eRapport

Førstegangsfødende og inkontinens

Prosjekt
Prosjektnummer
46063300
Ansvarlig person
Hege Johannesen
Institusjon
NTNU, ISM
Prosjektkategori
Helse og rehab 2011
Helsekategori
Reproductive Health and Childbirth
Forskningsaktivitet
2. Aetiology
Rapporter
2014 - sluttrapport
The results from the present study confirm previous findings that AI is relatively common in late pregnancy as well as one year after delivery. Prevalence and predictors: AI was reported by 37% in late pregnancy, compared to 25% one year after delivery. Urgency was the most frequently reported symptom at both time points. Experiencing symptoms of AI in late pregnancy was the strongest predictor of AI one year after delivery, and approximately half of women incontinent in pregnancy remained incontinent one year later. Being unemployed and younger than 22 years at first delivery increased the risk of AI in late pregnancy whereas higher education on the other hand, reduced the risk. Experiencing AI in late pregnancy was the strongest predictor of all AI symptoms one year after delivery. High BMI in late pregnancy predicted loose stool incontinence. Women with obstetric anal sphincter injury were at increased risk of flatus or stool incontinence, whereas operative delivery was associated with increased risk of urgency. AI and Quality of Life: Between 20 and 30% of the women experiencing AI in late pregnancy (573/1571), reported this to affect their Quality of Life. The majority reported only a low impact on Quality of Life. Those experiencing urgency alone reported little or no impact on Quality of Life, whereas women reporting more than one symptom of AI had a poorer Quality of Life compared with those experiencing only one symptom. Further, weekly or daily incontinence of flatus was the single symptom most strongly affecting Quality of Life when compared to urgency alone. Changes in continence status from late pregnancy and through the first year after delivery: One in three of the 862 participants responding in late pregnancy, six and twelve months postpartum experienced AI in late pregnancy and one third of these experienced persistent symptoms six and twelve months after delivery. New onset AI was reported by 15% at six and twelve months postpartum. AI at one year after delivery was associated with young age and AI in late pregnancy or at six months. Occiput posterior presentation was the only delivery related risk factor increasing the risk of postpartum AI. The present results support the view that hormonal changes and mechanical trauma in late pregnancy may be more likely to induce functional impairment to pelvic organs than earlier recognized and that these changes may have more impact on postpartum AI than vaginal delivery. The present thesis has explored the short term prevalence of AI in primiparous women. The results indicate that AI is a common feature in pregnancy and postpartum among young healthy primiparous women. Some predictors are potentially modifiable, such as high BMI and operative deliveries. Further, the predictors identified in the present study may aid in improving the knowledge about who may be at risk of AI in pregnancy and postpartum as well as tailoring intervention according to the women’s individual needs both in pregnancy and after delivery, regardless of perineal tear status at delivery. Certain AI symptoms or combination of symptoms have been found to have a profound impact on QoL, increasing the evidence base that AI symptoms often regarded as less bothersome, such as frequent flatus incontinence, in fact are the symptoms affecting QoL of these young healthy women the most. The different etiologies and individual importance of the specific symptoms of anal incontinence emphasize the complexity of past partum AI, complicating the process of identifying risk factors. Considering that only one in five volunteer information or seek medical help for their AI symptoms, mainly due to embarrassment, these