Complicated peptic ulcer desease after the introduction of helicobacter..
Prosjekt
- Prosjektnummer
- 911093
- Ansvarlig person
- Kjell Øvrebø
- Institusjon
- Helse Bergen HF
- Prosjektkategori
- Forskningsprosjekt
- Helsekategori
- Mage, fordøyelse og stoffskifte
- Forskningsaktivitet
Rapporter
Ulcus sykdom kan kompliseres av blødning eller perforasjon til bukhulen. Situasjonene stiller høye krav til behandling og dødeligheten er høy. Residiv av ulcus sykdom etter enkel kirurgisk behandling av perforert ulcus har vært 29-67%. Vår hypotese er at Hp eradikasjon ikke har påvirket opptreden eller forløp av komplisert ulcus sykdom.Ulcus sykdom i ventrikkel og duodenum kan kompliseres av blødning til tarm eller perforasjon til bukhulen. Begge situasjoner stiller høye krav til akutt medisinsk og kirurgisk behandling og begge er assosiert med høy dødelighet til tross for omfattende medisinsk og kirurgisk behandling.
Insidens ratene for blødende ulcus er ca 22/100 000 innbyggerer og 10/100 000 for perforert ulcus. Ratene er bemerkelsesverdig konstant over tid. Letalitet ved blødende og perforert ulcus er ca 10 – 15 %, men overskrider 20 % for komplisert ulcus i magesekken. De fleste ulcus blødninger kan behandles uten kirurgi. Perforert ulcus som ikke opereres har imidlertid en dødeligheten nær 50%. Ulcus sykdom er i hovedsak tilskrevet tilstedeværelsen av Helicobacter pylori (Hp) som finnes hos flertallet av pasientene med kronisk ulcus sykdom. Før introduksjon av Hp eradikasjon var residiv frekvensen av ulcus sykdom etter enkel lukking av perforert ulcus 29-67% i løpet av 2 år. Røyking, NSAID, ASA, steroider og sykdom som krever intensivmedisinsk behandling er andre kjente risikofaktorer både for komplisert og ukomplisert ulcus sykdom.
Prof. Arnold Berstad introduserte Hp eradikasjon for ulcus sykdom ved Haukeland sykehus i 1990 og Bergensregionen fulgte tidlig etter og fra 1992 var HP eradikasjon enerådende behandling for ulcus sykdom i Bergensregionen. Introduksjon av Hp eradikasjon ved kronisk ulcus sykdom var et paradigmeskifte men det er ikke observert noen sikker reduksjon av antallet pasienter med kompliserte ulcus sykdom de siste 10 år. Vår hypotse er at Introduksjon av Hp eradikasjon ikke har påvirket opptreden eller forløpet av komplisert ulcus sykdom. Dersom hypotesen viser seg å være riktig, er det viktig å identifisere andre risikofaktorer eller strategier for å redusere dødelighet av komplisert ulcus sykdom.
Vi studerer gjennom en rekke delprosjekter betydningen av Hp eradikasjon for opptreden, sykelighet og dødelighet av blødende og perforert ulcus.
Metoden som brukes er gjennomgang av journal for samtlige pasienter operert for benignt blødende eller perforert ulcus ved Haukeland Universitetssykehus (HUS) og Haraldsplass Diakonale sykehus (HDS) i perioden 1982 – 2003 inkluderes i studien.
Pasientjournalene gjennomgås og et stort antall parametre registreres. Antallet pasienter er også stort og arbeidet er svært tidkrevende og omfatter 2 sykehus.
Eradikasjon av Helicobacter pylori(Hp) helbreder sår i magesekk og tolvfingertarm. Sår som blør til tarm eller perforerer til bukhule er kompliserte og krever akutt intervensjon. Frekvensen av Hp er lavere blant pasienter med kompliserte sår og det er derfor usikkert om Hp eradikasjon har påvirket opptreden eller dødelighet av kompliserte sår.Ulcus sykdom i ventrikkel og duodenum kan kompliseres av blødning til tarm eller perforasjon til bukhulen. Begge situasjoner er assosiert med høy dødelighet til tross for omfattende medisinsk og kirurgisk behandling. Insidens ratene for blødende og perforert ulcus er henholdsvis 22/100 000 og 10/100 000 personer pr. år. Ratene er bemerkelsesverdig konstant over tid. Letalitet ved blødende og perforert ulcus er ca 10 – 15 %, men overskrider 20 % for komplisert ulcus i magesekken. De fleste ulcus blødninger kan behandles uten kirurgi. Perforert ulcus som ikke opereres har imidlertid en dødeligheten nær 50%. Relativt få pasienter har hatt ulcus sykdom tidligere (24 - 50%) og andelen pasienter med mer enn en måned sykehistorie er usikker (31-75%). Komplisert ulcus kan være første tegn på ulcus sykdom hos 25-38% av pasientene.
Ulcus sykdom er i hovedsak tilskrevet tilstedeværelsen av Helicobacter pylori (Hp) som finnes hos flertallet av pasientene med kronisk ulcus sykdom. Residiv av ulcus sykdom etter perforert ulcus er svært lav ved vellykket behandling av Hp infeksjon. Imidlertid har flere studier vist at prevalens av Hp hos pasienter med ulcus perforatum er lav (47%) og ikke er høyere enn i bakgrunnsbefolkningen (50%). Gjennomsnittlig prevalens av HP ved blødende ulcus er ca 80 % og eradikasjon av Hp hindrer tilbakefall av ulcus sykdom og reblødning. Røyking, ulike medisiner (NSAID, ASA, steroider) og sykdom som krever intensivmedisinsk behandling er andre kjente risikofaktorer både for komplisert og ukomplisert ulcus sykdom.
Prof. Arnold Berstad introduserte Hp eradikasjon for ulcus sykdom ved Haukeland sykehus i 1990 og Bergensregionen fulgte tidlig etter og fra 1992 var HP eradikasjon enerådende behandling for ulcus sykdom i Bergensregionen. Introduksjon av Hp eradikasjon ved kronisk ulcus sykdom var et paradigmeskifte som betydde svært mye for pasienter med kronisk ulcus sykdom og andelen pasienter som henvises til sykehus for ulcus sykdom er redusert. Men det er ikke observert noen sikker reduksjon av antallet pasienter med kompliserte ulcus sykdom de siste 10 år. Gitt den varierende frekvens av Hp blant pasienter med komplisert ulcus sykdom er det uklart i hvilken grad utbredt Hp eradikasjon har påvirket opptreden, forløp eller dødelighet av komplisert ulcus sykdom i gunstig rettning.
Vår hypotese er at Hp eradikasjon ikke har påvirket opptreden eller forløpet av komplisert ulcus sykdom. Dersom hypotesen viser seg å være riktig, er det viktig å identifisere andre risikofaktorer eller strategier for å redusere dødelighet av komplisert ulcus sykdom. Vi studerer derfor i en rekke delprosjekter betydningen av Hp eradikasjon for opptreden, sykelighet og dødelighet av blødende og perforert ulcus i en periode (1982 – 1993) før og en periode (1993 – 2003) etter introduksjon av Hp eradikasjon.
eRapport er utarbeidet av Sølvi Lerfald og Reidar Thorstensen, Regionalt kompetansesenter for klinisk forskning, Helse Vest RHF, og videreutvikles av de fire RHF-ene i fellesskap, med støtte fra Helse Vest IKT
Alle henvendelser rettes til Faglig rapportering, Helse Vest