Samhandlende team i primærhelsetjenesten

Samhandlende team i primærhelsetjenestenSamhandling er nødvendig for et godt helsetjenestetilbud. Målet er at pasientene skal oppleve å bli ivaretatt på en helhetlig måte. Alle helseprofesjoner har et ansvar for å bidra med sin kunnskap og kompetanse til beste for pasientene. Vil økt samhandling gir helseeffekter; færre henvisninger til spesialisthelsetjenesten og mindre sykefravær?Sykefraværet i Norge ligger på omtrent 6 % (4.kvartal 2010). Det har vært små variasjoner på dette de siste ti årene. 36% av det totale sykefraværet i 2. kvartal av 2009 var forårsaket av muskel og skjelettlidelser. Muskelskjelettplager (MSKP) koster mellom 40-50 milliarder årlig. Det er godt dokumentert at behandling og oppfølging av et tverrfaglig team kan bedre funksjonsnivå, øke livskvalitet og gi mindre smerteplager. Tidlig tilbakegang til normal aktivitet er av stor betydning for rehabilitering og tilbakeføring til jobb. Mange pasienter med MSKP opplever å måtte vente lenge før tiltak og behandling iverksettes. De venter på legetime, røntgen, fysioterapi, time til psykolog, time til spesialist osv. Når behandlingen overføres fra 1. linjetjenesten til spesialisten, sykehuset eller rehabiliteringsklinikken må man stille seg i en ny kø, sykehistorien må gjenfortelles, nye prøver og undersøkelser må utføres. Ventetid med påfølgende usikkerhet og passivitet kan resultere i langvarig sykmelding, tap av menneskelig verdighet, uføretrygd i alt for ung alder og store samfunnsøkonomiske kostnader. Spesialisthelsetjenesten har ikke kapasitet, og er heller ikke ment til å rehabilitere alle med langvarige smertetilstander. Samhandling i primærhelsetjenesten er et prosjekt som utnytter eksisterende kunnskap og eksisterende faggruppers kompetanse på en bedre måte enn det vi opplever er tilfellet i dag. Prosjektet beskriver en måte å organisere deler av primærhelsetjenesten på som kan gi god ressursutnyttelse på laveste effektive omsorgsnivå, uten å kreve store endringer i nåværende praksis. Vår hypotese er at tverrfaglig og tidlig intervensjon, hvor aktørene formidler en felles forståelse av pasienten sitt problem, kan modifisere forestilling og opplevelse av muskelskjelettplager og bedre gjenopprette normalt funksjonsnivå. Prosjektet er nå i en avsluttende fase og vil bli oppsummert som en del av et doktorgradsarbeid. Gudmund Grønhaug er godt i gang med sin doktorgrad med data fra prosjektet. Aktiviteter 2016: Prosjektkoordinator Solfrid Hovdal har ferdigstilt første runde med datainnsamling og hatt utstrakt samarbeid med relevante partnere som Helsenett og CheckWare. To fagmøter med alle involverte fagpersoner fra prosjektet. På oppsummeringsmøtet for prosjektet deltok, i tillegg til alle leger og fysioterapeuter som har vært med i prosjektet, også Petter Brelin, leder Norsk forening for allmennmedisin og Fred Hatlebrekke, forbundsleder Norsk Fysioterapeutforbund. Foredrag: • Norsk smerteforenings fagkonferanse Oslo - januar • Masterstudiet smerte og palliasjon NTNU. 2 foredrag - februar og mai • Årsmøteseminar for barne- og ungdomsfysioterapi Trondheim - mars • Foredrag for fysioterapeuter/leger/leder i Norsk forening for allmennmedisin og Norsk Fysioterapeutforbund Oslo – april • Vårmøte NFF avd. Midt-Norge – mai • Turnusseminar fysioterapeuter Høyskolen i Sør-Trøndelag - mai • Møte ledere i NFF, Norsk Legeforening, FYSIOPRIM, leder Smertesenteret St. Olavs etc. Stjørdal – mai • To møter samhandlende team – mars og august • Møte pasientforening langvarig smerte Trondheim - desember Avis: • Debattinnlegg Aftenposten. ”Stopp runddansen” – januar • Reportasje Stjørdalens Blad. ”De vil stoppe runddans for pasienter” - februar