findings emphasise the need for improving the knowledge about AI and available treatment options among health professionals and women at risk of AI in pregnancy and the first year after delivery in order to minimise the potential long term adverse effects and cost of AI. There is a need to implement routine discussions about AI with expectant and new mothers and health professionals should inform pregnant and postpartum women about AI symptoms, e.g. that they are common and may be transient, and if they should experience AI symptoms, there is treatment available. Furthermore, our findings support the ongoing initiative to prevent unnecessary damage to the pelvic floor during delivery, and suggest that identifying women experiencing AI in late pregnancy and those with OASI may aid facilitation of adequate treatment and follow-up postpartum.
2013
Anal inkontinens (AI) dvs ufrivillig lekkasje av luft og/eller avføring eller sterk avføringstrang ble rapportert av 37% før fødsel og 25% 1 år etter fødsel. Blant en av ti gravide påvirket AI deres livskvalitet i moderat til sterk grad. AI i graviditeten, store fødselsrifter og instrumentell forløsning økte sjansen for AI 1 år etter fødsel.Bakgrunn Anal inkontinens (AI) er en symptombasert diagnose og involverer lekkasje for luft og/eller avføring, samt sterk hastefølelse/problemer med å utsette toalettbesøk. Graviditet og fødsel antas å være hovedårsakene. AI regnes derfor ofte som et kvinneproblem og studier viser at 20% av norske kvinner over 30 år opplever AI. AI er forbundet med skamfølelse og negative konsekvenser i det sosiale liv og livskvalitet. Helsepersonell spør sjeldent og få snakker uoppfordret om sine plager, og studier har vist at kun 20% søker hjelp. Studier fra andre land har vist at AI ofte starter i forbindelse med første graviditet eller fødsel. Det var lite forskningsbasert kunnskap om AI i forbindelse med graviditet og fødsel i Norge ved studiens start. Metode Forskningsprosjektet er basert på kohortestudien som ble gjennomført i perioden mai 2009-februar 2011. Studien inkluderte 1571 førstegangsfødende fra fødeavdelingene ved Sykehuset Østfold Fredrikstad og St. Olavs Hospital i Trondheim. Deltagerne besvarte spørsmål på standardiserte spørreskjema om forekomst og hyppighet av AI, og hvordan eventuelle symptomer på AI påvirket deres helserelaterte livskvalitet i de siste fire ukene i svangerskapet, samt seks og 12 måneder etter fødsel. Bakgrunnsinformasjon og fødselsrelaterte data ble samlet inn fra deltagernes sykehusjournal. Hovedmålsettingen var å utvikle ny kunnskap om forekomst og prediktorer for AI i sen graviditet og etter fødsel blant førstegangsfødende og hvordan AI eventuelt påvirket helserelatert livskvalitet. Resultater I sen graviditet opplevde 37% ett eller flere symptomer på AI. Ett år senere var dette tallet sunket til 25%. Hastverksproblemer var det vanligste symptomet både før og etter fødsel. Arbeidsledighet og lav alder økte og høy utdanning reduserte risikoen for AI i sen graviditet. Ett år etter fødsel var symptomer på AI i sen graviditet den faktoren som i størst grad økte sjansen for å også oppleve AI ett år etter fødsel. Kvinner med store skader av lukkemusklene rundt endetarmen etter vaginal fødsel hadde størst sjanse for å oppleve luft- og avføringslekkasje. Vakuum eller tangforløsning økte risikoen for hastverksproblemer ett år etter fødsel. I sen graviditet rapporterte mellom 20 og 30% av kvinnene med AI redusert livskvalitet. De fleste rapporterte påvirkning av livskvaliteten kun i mindre grad. Kvinner med kun hastverksproblemer rapporterte liten eller ingen påvirkning, mens kvinnene med to eller flere symptomer, rapporterte lavere livskvalitet enn de men ett AI symptom. Sammenlignet med kvinner med kun hastverksproblemer, var det kvinner med luftlekkasje ukentlig eller mer, og kvinner med en kombinasjon av alle AI symptomer, som rapporterte sterkest grad av redusert livskvalitet. Fire av fem kvinner