever kontakten med sin behandler, og informasjonen brukes til skreddersy behandlingen.Bakgrunnen: En del pasienter i behandling for psykiske vansker opplever ikke at behandlingen hjelper dem, men det kan være vanskelig for behandleren å fange opp at pasienten er misfornøyd. Pasientfeedback-systemer, korte spørreskjemaer som brukes som verktøy for å fange opp eventuelle problemer i behandlingen hver time (såkalt Klient- og Resultatstyrt behandling, KOR), kan gjøre det lettere å skreddersy behandlingen til hver enkelt pasient. Det er lite forskning på slike metoder i voksenpsykiatrien. Studie 1: Metode: I en kvalitativ studie undersøkte vi hvordan behandlere reagerer når pasienter gir uttrykk for at de er misfornøyd. 18 erfarne terapeuter beskrev konkrete episoder de hadde opplevd. Resultater: I analysen så vi på hva som kjennetegnet hendelser der terapeuten a) hadde klart å reparere problemene i relasjonen til pasienten, b) hadde lært noe som påvirket hvordan han eller hun møtte nye pasienter, og c) ikke opplevde at hendelsen hadde fått noen positive konsekvenser. Status: Artikkel 1 («When does negative feedback lead to positive change? Psychotherapists’ experiences of interactions with dissatisfied clients”) er under fagfellevurdering i tidsskriftet Psychotherapy Research. Studie 2: Metode: I en randomisert kontrollert studie på en voksenpsykiatrisk poliklinikk har 170 pasienter blitt trukket ut til behandling med eller uten KOR. Deltakere i de to gruppene blir sammenlignet, blant annet ifht hvor mange som velger å droppe ut av behandlingen, hvor mye bedring de opplever, hvor engasjerte de er, og hvordan de opplever forholdet til behandleren sin. Status: Inkludering av deltakere ble avsluttet desember 2015. Artikkel 2 («The effects of systematic client feedback on therapeutic alliance. A randomized controlled trial of therapists’ and clients’ perspectives”) er planlagt fullført våren 2016, og artikkel 3 (“The effects of systematic client feedback on psychotherapy outcome. A naturalistic randomized controlled trial”) er planlagt fullført høsten 2016.

Effekter av systematisk pasientfeedback på behandlingsresultater, terapeutisk allianse og terapeuters profesjonelle utviklingFor at flere skal få nytte av behandling, brukes et pasientfeedback-system, Klient- Og Resultatstyrt behandling (KOR), i en psykiatrisk poliklinikk. Pasientens psykiske helsetilstand og opplevelse av samtalene måles og følges fra time til time, slik at behandlingen kan skreddesys den enkelte. Effekter av slik pasientfeedback blir her undersøkt.Avhandlingen vil bygge på data fra større forskningsprosjekt, "the Tiller Feedback Project", på en allmenpsykiatrisk poliklinikk på et DPS der KOR (PCOMS; Miller & Duncan, 2004) er integrert i behandlingstilbudet. Her beskrives tre delarbeider i kronologisk rekkefølge. 1. «Learning from the client: An analysis of psychotherapists’ reflections on the influence of feedback from their clients on their professional development.” Heidi Brattland, Olav Burkeland, Tryggve Sagen Inderhaug, Per-Einar Binder, og Valentina Iversen Bakgrunn: Ved bruk av KOR oppfordres pasienter til å ta opp problemer de måtte ha med terapeuten og måten han eller hun jobber på. Slike tilbakemeldinger kan være en nyttig kilde for utvikling for terapeuten, men også utfordrende å forholde seg konstruktivt til. Her vil terapeuters opplevelser av å motta tilbakemeldinger fra sine pasienter på seg selv, bli utforsket i en kvalitativ undersøkelse. Metode: Rundt 20 behandlere, hvorav noen har erfaring med KOR og andre ikke, blir invitert til å besvare skriftlige åpne spørsmål om deres erfaringer med og reaksjoner på å få tilbakemeldinger fra pasienter. Datamaterialet vil bli analysert i tråd med Consensual Qualitative Resarch (CQR; Hill et al., 1997, 2005). Framdriftsrapport: Datainnsamling blir gjennomført i februar 2015, og artikkel planlegges ferdigstilt innen juli 2015. 2. “Effects of systematic client feedback on therapeutic alliance. A naturalistic randomized controlled study of therapists’ and patients’ perspectives”. Heidi Brattland, John Morten Koksvik, Mariela Lara, Olav Burkeland, Truls Ryum, Olav M. Linaker, og Valentina Iversen Bakgrunn: Terapeutisk allianse er en sentral prediktor for behandlingsutfall. KOR skal fange opp problemer i alliansen slik at disse kan håndteres. Her undersøkes hypotesen om at pasienter og terapeuter som bruker KOR vil rapportere sterkere allianser og mer samsvarende alliansevurderinger enn ved behandling uten KOR. Metode: I en naturalistisk randomisert kontrollert studie blir 140 pasienter randomisert til behandling med (eksperimentell betingelse) eller uten pasientfeedback (kontrollbetingelse). Allianse måles ved Working Alliance Inventory - Short version (WAI-S; Horvath & Greenberg, 1989) to måneder etter oppstart av behandling. Framdriftsrapport: Rekruttering til studien er beregnet fullført innen juni 2015. Datamaterialet for den aktuelle undersøkelsen vil da være klart innen august 2015, og en planlegger å fullføre artikkelen innen utgangen av 2015. 3. "Effects of systematic client feedback on therapy outcome. A naturalistic randomized controlled study." Heidi Brattland, John Morten Koksvik, Mariela Lara, Olav Burkeland, Olav M. Linaker, og Valentina Iversen Bakgrunn: Foreløpige forskningsresultater tyder på at bruk av KOR fører til at flere pasienter har nytte av behandling (Lambert & Shimokawa 2011). Formålet med denne studien er å undesøke om tidligere funn kan repliseres med et uavhengig utfallsmål og på pasientgrupper med mer alvorlig psykopatologi. Metode: I en naturalistisk randomisert kontrollert studie blir 140 pasienter randomisert til behandling med (eksperimentell betingelse) eller uten pasientfeedback (kontrollbetingelse). Behandlingsutfall måles ved the Behaviour and Symptom Identification Scale (BASIS-32; Eisen et al. 1994) ved avsluttet behandling. Framdriftsrapport: Det er forventet at datamaterialet vil være klart innen utgangen av 2015, og en artikkel planlegges ferdigstilt innen juni 2016.