1CBT for children and adolescents with Obsessive-Compulsive Disorder

Tvangslidelse er en kronisk psykisk lidelse kjennetegnet av tilbakevendende tvangstanker og tvangshandlinger . Kognitiv atferdsterapi er goldstandart for behandling av tvangslidelse hos barn og unge. Imidlertid er tilgangen til denne behandlingen begrenset og kvaliteten i behandlingen kan være svært varierende. Denne prosjekt har som mål å undersøke om og hvordan ny internet-teknologi kan bidra til å redusere begrensninger av tradisjonell KAT. Først undersøkte vi status av brukeraksept, gjennomførbarhet og effektivitet av internetbaserte KAT-intervensjoner for OCD hos barn og unge i form av en systematisk oversiktsartikkel. Dernest utviklet vi en behandlingspakke for barn og unge med tvangslidelse, hvor tradisjonell KAT med direkte terapeutkontakt ble supplert med webkamera baserte behandlingstimer og en app som støtte for behandlingen (eCBT). Målet for eCBT-pakken er å bedre tilgjengelighet, brukervennlighet og effektivitet av tradisjonell KAT. I en studie med 25 barn og unge undersøkte vi om denne behandlingen var gjennomførbar i praksis og om brukerne opplevde den som nyttig. Til slutt undersøkte vi om behandlingsresultatene etter eCBT hos disse pasientene var like bra som ved tradisjonell KAT, ved å sammenlikne eCBT med resultatene av den største behandlingsstudien for OCD hos barn og unge (Nordic Longterm OCD Treatment Study (NordLOTS). I den systematiske oversiktsartikkelen fant vi bare seks studier med til sammen 96 deltakere søm fylte inklusjonskriteriene: alle seks studiene rapporterte høy grad av gjennomførbarhet av internetbaserte KAT intervensjoner. Fem studier rapporterte også høy brukeraksept (én studie undersøkte ikke brukeraksept). Alle studier beskrev ulike grader av symptomreduksjon. I den andre artikkelen beskrev vi den nylig utviklete eCBT pakken og en protokoll for evaluering av brukeraksept, praktisk gjennomførbarhet og effektivitet av eCBT. I den tredje og fjerde studien beskrev vi 25 pasienter med OCD (alder 8–17 år) som fikk behandling med eCBT. Alle pasienter gjennomførte behandlingen, som tyder på at eCBT er en intervensjon som er gjennomførbar i klinisk praksis. Også brukeraksept var høy, både barn og unge og deres foreldre ga svært positive tilbakemeldinger. På et spørreskjema om brukertilfredshet (Client Satisfaction Questionnaire, CSQ-8) skåret barna i gjennomsnitt 27.6 og foreldrene 29.5 av totalt 32 mulige poeng. I den fjerde studien sammenliknet vi behandlingsresultatene etter eCBT av disse 25 pasientene med standart KAT, dvs. timer med direkte kontakt (n=269) fra (NordLOTS-studien i et såkalt «non-inferiority» design. Analysen viste at eCBT hadde like gode resultater som NordLOTS KAT. Den gjennomsnittlige estimerte differensen i C-YBOCS total skårene var -2.5 (95% CI -0.3 -5.3) til fordel for eCBT. Dette resultatet kunne tyde på at eCBT var faktisk mer effektiv for å redusere OCD symptomer en standart KAT. Behandlingskonseptet ble endret som tilpasning til koronasituasjonen fra kombinert face-to-face timer og oppfølgingstimer på Webcam til 100 % Webcam-basert behandling. Pga. denne endringen ønsket vi å evaluere denne behandlingsvarianten med de samme mål (Feasibility, acceptability, preliminary effectiveness) hos en tilsvarende stor gruppe. Derfor ble det søkt om endring av antall deltakere og utvidelse av prosjektperioden med inkludering frem til medio 2021. REK har godkjent endringene. Fra mars 2020 og frem til juli 2021 har vi som planlagt rekruttert 28 deltakere til den 100 % Webcam-baserte behandlingen. Deretter ble videre inklusjon avsluttet. På samme måte som den første kohorten med kombinert behandling ble også disse 28 deltakerne fulgt opp 3, 6 og 12 måneder etter avsluttet behandling. Behandlingen av den siste inkluderte pasienten ble avsluttet i september 2021, dermed vil den siste 12 måneders oppfølgingen bli gjennomført i september 2022. Implementering av eCBT førte til et behov for nåværende eCBT-system, som kan integreres i Helseplattformen. Helseplattformen er navnet på en ny, felles pasientjournal for hele helsetjenesten i Midt-Norge. Planen er at Trondheim kommune skal ta i bruk den nye journalløsningen fra våren 2022. Ny eCBT «APP» for kommunikasjon mellom BUP og pasient/foresatte er nå klar for bygging i «Helsa Mi» i Helseplattformen. «Helsa Mi» er den digitale inngangen til helse- og omsorgstjenester. eCBT-prosjektet er ett av 4-5 prosjekter som er med i den første bølgen av prosjekter som bygges i «Helsa Mi». Funksjonaliteten i denne «APP’n» er ikke like god som i moderne APP’er, men er det beste vi kan få ut av dagens løsning i Helseplattformen. Prototype vil bli testet. Den nye «APP’n» vil være klar til bruk når Helseplattformen tas i bruk i løpet av året. En planlagt konferanse for å promotere Webcam-baserte behandling og for å samle miljøene som arbeider ned denne behandlingsformen var planlagt februar 2022, men må utsettes til juni 2022 pga. koronarestriksjoner.