som var uten lekkasjeproblemer i sen graviditet, og tre av fem kvinner med kun ett lekkasjeproblem i sen graviditet, var uten symptomer ett år senere. Konklusjon Resultatene bekrefter at AI er relativt vanlig både før og etter fødsel. AI før fødsel er den største risikofaktoren for AI etter fødsel, men over 50% med AI før fødsel var uten symptomer ett år senere. Kvinner med to eller flere symptomer på AI hadde dårligere livskvalitet enn de med kun ett symptom. De med kun ukentlig eller daglig luftlekkasje dårligst livskvalitet, sammen med de som har en kombinasjon av flere symptomer samtidig.
2012
Anal inkontinens (AI) er ufrivillig lekkasje av luft, avføring eller sterk hastverksfølelse. Det er usikkert hvor mange som opplever disse lekkasjeplagene og få oppsøker medisinsk hjelp. AI rammer menn og kvinner i alle aldre, men forekommer hyppigst hos kvinner da årsakene ofte knyttes til graviditet, fødsel og rifter i endetarmens lukkemuskler.I litteraturen er det store forskjeller i rapportert forekomsten av anal inkontinens (AI) under graviditet og etter fødsel. Denne variasjonen skyldes i stor grad ulikheter i hvordan AI er definert, hvilke spørsmål som brukes og ikke minst på hvilket tidspunkt spørsmålene stilles. Mye tyder på at forekomst av AI under graviditet og etter fødsel henger sammen med hormonelle forandringer under graviditeten, og at den gradvise vektøkningen av foster og livmor påvirker bekkenbunnsmuskulaturens funksjon. Effekten av strukturert styrketrening av bekkenbunnens muskler som forebygging og behandling av AI er lite dokumentert. Målsetningene med denne studien var å undersøke hvor mange førstegangsfødende som opplever AI mot slutten av graviditeten og i løpet av det første året etter fødsel, i tillegg til å kartlegge hvordan AI påvirker livskvaliteten og hvilke risikofaktorer som er knyttet til de ulike symptomene på AI (Studie 1). Vi ønsket også å vurdere effekten av fysioterapiledet bekkenbunnstrening over seks måneder som behandling blant førstegangsfødende med AI (studie 2) og fødende som har fått store skader på lukkemuskelen rundt endetarmen ved vaginal fødsel (Studie 3). 1571 førstegangsfødende ved St. Olavs Hospital og Sykehuset Østfold deltok i forekomststudien (Studie 1) og svarte på spørsmål knyttet til hyppighet av anal og urin inkontinens og hvordan eventuelle lekkasjeplager påvirket livskvalitet. 1069 kvinner svarte på de samme spørsmålene seks måneder etter fødsel og 1030 svarte ett år etter fødsel. Den første artikkelen beskriver forekomst av AI og risikofaktorer knyttet til de ulike symptomene i sen graviditet og det første året etter fødsel og blir klar til innsendelse mars 2013. To øvrige artikler med resultater som omhandler henholdsvis livskvalitet ved AI etter fødsel og samtidig forekomst av anal og urin inkontinens før og etter fødsel er under utarbeidelse. I studie 2 – effekt av bekkenbunnstrening blant førstegangsfødende med symptomer på AI seks måneder etter fødsel, er 50 kvinner rekruttert. Datainnsamlingen vil avsluttes i mars 2013. Ferdigstillelse av denne artikkelen forventes juni 2013. I studie 3 – effekt av bekkenbunnstrening blant fødende med stor skade på lukkemusklene rundt endetarmen etter vaginal fødsel, er 99 kvinner rekruttert. Denne studien forventes avsluttet i januar 2014, ferdigstillelse av artikkelen forventes mars 2014. Basert på en tilfeldig utvelgelse etter den første kliniske undersøkelsen, mottar halvparten av kvinnene fysioterapiledet bekkenbunnstrening i seks måneder. Den andre halvparten deltar i en kontrollgruppe som kun mottar skriftlig informasjon om bekkenbunnstrening og starter fysioterapiledet trening først seks måneder senere. Før og etter treningsperiodene svarer deltagerne på spørreskjema og det gjøres kliniske tester av styrke og aktivitet i bekkenbunnens muskler, samt anal ultralyd for å vurdere evt skjulte skader på lukkemusklene rundt endetarmen. Disse dataene vil bli koblet mot journaldata fra fødselsforløpet, i tillegg til bakgrunnsopplysninger om blant annet mors helse og sosioøkonomiske status. Hovedhypotesene er at seks måneder med strukturert trening av bekkenbunnens muskler, kan redusere lekkasjeplagene og øke styrke og elektrofysiologisk aktivitet i bekkenbunnens muskler. I tillegg ønsker vi å kartlegge forekomst av skjulte skader på endetarmens lukkemuskler blant førstegangsfødende med AI.
