CONTRAPOP-pelvic floor function

Dette arbeidet har ført til 3 publiserte artikler i internasjonalt anerkjente tidsskrift I Association between pelvic floor muscle trauma and contraction in parous women from the general population II Ultrasound assessment of pelvic floor muscle contraction: reliability and development of an ultrasound-based contraction scale III The effect of preoperative pelvic floor training on pelvic floor contraction, symptomatic and anatomical pelvic organ prolapse– a randomized controlled trial I tillegg til 2 manuskript som er klare til innsending. IV Impact of levator ani muscle trauma and pelvic floor muscle contraction on recurrence after pelvic organ prolapse surgery V Are levator hiatal dimensions in mid-pregnancy associated with mode of delivery? Det ble gjennomført disputas til graden PhD i september 2020 for Maria Øyasæter Nyhus. Bakgrunn: Funksjonen til bekkenbunnen er å opprettholde kontinens og unngå descens. Avrivning av levatormuskelen i bekkenbunnen er en risikofaktor for å utvikle urogenital descens, en tilstand som rammer 20% av kvinner i den vestlige verden. Muskelavrivning er også assosiert med redusert kontraksjonsevne i bekkenbunnen. Det er ingen gullstandard for undersøkelse av kontraksjon i bekkenbunnen. Transperineal ultralyd kan benyttes, men reproduserbarheten av ultralydmål trenger ytterligere kartlegging. Tilbakefall av descens etter operasjon forekommer hyppig og det er behov for å bedre utkommet etter slik kirurgi. Bekkenbunnstrening er effektivt behandling av prolaps, men det trengs ytterligere kunnskap om trening som et supplement til kirurgi. Mål: I: Studere assosiasjonen mellom levator muskelskade, descens og bekkenbunns kontraksjon II: Undersøke reprodserbarheten av bruk av ultralydmål som verktøy for å bedømme bekkenbunns kontraksjon III: Undersøke effekten av preoperativ bekkenbunnstrening på anatomi, symptomer og kontraksjon etter kirurgi. IV: Studere betydningen av levator skade og kontraksjonsevne for anatomi og symptomer etter kirurgi. Metode: Kvinnene ble undersøkt for anatomisk descens (POP-Q), palpasjon, transperineal ultralyd, vaginal trykkmåling, overflate EMG og visuell analog skala. I: Tverrsnitts-studie av sammenhengen mellom levator skade, descens og kontraksjonsevne II: Tverrsnitts-studie på reproduserbarhet av ultralydmål for å bedømme kontraksjon III: RCT på effekt av bekkenbunnstrening som supplement til kirurgi på anatomi, symptomer og kontraksjon etter kirurgi. IV: Kohort-studie på betydningen av levator skade for anatomi og symptomer etter kirugi. Resultater: I: Det er en sammenheng mellom levatorskade, descens og bekkenbunnskontraksjon II: Ultralydmål for å bedømmelse av bekkenbunnskontraksjon er pålitelige, med god reproduserbarhet. De beste resultatene fant vi for prosentvisendring i 2D-ultralydmål av levatorhiatus fra hvile til kontraksjon. III: Kontraksjonsevne, anatomi og symptomer bedret seg etter kirurgi, men det var ingen tilleggseffekt for kvinner som trente bekkenbunnen før operasjonen. IV: Levatorskade var assosiert med økt risiko for POP-Q³ 2 etter operasjonen, mens ingen eller svak kontraksjonevnen var assosiert med redusert risiko for symptomer i form av kulfølelse. Konklusjon: Kvinner med levatorskade har redusert bekkenbunnskontraksjon sammenlignet med kvinner med intakt muskel, og den største bidragsyteren til svekket kontraksjonsevne synes å være avrivning av muskelen. Vi fant at kvinner med skade fortsatt kan kontrahere bekkenbunnen noe som peker i retninga vav at de kan ha nytte av bekkenbunnstrening. Ultralydmål for å vurdere kontraksjonsevvne har god reproduserbarhet. Vi har utviklet en skala for å bedømme kontraksjonsevne til bruk i klinikken for å skreddersy behandling av bekkenbunnsdysfunksjon. Kontraksjonsevnen bedres etter framfallsoperasjon, men preoperativ bekkenbunnstrening gir ingen tilleggseffekt.Vi fant derfor ingen evidens for å innføre preoperativ bekkenbunnstrening som standard supplement til kirurig. Avrivning av levator er en risikofaktor for anatomisk descens etter operasjon, mens redusert kontraksjonevne i bekkenbunn gir en redusert risiko for symptomer etter kirurgi. Dette er kunnskap som kan hjelpe oss å si noe om utfallet av descenskirurgi.