Samhandlende team i primærhelsetjenestenMuskel- skjelettplager koster mellom 60-70 milliarder pr år. Det mangler gode retningslinjer for samhandling i 1.linjetjenesten som kan gi rask oppfølging og behandling. Formålet med dette prosjektet er å evaluere om en organisert samhandling mellom primærlege og fysioterapeut vil bedre tilbudet til pasienter med muskel skjelettlidelser; redusere sykefravær og søknader til spesialisthelsetjenesten og rehabiliteringsforetak.Prosjektet startet i 2013 og er forankret i Miljø for forskning og kunnskapsutvikling i fysioterapi ved Institutt for samfunnsmedisin, NTNU og Nasjonal kompetansetjeneste for sammensatte symptomlidelser (NKSL) ved Avdeling for smerte og sammensatte lidelser, St. Olavs Hospital. Datainnsamlingen i prosjektet startet høsten 2013. Rekrutteringsperioden ble avsluttet ved utgangen av 2014, og tilsammen 1124 pasienter har samtykket til prosjektdeltagelse. Av disse både aktive brukere av helsetjenester, og folk som aldri eller sjelden går til fastlegen. Alle blir kartlagt med nettbasert kartlegging via CheckWare, som sendes ut med automatiske varsler pr SMS inntil to ganger årlig. Kartleggingen inneholder spørsmål om demografi, trygdebruk, funksjon og eventuelle symptomer; smerter, utmattelse, angst og depresjon. De som via svar i spørreskjema defineres innen deltakergruppen med muskel-skjelettplager besvarer kartlegginger hvert halvår. Komparentopplysninger skal innhentes fra NAV. Det har blitt innhentet data fra pasientjournaler for tre år tilbake i tid for samtykkende pasienter. Dette er sykemeldingsdata og data knyttet til henvisninger til spesialisthelsetjenesten. De prosjektdeltakere som tilhører intervensjonsgruppens lister får tilgang til et samhandlende team. Dette teamet består av fastlege og to fysioterapeuter som samhandler aktivt om felles pasienter. Teamene deltar på samhandlingsmøter arrangert av prosjektgruppen. Det er avholdt fire møter i 2013 og i 2014. I 2015 har det i henhold til prosjektprotokoll, blitt avholdt to møter i prosjektgruppa. Det første møtet ble avholdt i mars med blant annet tema «Tverrfaglige smerteklinikkers samhandling med primærhelsetjenesten». Det andre møtet ble avholdt i september med temaene «Samarbeid i primærhelsetjenesten» og «Elektronisk samhandling». På samhandlingsmøtene legges det stor vekt på å sette av tid til deling av teamenes erfaringer i prosjektet. Alle teamene fungerer godt, og alle jobber med å etablere løsninger for elektronisk kommunikasjon mellom teamdeltagerne. I 2016 er det planlagt gjennomført ytterligere to møter i prosjektgruppa. I august 2015 ble phd. ansatt etter tildelte midler fra Fond til etter- og videreutdanning av fysioterapeuter. Stipendiaten er tilknyttet prosjektet, og ser i første omgang på eksporterte data fra CheckWare for baseline og ½ år. Tentative titler på artiklene stipendiaten skal skrive er: Paper 1 Validation and testing of The Interdisciplinary Education Perception Scale (IESP) in a Norwegian population Paper 2 Health-related quality of life in a population with chronic musculoskeletal pain in a primary care setting: - Characteristics of patients with chronic musculoskeletal pain scoring high on quality of life assessment Paper 3 Factors preventing sick leave in patients with chronic musculoskeletal pain Paper 4. Inter-professional collaboration – a way to reduce sick-leave and the need for specialised health care in patients with chronic musculoskeletal pain?

