eRapport

Rasjonale for væsketerapi og inotropisk støtte hos nyfødte premature barn med hypotensjon

Prosjekt
Prosjektnummer
911301
Ansvarlig person
Ansgar Berg
Institusjon
Helse Bergen HF
Prosjektkategori
Forskningsprosjekt
Helsekategori
Cardiovascular
Forskningsaktivitet
2. Aetiology
Rapporter
2010 - sluttrapport
Prosjektet har til hensikt å evaluere de ulike årsakene til hypotensjon hos syke nyfødte. Prosjektet ønsker å belyse ulike årsaker til lavt blodtrykk hos syke nyfødte. Forstyrret hjertefunksjon/koronar perfusjon og forstyrret blodkarfunksjon. Delprosjekt 1: Reguleringen av blodforskyningen til hjertet hos syke nyfødte og premature. Studiet har etablert non-invasive målinger metoder til å måle koronar perfusjon hos nyfødte barn og premature. Normalverdier er publisert og nå fokuseres det på å kartlegge koronar perfusjopn og myokardfunksjon hos syke nyfødte. Delprosjekt 2. Måling av colloid osmotisk trykk (COP) og proteindistribusjon i plasma og vevsvæske hos barn. COP i plasma og vevsvæske er viktige faktorer i transkapillær væskebalanse. Vi har etablert en metode til å sample vevsvæske hos barn i alle aldre og normaldata for friske barn er under publisering. Prosjektet er utvidet til å inkludere barn med medfødte hjertefeil som gjennomgår åpen hjertekirurgi . Hos denne pasientgruppen er hypoptensjon postoperativt en viktig årsak til økt sykelighet. Delprosjekt 3. Metoder for Non-invasiv mikro- og makrovaskulær endotelunksjon er etablert hos nyfødte. Nedsatt endotelfunksjon kan være en årsak til hypotensjon hos bl.a barn med fødselsasfysksi. Metodeartikkel er under publisering og 2 nye studier med syke nyfødte er startet opp. Bedre forståelse av patofysiologiske mekanismer for hypotensjon hos syke nyfødte.
2009
Lavt blodtrykk enten som følge av hypovolemi og / eller nedsatt blodkarfunksjon er en viktig årsak til økt sykelighet hos nyfødte barn og spesielt fortidlig fødte barn. Prosjektet har til hensikt å evaluere de ulike årsakene (hjertefunksjon, væskebalanse, blodkarfunksjon) hos syke nyfødte.Umodne organsystemer gjør den kliniske vurderingen av årsaken til hypotensjon vanskelig og det foreligger få gode objektive metoder til å vurdere det sirkulerende volum. Prosjektet ønsker å belyse to prinsipielt ulike årsaker til lavt blodtrykk hos syke nyfødte; 1. Forstyrret hjertefunksjon/koronar perfusjon og 2. Forstyrret blodkarfunksjon. Delprosjekt 1. Reguleringen av blodforskyningen til hjertet hos syke nyfødte og premature. Studiet har etablert non-invasive metoder til å måle koronar perfusjon hos nyfødte barn og premature. Normalverdier er publisert og det videre arbeidet fokuserer på å kartlegge myokardfunksjon og koronarflow hos syke nyfødte barn. Vi har de siste årene publisert en rekke studier som viser at nyfødte barn som gjennomgår kirurgisk korreksjon av medfødte hjertefeil ved bruk av hjerte- og lungemaskin har en betydelig nedsatt evne til å regulere blodkarfunksjonen / koronar perfusjon. Disse funnene forklarer hypotensjonen de første dagene postoperativt og gir oss bedre kunnskap ved valg av behandling. Delprosjekt 2. Måling av kolloid osmotisk trykk (COP) og proteindistribusjon i plasme og vevsvæske has barn. COP i plasma og i vevsvæsken er viktige faktorer i transkapillær væskebalanse. Lavt COP i plasma favoriserer væsketransport fra blodbanen til vevet og fører til akkumulering av væske (ødem). Kunnskap om COP i vævsvæske / plasma hos barn er derfor sentralt ved vurdering av hypotensjon. Normaldata for barn mangler helt og