2011
Forskningsprosjektet ønsker å utvikle ny kunnskap om fødselsforløpets betydning for utvikling av anal inkontinens etter første fødsel og effekt av bekkenbunnstrening som behandling av lekkasjeplager for luft, avføring og problemer med å utsette avføring. Prosjektet består av en forekomststudie og to randomiserte, kontrollerte intervensjonsstudier.Anal inkontinens omfatter ufrivillig lekkasje av luft og/ eller avføring, samt problemer med å utsette behov for avføring i mer enn 15 minutter. Slike plager er sterkt forbundet med skamfølelse og det er grunn til å tro at kun en femtedel oppsøker hjelp for sine plager. Blant hovedårsakene regnes graviditet og fødsel og spesielt store skader på endetarmens lukkemuskler /sfinkterruptur ved vaginal fødsel. I Norge får opp mot 5 % av alle fødende slike skader, og førstegangsfødende er mer utsatt enn flergangsfødende. Det er usikkert hvor mange slike skader som blir oversett, eller som feilaktig defineres som mindre skader. Trening av bekkenbunnen har en godt dokumentert effekt for å redusere urinlekkasje, men det mangler fortsatt god dokumentasjon på effekt av bekkenbunnstrening som behandling for anal inkontinens. I forekomststudien er 1571 førstegangsfødende inkludert (804 ved Sykehuset Østfold Fredrikstad og 767 ved St. Olavs Hospital). Inklusjonen ble avsluttet 31.12.10, og datainnsamlingen avsluttes i februar 2012. Kvinnene besvarte spørreskjema om hyppighet av anal og urin inkontinens (Vaizey score og ICI-Q SF), samt et spørreskjema om livskvalitet og evt plager med anal inkontinens (FIQL). Spørreskjema 1 var relatert til de siste fire ukene i svangerskapet, skjema 2 og 3 var henholdsvis relatert til tiden ca seks og tolv måneder etter fødsel. Hovedmålet med studien er å kartlegge forekomst og risikofaktorer knyttet til anal og urinlekkasje og hvordan dette evt påvirker livskvalitet det første året etter fødsel. Det er to intervensjonsstudier i prosjektet, et for førstegangsfødende som på spørreskjema 2 (ca. seks måneder etter fødsel) rapporterte symptomer på anal inkontinens, og en for fødende med sfinkterruptur / stor skade på lukkemusklene rundt endetarmen etter fødsel. Halvparten av deltagerne i begge intervensjonsstudiene blir randomisert til treningsbehandling hos fysioterapeut og følger et standardisert treningsopplegg i seks måneder. Den andre halvparten randomiseres til kontrollgruppe og blir tilbudt det samme treningsopplegget seks måneder etter inklusjon. Før og etter treningsperiodene svarer deltagerne på spørreskjema og det gjøres kliniske tester av styrke og aktivitet i bekkenbunnens muskler, samt anal ultralyd for å vurdere evt skjulte skader på sfinkter ani/ lukkemusklene rundt endetarmen. Disse dataene vil bli koblet mot journaldata fra fødselsforløpet om både mor og barn, i tillegg til bakgrunnsopplysninger om blant annet mors helse og sosioøkonomiske status. Det er rekruttert 49 og 64 deltagere i henholdsvis studien for førstegangsfødende med symptomatisk anal inkontinens og studien for deltagere med stor skade på lukkemusklene ved fødsel. Inklusjonen forventes avsluttet første halvår 2012, og datainnsamlingen vil fortsette ut første halvår 2013. Hovedhypotesene er at seks måneder strukturert trening av bekkenbunnens muskler kan redusere lekkasjeplagene og øke styrke og aktivitet i bekkenbunnens muskler. I tillegg ønsker en å kartlegge evt forekomst av skjulte sfinkterskader / skade på endetarmens lukkemuskler blant førstegangsfødende med symptomer på anal inkontinens.
Vitenskapelige artikler
Johannessen H H, Mørkved S, Stordahl A, Sandvik L, Wibe A