Samhandlende team i primærhelsetjenestenMuskel- skjelettplager koster 70 milliarder årlig. Pasientene har en sammensatt funksjonssvikt. Formålet med prosjektet er å evaluere om organisert samhandling mellom primærlege og fysioterapeut vil bedre tilbudet til pasienter med muskel skjelettlidelser; redusere sykefravær, søknader til spesialisthelsetjenesten og private rehabiliteringsforetak.Prosjektet er et samarbeidsprosjekt mellom NTNU og St. Olavs Hospital- Avdeling for smerte og sammensatte lidelser, St. Olavs Hospital/ Nasjonal kompetansetjeneste for sammensatte symptomlidelser (NKSL). Resultatene ønskes publiseret som artikler med disse arbeidstitlene: - Hva kjennetegner pasienter med muskel og skjelettlidelser når det gjelder selvrapportert livskvalitet, funksjon og symptomer? - Kan organisert samarbeid mellom fastlege og fysioterapeut redusere sykefravær blant pasienter med muskel og skjelettlidelser? - Kan organisert samarbeid om pasienter med muskel og skjelettlidelser mellom fastlege og fysioterapeut redusere søknader fra primærhelsetjenesten til spesialisthelsetjenesten? Data fra prosjektet kan også inngå som evalueringsrapport av samhandlingsprosjekter (følgeforskning). I 2012 fikk prosjektet tildelt ca 3 millioner kroner i driftsmidler i tre år fra Samarbeidsorganet. Støtten dekket planlegging/oppstart av datainnsamling, konsulenttjenester, datainnsamlingsverktøy (CheckWare) og ansettelse av koordinator i 100% stilling ut året 2014. Datainnsamling startet høsten 2013, og der er nå 1124 samtykkende deltakere. Av disse både aktive brukere av helsetjenester, og folk som aldri eller sjelden går til fastlegen. Alle blir kartlagt med nettbasert kartlegging som sendes ut med automatiske varsler pr SMS. Kartleggingen inneholder spørsmål om demografi, trygdebruk, funksjon og eventuelle symptomer; smerter, utmattelse, angst og depresjon. Arbeid med å innhente opplysninger om sykefravær og henvisninger til spesialisthelsetjenesten fra legejournal er godt i gang. Opplysningene hentes for de tre årene forut for inklusjon, og skal sammenlignes med de tre årene etter inklusjon i prosjektet. Komparentopplysninger skal innhentes fra NAV. De deltakerne som tilhører intervensjonsgruppens lister får tilgang til et samhandlende team. Dette består av fastlege og to fysioterapeuter som samhandler aktivt om felles pasienter. Teamene deltar på samhandlingsmøter arrangert av prosjektgruppen. Det er avholdt fire møter i 2013 og i 2014. I 2015 skal det holdes to møter, samt tilsvarende i 2016. Møtene har vært ledet av prosjektgruppen. Fokus er felles forståelse og evidensbasert praksis. Elektronisk samhandling har vært fokus. Dette er nybrottsarbeid, og det har vært utfordrende rent teknisk. Det er etablert ved ett pilotteam, og det skal i 2015 innføres i de resterende tre teamene. Fagpersonene kan da trygt sende meldinger over helsenettet. De er derfor ikke avhengige av å treffes, eller nå hverandre på telefon for å utveksle erfaringer og kunnskap om felles pasienter. Noe som letter samhandlingen og kan føre til en mer helhetlig tilnærming til felles pasienter. Etableringen av dette systemet har medført mer kostnader og tatt lengre tid enn planlagt. Allikevel er dette nyskapende og nødvendig for at leger og fysioterapeuter skal få optimal tilrettelegging i forhold til samhandlingen. Prosjektet er ikke ferdigstilt, etter innvilget søknad til Samarbeidsorganet vil tildelt finansieringssum fordeles over en noe lengre periode enn opprinnelig plan som var 2012-2014. Videre finansiering er i tillegg søkt St. Olavs Hospital og Forskningsrådet. Prosjektet ble tildelt midler til phd stilling fra Fysioterapifondet høsten 2013. Data ved oppstart foreligger, men flere vil tilkomme i den videre prosjektperioden, for å se på effekten av samhandlingen.