delprosjektet har etablert en metode til å samle og måle COP i vevsvæske hos barn i alle aldre - også premature. Innsamling av data er ferdigstilt og vi planlegger publisering av metodikk + normaldata for barn i alderen 2 - 15 år i løpet av 2010. Prosjektet er utvidet i 2009 til nyfødte barn som gjennomgår hjertekirurgi (samarbeid med Rikshospitalet Oslo samt nyfødte barn med fødselsasfyksi. Hos disse pasientgruppene er hypotensjon en viktig årsak til økt sykelighet og dødelighet. Delprosjekt 3: Non-invasiv måling av mikro- og makrovskulær perifer endotelfunksjon hos nyfødte barn. Hypotensjon kan skyldes endoteldysfunksjon og manglende evne til å regulere perifer vaskulær motstand. Vi har etablert en metode til å måle endotelfunksjonen hos nyfødte ved hjelp av ultralydteknikk (FMD) og laser flowmetri (LDF) med iontoforeseteknikk (acetylcholin indusert). Funnene viser at det er en signifikant korrelasjon mellom FMD i brakial kar og mikrovaskulær endotelfunksjon. Studiet resultater er viktig fordi det bekrefter tidligere funn som viser at nedsatt endotelfunksjon kan skyldes prenatale forhold (Barker hypotesen). Sammenskrivning pågår og vi regner med publikasjon i løpet av 2010.
2008
Hypotensjon hos nyfødte barn. Lavt blodtrykk enten som følge av hypovolemi og / eller nedsatt blodkarfunksjon er en viktig årsak til økt sykelighet hos nyfødte barn og spesielt hos fortidlig fødte. Prosjektet har til hensikt å eveluere de ulike årsakene (hjertefunksjon, væskebalanse, blodkarfunksjon) hos syke nyfødte.Lavt blodtrykk enten som følge av hypovolemi, nedsatt hjertefunksjon og/eller perifer vaskulær dysfunksjon er en viktig årsak til økt sykelighet hos syke nyfødte. Umodne organsystemer gjør den kliniske vurderingen av årsaken til det lave blodtrykket vanskelig og der foreligger få gode objektive kliniske metoder til å vurdere det sirkulerende volum. Prosjektet ønsker å belyse to prinsipielt ulike årsaker til lavt blodtrykk hos syke nyfødte; 1. Nedsatt hjertefunksjon/koronar perfusjon 2) Nedsatt blodkarfunksjon Delprosjekt 1.Regulering av blodforskyningen til hjertet hos syke nyfødte og premature. Studiet har etablert non-invasive metoder til å måle koronar perfusjon hos nyfødte barn og premature. Normalverdier er publisert og det videre arbeidet fokuserer på å kartlegge myokardfunksjon og koronarflow hos syke nyfødte barn. Vi har siste publisert en rekke studier som viser at nyfødte barn som gjennomgår kirurgisk korreksjon av medfødte hjertefeil ved bruk av hjerte- og lungemaskin har en betydelig nedsatt evne til å regulere blodkarfunksjon / koronar perfusjon som forklarer hypotensjon de første dagene postoperativt. Delprosjekt 2. Måling av kolloid osmotisk trykk (COP) og proteindistribusjon i plasma og vevsvæske hos barn. COP i plasma og i vevsvæsken er viktige faktorer i transkapillær væskebalanse. Lavt COP i plasma favoriserer væsketransport fra blodbanen til vevsvæsken og kan føre til ødem (akkumulering av vevsvæske). kunnskap om COP i vevsvæske og plasma hos barn er derfor sentral kunnskap ved hypotensjon. Normaldata for barn mangler helt i litteraturen og prosjektet har etablert en metode til å måle vevsvæske hos barn. Innsamling av data er godt igang og en regner med å publisere disse data i løpet av 2009. Delprosjekt 3. Non-invasiv måling av mikro- og makrovaskulær perifer endotelfunksjon hos nyfødte barn. hypotensjon kan skyldes endoteldysfunksjon og manglende evne til å regulere perifer vaskulær motstand. Vi har etablert en metode til å måle endotelfunksjon hos nyfødte barn ved hjelp av ultralydteknikk og laser doppler flowmetri med iontoforeseteknikk.
