POST-TIPS. Langtidseffekt av VUP-forkortelse i TIPS-studien.

Informasjonskampanjer og tidlig oppdagelse av psykoseForskning har vist en sammenheng mellom kort varighet av ubehandlet psykose (VUP) og resultat (outcome). Bare en studie (TIPS) har i et kvasi-eksperimentelt studie redusert VUP, og vist en effekt av tidlig intervensjon på "outcome".I TIPS studien (1997-2000) bestod eksperimentdesignet for tidlig intervensjon av to faktorer;1) intensive informasjonskampanjer om tidlige tegn på psykose rettet mot den generelle befolking, lærere og førstelinjetjenesten, og 2) opprettelse av lavterskel oppdagelsesteam. Rogaland fylke var eksperiment fylke, Ullevål sektor, Oslo og Roskilde, Danmark var kontrollsektorer for sammenligning av VUP, symptomer og forløp. Hensikt; I TIPS 2 undersøker vi effekten på VUP og klinisk status ved inntak, når vi reduserer intensiteten av informasjonskampanjene i eksperimentsektoren, men opprettholder oppdagelses teamet. Design; Studiet er et historisk kontroll design. Setting; Vi har inkludert to konsekutive pasientkohorter med DSM -IV første epsiode ikke-organisk, ikke-affektiv psykose diagnose som kom til behandling i studiesektoren (Sør-Rogaland). Det første utvalget består av pasienter inkludert i perioden 1.ste januar 1997-31.desember 2000, der en hadde intensive informasjonskampanjer om psykosesymptomer. Det andre utvalget består av pasienter inkludert i tiden 1.ste januar 2002 - 30. juni 2004, der man ikke hadde omfattende informasjonsvirksomhet. Intervensjon; Begge utvalgene ble tilbud et likelydende utrednings og behandlingsprogram for første-episode psykose. Resultat; Vi har inkludert 183 pasienter. 108 i det føste pasientutvalget (1997-2000), og 75 pasienter i det andre utvalget (2002-2004). Data og funn for disse sammenligningene er nå til publikasjon i internasjonale tidsskrift, og vil kunne presenteres i sin helhet ved neste rapport. Videre vil studien rapportere på endringer i henvisningsmønstre til Oppdagelsesteamet mellom de to periodene, samt at en vil rapportere for et års forløp for de to utvalgene. TIPS 2 Studien er godkjent av REK for videre inklusjon av pasienter ut 2007.

POST-TIPS. Langtidseffekt av VUP-forkortelse i TIPS-studienVi vet at psykose kan oppdages tidlig, men hvilke faktorer er nødvendige for at dette skal oppnås? I TIPS-II studien ser vi på viktigeheten av informasjon mot den generelle befolkning for å oppnå tidlig oppdagelse av psykose.TIPS (1997-2000)(tidlig oppdagelse av psykose)-prosjektet har vist at det er mulig å oppdage psykose svært tidlig i sykdomsforløpet. Varighet av ubehandlet psykose (VUP) ble i TIPS-studien redusert fra 26 til 4,5 uker. TIPS ble avsluttet i 2000, i tiden etterpå har vi ved Stavanger Universistetssykehus etablert lav-terskel tidlig oppdageselsesteam som en integrert del av akuttjenesten, men vi har ikke hatt midler til å annonsere for prosjektet slik vi gjorde i utstrakt grad i TIPS-prosjektet. Vi har derfor fått mulighet til å forske på om det er etableringen av tidlig oppdagelsesteam i seg selv som er årsak til at VUP ble forkortet, eller om bruk av informasjonskampanjer er en nødvendig del av et slikt arbeid. I TIPS-II holdes alle sider av studien lik TIPS-prosjektet - pasienter med første gangs ikke-affektiv psykose i alderen 15-65 som bor i midt-sektor i Stavanger blir inkludert. Disse blir utredet med et bredt batteri av intervjuer som ser på symptomprofil, diagnose, premorbid funksjon, nevropsykologisk funksjon etc. Pasientene som inkluderes følges opp med re-evalueringer ved tidspunkt for 3-måneder, 1,2 og 5 år.Også behandlingen er den samme som i TIPS (støttepreget individuell samtaleterapi, familie-arbeid og antipsykotisk medikasjon). Eneste forskjell er at man ikke lenger har muligheter til å ha informasjonsarbeid mot allmenheten, skolene og primærhelsetjenesten. Per medio Januar 2005 er 82 pasienter inkludert, 300 er utredet. Foreløpige analyser viser at VUP øker, gjennomsnittsverdi ligger nå rundt 16 uker (median). Vi ser m.a.o. opplysningskampanjer som gjentas med regelmessige intervall,er nødvendige for at tidlig intervesjon skal ha langvarig effekt.