Samhandlende team i primærhelsetjenestenVi følger pasientpopulasjoner fra fire fastleger i 3 år og registrerer sykemeldinger og søknader til spesialisthelsetjenesten på grunn av muskel og skjelettlidelser. I to av populasjonene vil alle med muskel og skjelettlidelser involveres i et organisert pasientforløp, mens samme diagnosegrupper i de to andre populasjonene får eksisterende tilbud.Samhandlende team i primærhelsetjenesten Muskelskjelettplager koster mellom 40-50 milliarder pr år. Pasientene oppgir en sammensatt funksjonssvikt. Vi mangler en samhandlende 1.linjetjeneste som kan gi rask oppfølging, behandling og forebygging. Vil systematisk samhandling mellom fysioterapeut og lege i primærhelsetjenesten gi redusert sykefravær og færre søknader inn til spesialisthelsetjenesten samt private rehabiliteringsforetak? Studien er en kombinasjon av en intervensjons- og en observasjonsstudie, hvor vi følger pasientpopulasjoner fra fire fastleger i 3 år og registrerer sykemeldinger og søknader til spesialisthelsetjenesten på grunn av muskel og skjelettlidelser. I to av pasientpopulasjonene vil alle pasienter med muskel og skjelettlidelser involveres i et organisert pasientforløp (intervensjonsgruppe), mens samme diagnosegrupper i de to andre populasjonene får eksisterende tilbud (kontrollgruppe). Alle inkluderbare pasienter i de fire fastlegepopulasjonene vil allikevel forespørres om å delta i studien, og besvare spørreskjema. Fastlegene er tilfeldig utvalgte spesialister i allmennmedisin fra liste i Trondheim kommune. Randomisering er foretatt av enhet for anvendt klinisk forskning, NTNU. Hver fastlege har etablert et samhandlende team med to fysioterapeuter fra ett fysioterapisenter i geografisk nærhet til legekontoret. Samtykkende pasienter med muskel og skjelettlidelser i intervensjonsgruppen vil ved behov tilbys prioritert time til samarbeidende fysioterapeut. Lege og fysioterapeut forplikter seg da til å samarbeide om pasienten. Det samhandlende teamet skal også delta sammen på samhandlingsmøter der aktuelle tema, utfordringer og case drøftes. Bakgrunn for og hypoteser ved studien er at korrekt utredning og tiltak til rett tid trolig er nødvendig for å redusere sykefraværet. Behandling og oppfølging fra et tverrfaglig team kan bedre funksjonsnivå, øke livskvalitet og gi mindre opplevde smerteplager. Etablering av retningslinjer for håndtering av pasientene og økt samhandling mellom fastlege og fysioterapeut vil skape et felles forståelsesgrunnlag. Prosjektet har fått støtte til drift i tre år fra samarbeidsutvalget. Støtten dekker planlegging/ oppstart, konsulenttjenester, og ansettelse av koordinator i 100% stilling over tre år. Prosjektet støttes av Fysioprim, Institutt for samfunnsmedisin, NTNU og Nasjonal kompetansetjeneste for sammensatte symptomlidelser. Status januar 2014 er at prosjektet har fått innvilget søknad om prosjektmidler til PhD-kandidat til å se på data underveis og ved endt prosjekt. Det er sendt ut brev med invitasjon til deltagelse i studien til 4700 pasienter i aldersgruppen 21-58 år, fra de aktuelle fastlegers liste. Antall inkluderte pasienter i studien er 690, og disse er i gang med å besvare elektroniske spørreskjema. Det jobbes med å rekruttere flere pasienter i løpet av de neste to månedene. Leger og fysioterapeuter som er med i prosjektet har deltatt på to samhandlingsmøter i regi av prosjektgruppa, der ulike faglige temaer har blitt gjennomgått. Det vil bli arrangert tre møter i løpet av 2014. Hver lege har dannet samhandlende team med to fysioterapeuter fra samme fysikalske institutt i geografisk nærhet til det aktuelle legekontoret. Hvert team har etablert rutiner for samhandling om aktuelle pasienter i studien, og det jobbes i teamene med ulike samhandlingsformer.

