Bruk av ultralyddiagnostikk ved fødselen

Ultralyd og fødselUltralydundersøkelser er viktige i svangerskapsomsorgen, men lite brukt i forbindelse med fødselen. Ultralyd kan kombineres med klinisk undersøkelse like før fødselen starter, og kan gi nyttig tilleggsinformasjon.Ultralyd og fødsel Fødselskanalen hos mennesket har en krum form, og den er trangest i midtpartiet. Fosteret må rotere for å passere. Fødselshjelpere bruker tradisjonelt hendene til å vurdere forholdet mellom foster og mor, men studier har vist stor variasjon mellom ulike undersøkere. Hensikten med avhandlingen var å vurdere nytten av ultralydmålinger like før fødselen starter. Materiale og metode Vi undersøkte 152 kvinner med vannavgang til termin (studie 1 og 2) og 275 kvinner der fødselen ble satt i gang (studie 3 og 4). Vi undersøkte fosterets posisjon og grad av fleksjon (bøying) i nakken med transabdominal ultralydundersøkelse, fosterhodets nivå i fødselskanalen (korteste avstand fra fosterhodet til perineum) med transperineal ultralydundersøkelse og livmorhalsens lengde, vinkel og åpning med transvaginal ultralydundersøkelse. En fødselshjelper som ikke kjente resultatene av ultralydundersøkelsene, utførte tradisjonell vurdering med hendene, såkalt Bishop score. Studie 1 Occiput posterior posisjon (ansiktet fram) under fødselen er forbundet med økt risiko for stans i fødselen, operative forløsninger og rifter. 40 av 152 fostre hadde occiput posterior posisjon før fødselen, og hos 34 (85%) av disse roterte hodet til occiput anterior posisjon (ansiktet bak) i løpet av fødselen. 11 gravide hadde et foster med ekstendert (strukket) nakke før start av fødselen. Av disse fødte sju kvinner spontant, tre med keisersnitt og én med vakum. Det var ingen signifikant sammenheng mellom fosterhodets posisjon eller grad av nakkefleksjon før start av fødselen og utfallet. Vi konkluderte at transabdominal ultralydundersøkelse hos kvinner med vannavgang har liten nytteverdi. Studie 2 Hensikten med studie 2 var å vurdere om fosterhodets nivå i fødselskanalen før start av riene hadde betydning for fødselsforløpet. Kvinner med kort avstand (< 45 mm) fra fosterhodet til perineum hadde signifikant færre keisersnitt, mindre bruk av epidural analgesi, kortere tid fra vannavgang til fødsel og kortere tid i aktiv fødsel enn de med lang avstand fra fosterhodet til perineum. Ultralydmåling av fosterhodets nivå kan være nyttig for å vurdere om kvinner med vannavgang bør vente på spontan fødsel eller tilbys tidlig igangsetting. Studie 3 Hensikten med studie 3 var å vurdere om ultralydmålinger og kliniske undersøkelser kan predikere fødselsforløpet ved induserte fødsler. Paritet (tidligere fødsel) var den viktigste enkeltfaktoren. Fosterhodets nivå, lengden av livmorhalsen og livmorhalsens vinkel hadde også signifikant betydning for sannsynligheten for vaginal fødsel og for tiden fra induksjon til fødsel. Studie 4 I studie 4 sammenlignet vi enkeltfaktorene i Bishop score med tilsvarende ultralydmålinger og vurderte om man kan kombinere ultralydmålinger og palpasjonsfunn. Vi fant moderat korrelasjon mellom palpasjon og ultralydmåling av lengden av livmorhalsen, svak korrelasjon for vurdering av åpning, vinkel og fosterhodets nivå. Bishop score er en subjektiv og komplisert metode. Vi foreslår en ny score der vi måler fosterhodets nivå og livmorhalsens lengde med ultralyd og livmorhalsens åpning med palpasjon. Konklusjon Ultralydundersøkelser kan være et nyttig supplement til klinisk undersøkelse før fødselen.