TIPS 2, Langtidseffekt av VUP-forkortelse i TIPS studienVi ønsker å undersøke om intensive markedsføringstiltak rettet mot publikum og mot ansatte i første linjetjenesten er essensielle komponenter for å kunne redusere Varighet av Ubehandlet Psykose hos første episode psykose pasienter.Behandling og omsorg av unge mennesker med alvorlige forvirringstilstander, eller psykoser, representerer et særlig faglig og behandlingsmessig ansvar. Disse tilstandene har vanligvis en stor risiko for et kronisk forløp. Schizofreni regnes som kanskje den mest kostnadskrevende enkeltstående psykiatriske sykdom både samfunnsøkonomisk, sosialt og ikke minst for det enkelte individ. Studier har vist at det kan være en sammenheng mellom det å bli behandlet sent i forløpet og det å ha en dårlig prognose over tid. Samtidig har en rekke studier vist at varighet av ubehandlet psykose ( VUP ) ofte er svært lang, i snitt 1-2 år. I 1997 startet man derfor det såkalte TIPS (tidlig intervensjon ved psykose) prosjektet. TIPS er en multisenter studie med 3 sektorer; Rogaland er eksperimentsektor hvor man har etablert et system for tidlig intervensjon; Ullevål sektor i Oslo og Fjorden Hospital i Danmark er begge kontrollsektorer hvor man har oppdagelse som vanlig. Alle stedene gir samme behandling (samtaleterapi, medikamenter og familiebehandling) og pas blir fulgt opp i 1, 2 og 5 år. I Rogaland har man brukt to strategier for å komme tidligere til med behandling; a) undervisningskampanjer og b) tidlig Oppdagelses-Team (OT). Inklusjon i TIPS prosjektet er avsluttet (31.12.2000), men OT består som en del av en nyetablert akutt mottakspost ved Sentralsykehuset i Stavanger, psykiatrisk klinikk. Vi ønsker å gjennomføre en ny studie på første gangs psykoser i Rogaland (midt-sektor) i etterkant av TIPS prosjektet. Vi vil bruke samme utredningsmetoder som i de to foregående studiene og gi pasientene samme behandling og oppfølging som i TIPS, slik at funnene kan sammenliknes mest mulig med TIPS prosjektet og pilot prosjektet i 1993-94. Vi har blant annet følgende hypoteser for dette prosjektet; a) VUP i TIPS 2 vil på ny bli relativt lang når TIPS prosjektet avsluttes; VUP i TIPS2 fasen vil være signifikant lengre enn VUP i TIPS. b)I TIPS2 vil fordelingen av VUP likne på fordelingen av VUP i perioden 1993-94 (pre-TIPS) c)Vi forventer også at pasientene iTIPS2 vil ha mer symptomer ved start av behandling sammenliknet med TIPS prosjektet, og likne mer på de symptomprofilene som ble beskrevet i 1993-94 prosjektet. Prosjektet vil være en prospektiv studie på første-gangs ikke-affektive psykoser i Rogalands midt-sektor i tiden 2002- 2005. Befolkningsgrunnlaget er ca 260 000, og forventet antall inkluderte pasienter vil være ca 65. Pasientene vil inngå i en naturalistisk oppfølgingsstudie over 1,2 og 5 år. I tillegg vil man foreta sammenlikning med to historiske kontrollgrupper; pre-TIPS (1993-94) og TIPS (1997-2000). Vi er klar over at det finnes svakheter med historiske kontrollstudier, dette går særlig på at man kan få endringer når det gjelder hypoteseformulering, men også at det kan være vanskelig å etablere reliabilitet mellom ulike tidsperioder. Det er også vanskelig å kontrollere for såkalte kohort-effekter, dvs. endringer i symptombilder og andre forhold som kan påvirke sykdomsforekomst som man ikke uten videre har mål på. Vi ser imidlertid også fordeler med å foreta historiske kontrollstudier når vi har mulighet til i stor grad å bruke samme utredere som i de tidligere prosjektene og ikke minst ved at vi planlegger å bruke nøyaktig samme metoder når det gjelder utredning og oppfølging.