2007
Hypotensjon hos nyfødte barn Lavt blodtrykk enten som følge av hypovolemi (lavt blodtrykk) og/eller nedsatt blodkarfunksjon (perifer evne til å regulere blodtrykk) er en viktig årsak til økt sykelighet hos nyfødte og spesielt fortidlig fødte barn. Prosjektet har til hensikt å evaluere de ulike årsakene (hjertefunksjon, væskebalanse, blodkarfunksjon) hos syke nyfødte barn.Lavt blodtrykk enten som følge av hypovolemi, nedsatt hjertefunksjon og/eller perifer vaskulær dysfunksjon er en viktig årsak til økt sykelighet hos syke nyfødte og fortidlig fødte barn. Umodne organsystemer gjør den kliniske vurderingen av årsaken til det lave blodtrykket vanskelig og det foreligger ingen gode objektive kliniske metoder til å vurdere det sirkulerende volum. Hypovolemi kan skyldes en forstyrret væskefordeling mellom de ulike væskerom i kroppen. Nedsatt hjertefunksjon kan skyldes nedsatt koronar perfusjon og/eller myokard funksjon. Lavt blodtrykk kan skyldes nedsatt blodkarfunksjon. Prosjektet ønsker å belyse disse prinsippielt 3 ulike årsakene tilhypotensjon og ved følgende delprosjekter. Delprosjekt 1: Reguleringen av blodforskyningen til hjertet hos syke nyfødte og premature. Studiet har etablert non-invasive metoder til å måle koronar perfusjon hos nyfødte barn. Normalverdier for koronarflow hos nyfødte er innhentet og data er under bearbeiding. Studier av koronarperfusjon hos syke nyfødte barn med alvorlig medfødte hjertefeil som gjennomgår kirurgisk korreksjon og bruk av hjerte-lungemaskin viser betydelig nedsatt evne til autoregulering i dagene etter operasjon noe som kan forklare hypotensjonen de første dager postoperativt. Delprosjekt 2: Måling av kolloid osmotisk trykk og proteindistribusjon i plasma og vevsvæske hos barn. Kolloid osmotisk trykk i plasma (COPp) og interstitiet (COPi) er viktige faktorer i transkapillær væskebalanse. Lavt COPp favoriserer væsketransport fra blodbanen til vevsvæsken og kan føre til ødem (akkumulering av vevsvæske). Kunnskap om COP i plasma og vevsvæske er derfor sentrale ved hypotensjon. Normaldata for barn mangler helt og studiets målsetting er i første omgang å etablere metoder for å samle vevsvæske ved hjelp av vekemetoden. Prosjektet har nå etablert metoden for barn mellom 2-15 år og innsamling av data i de ulike aldersgrupper pågår. Delprosjekt 3: Non-invasiv måling av mikro- og makrovaskulær perofer endotelfunksjon hos nyfødte barn. Hypotensjon hos syke barn kan skyldes endoteldysfunksjon og manglende evne til å regulere perifer vaskulær motstand. I litteraturen er ulike metoder brukt for å studere endotelfunksjonen hos barn og hos nyfødte er kun endotelfunksjon i mikrokar (hud) studert. Hos syke nyfødte med sepsis og hypotensjon har tidligere studier vist en mikrovaskulær dysfunksjon, men betydningen av dette funnet er vanskelig å tolke da perifer mostand reguleres på arteriolenivå. Prosjektet er et metodestudie som sammenlikner to metoder for måling av endotelfunksjon hos nyfødte. Metodene er laserDoppler flowmetri med iontoforeseteknikk (mikrokar) og ultralydmålt post-okkusiv mediert vasodilatasjon (FDM) i store arterier. Metodene er etablert hos nyfødte og pasientinklusjon pågår.
2006