Ultralyd og fodselKan bruk av ultralyd for fodselen predikere utfallet av induserte (igangsatte) fodsler? Ja, til en hvis grad, men det a ha fodt tidligere er den viktigste faktoren.Hensikt Hensikten med studien var å vurdere nytten av ultralydmålinger for fodselsinduksjon og a sammenligne med anamnestiske opplysninger og klinisk undersokelse. Materieale og metode Vi inkluderte 275 kvinner med enkelt svangerskap, hodeleie og ingen tidligere. De ble undersokt like for fodselsinduksjon. Outcome (utfall) var vaginal fodsel og tid fra induksjon til fordsel.Vi undersokte fosterets posisjon (rotasjon) med vanlig utvendig ultralydundersøkelse fra mors mage, fosterhodets nivå i fødselskanalen med ultralydundersøkelse fra skjedeapningen og livmorhalsens lenge, vinkel og åpning med ultralyd via skjeden. En fødselshjelper som ikke kjente resultatene av ultralydundersøkelsene, utførte tradisjonell vurdering med hendene, såkalt Bishop score. Betydningen av paritet (tidligere fodsler), KMI, svangerskapslengde og alder ble ogsa vurdert. Resultater Paritet var den viktigste prognostiske faktoren. KMI, svangerskapslengde og alder hadde ikke sikker betydning for fodselsutfallet. Fosterets posisjon hadde heller ingen sikker prognostisk betydning. Fosterhodets nivå, lengden av livmorhalsen og livmorhalsens vinkel hadde signifikant betydning for sannsynligheten for vaginal fødsel og for tiden fra induksjon til fødsel. Nytteverdien av hver av disse tre ultralydundersokelsene var lik verdien av Bishop score. Paritet, klinisk undersokelse og ultralydundersokelser bor kombineres for a fa en bedre vurdering av sannsynligheten for en normal fodsel. Konklusjon Ultralydundersøkelser kan være et nyttig supplement til klinisk undersøkelse før fødselsinduksjon.

Ultralyd og fødselNytten av ultralyddiagnostikk i svangerskapet er veldokumentert, men metoden er lite brukt i forbindelse med fødsel. God klinikere stoler på hendene sine. Studier viser derimot at det er dårlig repeterbarhet av de kliniske undersøkelsene. Skal vi fortsette å bruke subjektive metoder, eller skal vi gå over til objektive målemetoder?I første del av studien undersøkte vi 152 kvinner etter vannavgang til termin (PROM). Hensikten med studien var å evaluere om ultralydundersøkelse like før start av fødselen kan si noe om sannsynligheten for en ukomplisert vaginal fødsel. Metode: Vi undersøkte fosterhodets rotasjon (posisjon) og ekstensjon med transabdominal ultralyd og fosterhodets nivå i fødselskanalen med transperineal ultralyd. Resultater: Den transabdominale undersøkelsen hadde ikke prediktiv verdi for fødselsutfallet, sannsynligvis fordi fosterhodet kan rotere fritt gjennom fødselskanalen også etter vannavgang. Fosterhodets nivå hadde signifikant betydning for tida fra induksjon til fødsel og for sannsynligheten for en vaginal fødsel. I andre del av studien undersøkte vi 275 kvinner før fødselsinduksjon med samme metoder. Hensikten var å sammenligne Bishop score og ultralydmålinger og å vurdere om hvilke metoder som var best til å predikere fødselsforløpet ved induserte fødsler. Praktisk nytteverdi ble vurdert med Bayesiansk statistikk og liklihood ratio. Resultater: Lengden av livmorhalsen var den eneste faktoren som viste bra korrelasjon mellom ultralydmålinger og palpasjon. Ultralydmålinger av fosterhodets nivå, livmorhalsens lengde og livmorhalsens posisjon predikerte signifikant sannsynligheten for en vaginal fødsel. Morsmunnsåpningen var den viktigste faktoren i Bishop score. Konklusjon: Studiene viser at en kombinasjon av paritet, palpasjon av åpningen og ultralydmålinger predikerer fødselsutfallet best. Metoden virker klinisk nyttig til å sortere kvinner før fødsel i høy- og lavrisiko grupper.