Anal incontinence and Quality of Life in late pregnancy: a cross-sectional study.

BJOG 2014 Jul;121(8):978-87. Epub 2014 mar 4

PMID: 24589074 - Inngår i doktorgradsavhandlingen

Johannessen H H, Wibe A, Stordahl A, Sandvik L, Backe B, Mørkved S

Prevalence and predictors of anal incontinence during pregnancy and 1 year after delivery: a prospective cohort study.

BJOG 2014 Feb;121(3):269-79. Epub 2013 sep 10

PMID: 24021090 - Inngår i doktorgradsavhandlingen

Saga Susan, Vinsnes Anne Guttormsen, Mørkved Siv, Norton Christine, Seim Arnfinn

Prevalence and correlates of fecal incontinence among nursing home residents: a population-based cross-sectional study.

BMC Geriatr 2013;13():87. Epub 2013 aug 30

PMID: 24119057

Salvesen Kjell Å, Stafne Signe N, Eggebø Torbjørn M, Mørkved Siv

Does regular exercise in pregnancy influence duration of labor? A secondary analysis of a randomized controlled trial.

Acta Obstet Gynecol Scand 2014 Jan;93(1):73-9. Epub 2013 nov 7

PMID: 24102423

Lonnée-Hoffmann Risa A M, Salvesen Øyvind, Mørkved Siv, Schei Berit

What predicts improvement of sexual function after pelvic floor surgery? A follow-up study.

Acta Obstet Gynecol Scand 2013 Nov;92(11):1304-12.

PMID: 23962181

Fjørtoft Toril, Grunewaldt Kristine Hermansen, Løhaugen Gro C Christensen, Mørkved Siv, Skranes Jon, Evensen Kari Anne I

Assessment of motor behaviour in high-risk-infants at 3 months predicts motor and cognitive outcomes in 10 years old children.

Early Hum Dev 2013 Oct;89(10):787-93. Epub 2013 jul 11

PMID: 23850484

Boyle Rhianon, Hay-Smith E Jean C, Cody June D, Mørkved Siv

Pelvic Floor Muscle Training for Prevention and Treatment of Urinary and Fecal Incontinence in Antenatal and Postnatal Women: A Short Version Cochrane Review.

Neurourol Urodyn 2013 Apr 24. Epub 2013 apr 24

PMID: 23616292

Mørkved Siv, Bø Kari

Effect of pelvic floor muscle training during pregnancy and after childbirth on prevention and treatment of urinary incontinence: a systematic review.

Br J Sports Med 2013 Jan 30. Epub 2013 jan 30

PMID: 23365417

Askim Torunn, Indredavik Bent, Engen Astrid, Roos Kerstin, Aas Tone, Mørkved Siv

Physiotherapy after stroke: to what extent is task-oriented practice a part of conventional treatment after hospital discharge?

Physiother Theory Pract 2013 Jul;29(5):343-50. Epub 2012 okt 25

PMID: 23098358

Songøygard Kristian M, Stafne Signe N, Evensen Kari Anne I, Salvesen Kjell Å, Vik Torstein, Mørkved Siv

Does exercise during pregnancy prevent postnatal depression? A randomized controlled trial.

Acta Obstet Gynecol Scand 2012 Jan;91(1):62-7. Epub 2011 okt 24

PMID: 21880023

Stafne Signe N, Salvesen Kjell Å, Romundstad Pål R, Eggebø Torbjørn M, Carlsen Sven M, Mørkved Siv

Regular exercise during pregnancy to prevent gestational diabetes: a randomized controlled trial.

Obstet Gynecol 2012 Jan;119(1):29-36.

PMID: 22183208

Stafne Signe N, Salvesen Kjell Å, Romundstad Pål R, Stuge Britt, Mørkved Siv

Does regular exercise during pregnancy influence lumbopelvic pain? A randomized controlled trial.

Acta Obstet Gynecol Scand 2012 May;91(5):552-9. Epub 2012 mar 29

PMID: 22364387

Nilssen Steffan Robstad, Mørkved Siv, Overgård Mari, Lydersen Stian, Angelsen Anders

Does physiotherapist-guided pelvic floor muscle training increase the quality of life in patients after radical prostatectomy? A randomized clinical study.

Scand J Urol Nephrol 2012 Dec;46(6):397-404. Epub 2012 jul 2

PMID: 22746358

Stafne S N, Salvesen K Å, Romundstad P R, Torjusen I H, Mørkved S

Does regular exercise including pelvic floor muscle training prevent urinary and anal incontinence during pregnancy? A randomised controlled trial.

BJOG 2012 Sep;119(10):1270-80. Epub 2012 jul 17

PMID: 22804796

Rømmen Kathrine, Schei Berit, Rydning Astrid, H Sultan Abdul, Mørkved Siv

Prevalence of anal incontinence among Norwegian women: a cross-sectional study.

BMJ Open 2012;2(4). Epub 2012 jul 30

PMID: 22850167

Boyle Rhianon, Hay-Smith E Jean C, Cody June D, Mørkved Siv

Pelvic floor muscle training for prevention and treatment of urinary and faecal incontinence in antenatal and postnatal women.