Lav blodtrykk enten som følge av hypovolemi (lavt blodvolum), nedsatt hjertefunksjon (hjertesvikt) og/eller nedsatt blodkarfunksjon (evne til å regulere blodtrykk) er en viktig årsak til økt sykelighet hos fortidlig fødte barn. Prosjektet har til hensikt å evaluere de ulike årsakene til lavt blodtrykk hos fortidlig fødte barn og syke nyfødte.Lav blodtrykk enten som følge av hypovolemi, nedsatt hjertefunksjon og/eller perifer vaskulær dysfunksjon er en viktig årsak til økt sykelighet hos fortidlig fødte barn eller syke nyfødte barn. Umodne organsystemer gjør den kliniske vurderingen av årsaken til det lave blodtrykket vanskelig og det foreligger ingen objektive kliniske metoder til å vurdere det sirkulerende volum. Hypovolemi hos fortidlig fødte barn kan skyldes økt kapillær permeabilitet for proteiner og væske og derved en forstyrret væskefordeling mellom de ulike væskerom i kroppen. Nedsatt hjertefunksjon kan skyldes nedsatt koronar perfusjon og/eller vaskulær dysfunksjon. Prosjektet har til hensikt å evaluere de ulike årsakene til lavt blodtrykk hos fortidlig fødte barn og syke nyfødte. For å belyse disse 3 viktige problemstillingene pågår følgende delprosjekter: Delprosjekt 1: Regulering av blodforskyningen til hjertet hos nyfødte tilveksthemmede barn. Studien har som målsetting å etablere non-invasive metoder til å måle koronar perfusjon hos premature nyfødte barn og beskrive et normalmateriale for koronar blodflow i denne populasjonen. Koronar perfusjon måles ved hjelp av transthoracal ekko-Doppler teknikk og metoden er nå etablert og pålitelige/reproduserbare målinger kan nå gjennomføres på premature barn som veier helt ned til 600 gram. Prosjektet er nærmest sluttført mhp pasientinklusjon, men data er forløpig ikke bearbeidet. Delprosjekt 2. Måling av kolloid osmotisk trykk og proteindistribusjon i plasma og vevsvæske hos barn. Kolloid osmotisk trykk i plasma (COPp) og interstitiet (COPi) er viktige faktorer i transkapillær væsketransport. Plasma COP genereres av plasma proteininnholdet i blod og spesielt viktig er albumin. Lavt COPp favoriserer væsketransport fra blodbanen til vevsvæsken og kan føre til ødem (akkumulering av væske) og nedsatt organfunksjon. Kunnskap om COP i plasma og vevsvæske er derfor sentral ved hypotensjon og vil kunne bidra til bedre væskebehandling ved hypovolemi. Normaldata for barn mangler helt og studiens målsetting er å etablere metoder for å samle vevsvæske hos barn og derved beskrive et normalmateriale ved ulike aldersgrupper. Vevsvæske samles ved hjelp av vekemetoden og kolloid osmotisk trykk måles ved hjelp av et kolloid osmometer. Prosjektet har nå etablert metoden hos barn og inklusjon av pasienter pågår. Delprosjekt 3. Non-invasiv måling av mikro- og makrovaskulær perifer endotelfunksjon hos nyfødte barn. Hypotensjon hos syke barn kan skyldes endotel dysfunksjon og manglende evne til å regulere perifer motstand. I litteraturen er ulike metoder brukt for å studere endotelfunksjonen hos barn og hos nyfødte er kun endotelfunksjon i mikrokar (hud) studert. Hos syke nyfødte (sepsis – hypotensjon) har tidligere studier vist en mikrovaskulær dysfunksjon, men betydningen av dette funnet er vanskelig å tolke da perifer motstand reguleres pre-kapillært (arteriolenivå). Prosjektet ønsker å sammenlikne 2 forskjellige metoder for bestemmelse av endotelfunksjonen i sirkulasjonen hos nyfødte. Metodene som brukes er Laser-Doppler flowmetri med iontoforeseteknikk (mikrokar) og ultralydmålt post-okklusiv-mediert vasodilatasjon (FDM) i store arterier. Metodene er nå etablerte hos nyfødte og inklusjon av pasienter pågår.
Vitenskapelige artikler
Noponen Tommi, Nordh Anders, Berg Ansgar, Ley David, Hansson Stefan R, Pesonen Erkki, Fellman Vineta