Samhandlende team i primærhelsetjenestenStudiens formål er å undersøke om bruk av et samhandlende team i primærhelsetjenesten, sammenlignet med nåværende praksis, vil gi redusert sykefravær og færre søknader inn til spesialisthelsetjenesten for pasienter med muskel- og skjelettplager.Samhandlende team i primærhelsetjenesten Muskelskjelettplager koster mellom 40-50 milliarder pr år. Pasientene oppgir en sammensatt funksjonssvikt. Vi mangler en samhandlende 1.linjetjeneste som kan gi rask oppfølging, behandling og forebygging. Vil systematisk samhandling mellom fysioterapeut og lege i primærhelsetjenesten gi redusert sykefravær og færre søknader inn til spesialisthelsetjenesten samt private rehabiliteringsforetak? Studien er en prospektiv kontrollert intervensjonsstudie hvor vi følger pasientpopulasjoner fra fire fastleger i 3 år og registrerer sykemeldinger og søknader til spesialisthelsetjenesten på grunn av muskel og skjelettlidelser. I to av pasientpopulasjonene vil alle pasienter med muskel og skjelettlidelser involveres i et organisert pasientforløp (intervensjonsgruppe), mens samme diagnosegrupper i de to andre populasjonene får eksisterende tilbud (kontrollgruppe). Alle inkluderbare pasienter i de fire fastlegepopulasjonene vil allikevel forespørres om å delta i studien, og besvare spørreskjema. Data skal innhentes data fra pasientjournaler, spørreskjema, Norsk Pasientregister og FD trygd, samt klinisk undersøkelse av pasientene. Studien skal inkludere 3600 yrkesaktive pasienter mellom 21 og 58 år fra fire fastlegepopulasjoner. Samtykke innhentes fra alle. Fastlegene er tilfeldig utvalgte spesialister i allmennmedisin fra liste i Trondheim kommune. Randomisering er foretatt av enhet for anvendt klinisk forskning, NTNU. Hver fastlege har etablert et samhandlende team med to fysioterapeuter fra ett fysioterapisenter i geografisk nærhet til legekontoret. Samtykkende pasienter med muskel og skjelettlidelser i intervensjonsgruppen vil ved behov tilbys prioritert time til samarbeidende fysioterapeut. Lege og fysioterapeut forplikter seg da til å samarbeide om pasienten, og holde en kommunikasjon om tiltak samt involvere Nav i forhold til dette. Det samhandlende teamet skal også delta sammen på samhandlingsmøter der aktuelle tema, utfordringer og case drøftes. Bakgrunn for og hypoteser ved studien er at korrekt utredning og tiltak til rett tid trolig er nødvendig for å redusere sykefraværet. Behandling og oppfølging fra et tverrfaglig team kan bedre funksjonsnivå, øke livskvalitet og gi mindre opplevde smerteplager. Etablering av retningslinjer for håndtering av pasientene og økt samhandling mellom fastlege og fysioterapeut vil skape et felles forståelsesgrunnlag. Prosjektet har fått støtte til drift i tre år fra samarbeidsutvalget. Støtten dekker planlegging/ oppstart, konsulenttjenester, og ansettelse av koordinator i 100% stilling over tre år. Prosjektgruppa planlegger en søknad om prosjektmidler til phd kandidat til å se på data ved endt prosjekt. Prosjektet støttes av Fysioprim, Institutt for samfunnsmedisin, NTNU og Nasjonal kompetansetjeneste for sammensatte symptomlidelser. Status februar 2013 er at prosjektgruppa arbeider for å klargjøre alle detaljer før oppstart av datainnsamling april 2013. Vi har etablert de samhandlende teamene, og skal nå arrangere de forberedende møtene med teamene før pasientene kan inkluderes. Regional etisk komitè har godkjent prosjektet og informert samtykke er klart til å sendes ut til pasientene.