Cochrane Database Syst Rev 2012;10():CD007471. Epub 2012 okt 17

PMID: 23076935

Johannessen HH, Wibe A, Sandvik L, Stordahl A, Mørkved S.

Changes and predictors of anal incontinence in late pregnancy and the first year postpartum

Neurology & Urodynamics 2014; Vol 33(6):886-8.

Johannessen HH, Wibe A, Sandvik L, Stordahl A, Mørkved S.

Prevalence and predictors of anal incontinence in late pregnancy and one year after delivery.

Int urogynecol. J 2013; May; Vol 24 (suppl):S31-32.

Johannessen HH, Wibe A, Stordahl A, Mørkved S.

Prevalence of anal and urinary incontinence in first time mothers and impact on Health Related Quality of Life

Neurology & Urodynamics 2012; Vol 31(6):1089-1091.

Johannessen H, Wibe A, Stordahl A, Sandvik L, Backe B, Mørkved S.

Prevalence and predictors of anal incontinence during pregnancy and 1 year after delivery: a prospective cohort study

BJOG. doi.10.1111/1471-0528. Epub 2013 Sept 10.

Johannessen HH, Wibe A, Sandvik L, Stordahl A, Mørkved S.

Prevalence and predictors of anal incontinence in late pregnancy and one year after delivery.

Int urogynecol. J 2013; May; Vol 24 (suppl):S31-32.

Johannessen,HH; Wibe,A;Stordahl,A;Mørkved,S.

Prevalence of anal and urinary incontinence in first time mothers and impact on Quality of Life

42nd Annual Meeting, International Continence Society, Beijing, China

Johannessen Hege Hølmo, Stordahl Arvid, Wibe Arne, Mørkved Siv

Anal and urinary incontinence in late pregnancy in first time mothers

Poster presentation at the 41st Annual Meeting of the International Continence Society (ICS) August, 2011, Glasgow, UK.

Stølevik SB, Stafne SN, Mørkved S.

Validity of a physical activity monitor for monitoring energy expenditure/physical activity during pregnancy.

Acta Obstet Gynecol Scand. 2011 Aug;90(8):903-7.

Moholdt TM, Salvesen KÅ, Ingul CB, Vik T, Oken E, Mørkved S.

Exercise Training in Pregnancy for obese women (ETIP): Design and methods.

Trials. 2011 Jun 17;12:154.

Rømmen K, Schei B, Rydning A, Mørkved S.

Prevalence of anal incontinence among Norwegian women, a cross-sectional study (HUNT 3) conducted in Nord-Trøndelag County, Norw

Neurourology and Urodynamics 2011 ;Volum 28.(5): 815-16

Stafne SN, Salvesen P, Volløyhaug I, Mørkved S.

Does a regular exercise program including pelvic floor muscle exercises prevent urinary incontinence in pregnancy?

Neurourology and Urodynamics 2011 ;Volum 28.(5):941-42.

Stafne S, Salvesen KA, Romundstad P, Eggebø T, Carlsen S, Mørkved S.

“Regular exercise in pregnancy and prevention of gestational diabetes. A randomized controlled trial.

Obstet Gynecol. 2012 Jan;119(1):29-36.

Doktorgrader
Hege Hølmo Johannessen

Anal incontinence in primiparae; Prevalence, Predictors and Quality of Life

Disputert:
september 2014
Hovedveileder:
Siv Mørkved
Signe Nilssen Stafne

Fysioterapeut MSc

Disputert:
mai 2012
Hovedveileder:
Siv Mørkved
Deltagere
  • Arvid Stordahl Medveileder, biveileder
  • Arne Wibe Medveileder, biveileder
  • Siv Mørkved Hovedveileder
  • Hege Hølmo Johannessen Doktorgradsstipendiat

eRapport er utarbeidet av Sølvi Lerfald og Reidar Thorstensen, Regionalt kompetansesenter for klinisk forskning, Helse Vest RHF, og videreutvikles av de fire RHF-ene i fellesskap, med støtte fra Helse Vest IKT

Alle henvendelser rettes til Helse Midt-Norge RHF - Samarbeidsorganet og FFU

Personvern  -  Informasjonskapsler