Circulatory effects of inhaled iloprost in the newborn preterm lamb.

Pediatr Res 2009 Oct;66(4):416-22.

PMID: 19581832

Aburawi Elhadi H, Berg Ansgar, Pesonen Erkki

Effects of balloon valvuloplasty on coronary blood flow in neonates with critical pulmonary valve stenosis assessed with transthoracic Doppler echocardiography.

J Am Soc Echocardiogr 2009 Feb;22(2):165-9. Epub 2008 des 19

PMID: 19101111

Aburawi Elhadi H, Berg Ansgar, Pesonen Erkki

Coronary flow before and after surgical versus device closure of atrial septal defect.

Int J Cardiol 2009 Jun;135(1):14-20. Epub 2008 jul 1

PMID: 18597874

Aburawi Elhadi Hussein, Carlsson Marcus, Berg Ansgar

Coronary artery stenosis in asymptomatic child after arterial switch operation: detection by transthoracic colour-flow doppler echocardiography.

Acta Paediatr 2008 Mar;97(3):376-8. Epub 2008 jan 31

PMID: 18241294

Svangtun Hege, Greve Gottfried, Leirgul Elisabeth, Berg Ansgar

[Intrauterine growth retardation and vascular changes in neonates]

Tidsskr Nor Laegeforen 2008 Jan;128(2):177-9.

PMID: 18240392

Berg A, Pesonen E

Is increased intima-media thickness associated with preatherosclerotic changes in intrauterine growth restricted newborns?- Reply.

Acta Paediatr 2007 Dec;96(12):1859.

PMID: 18001343

Aburawi EH, Liuba P, Berg A, Pesonen E

A transthoracic Doppler echocardiography study of C-reactive protein and coronary microcirculation in children after open heart surgery.

Cardiol Young 2007 Oct;17(5):472-7. Epub 2007 jul 18

PMID: 17634161

Aburawi EH, Berg A, Liuba P, Pesonen E

Effects of cardiopulmonary bypass surgery on coronary flow in children assessed with transthoracic Doppler echocardiography.

Am J Physiol Heart Circ Physiol 2007 Aug;293(2):H1138-43. Epub 2007 mai 4

PMID: 17483244

Pesonen E, Johnsson J, Berg A

Intimal thickness of the coronary arteries in low-birthweight infants.

Acta Paediatr 2006 Oct;95(10):1234-8.

PMID: 16982496

Aburawi E, Berg A, Liuba P, Pesonen E

Effects of cardiac surgery and cardiopulmonary bypass on coronary flow in children. A transthoracic Doppler echocardiography stu

VII Nordic Congress of Cardiology Lindkjøping April 26-28. Abstract 26

eRapport er utarbeidet av Sølvi Lerfald og Reidar Thorstensen, Regionalt kompetansesenter for klinisk forskning, Helse Vest RHF, og videreutvikles av de fire RHF-ene i fellesskap, med støtte fra Helse Vest IKT

Alle henvendelser rettes til Faglig rapportering, Helse Vest

Personvern  -  Informasjonskapsler