Behandling og resultater ved trokantære og subtrokantære brudd - margnagle eller glideskrue?

Behandling av hoftebrudd hos eldre.Over 9000 eldre pådrar seg hoftebrudd i Norge hvert år. Noe mindre enn halvparten av bruddene er på overgangen mellom lårhals og lårben (trokantære brudd). Behandlingen av disse er operasjon, men det er ingen enighet om hvordan dette skal gjøres. Man kan enten bruke en såkalt margnagle (inni marghulen) eller en plate på utsiden av lårbenet med en integrert skrue opp i lårhals og leddhode, en såkalt glideskrue.Vi har gjennomført en randomisert studie og en registerstudie for å se nærmere på resultatene ved de to operative metodene/implantatene. Målet med den randomiserte kliniske studien var å evaluere en ny type margnagle (”Intertan”), som relativt nylig er introdusert på markedet, opp mot glideskruen, som er mest benyttet i Norge i dag. I den umiddelbare postoperative perioden hadde pasienter operert med margnagle noe mindre smerter ved mobilisering enn dem som var operert med glideskrue. Forskjellen var imidlertid ikke så stor at det hadde noen innvirkning på pasientenes liggetid i sykehus. Det var ingen forskjell på smerte i ro og vi fant ingen forskjell i funksjonen. Det var noen færre pasienter som fikk blodoverføring i nagle-gruppen (43%) sammenlignet med glidskrue-gruppen (51%). Oppfølging etter 3 og 12 måneder viste at den begrensede forskjellen i umiddelbar postoperativ smerte forsvant. Både funksjon og komplikasjonsrate var også tilnærmet lik etter ett års oppfølging. I motsetning til tidligere studier var det ikke flere reoperasjoner i gruppen operert med denne nye naglen. Funnene vi har gjort gjelder også alle ulike undergrupper av de aktuelle bruddene På bakgrunn av denne sammenlignende studien kan det se ut til at våre nasjonale behandlingsrutiner er tilfredsstillende og at det ikke er vesentlige forskjeller i resultatene for de to implantatene/metodene. Med utgangspunkt i data fra det nasjonale hoftebruddregisteret har vi også analysert en undergruppe av disse trokantære hoftebruddene (revers oblique og subtrokantære brudd) og sammenlignet de 2 operasjonsmetodene margnagle og glideskrue. Ved denne undergruppen av hoftebrudd kan det se ut til at bruk av margnagle er fordelaktig da reoperasjonsraten er lavere enn ved bruk av glideskrue. Selv om forskjellene er små, ser det også ut til at smerte, tilfredshet og gangfunksjon taler i favør av margnagle. For denne typen brudd kan en endring av nasjonale behandlingsrutiner diskuteres. Resultatene er presentert på kongresser i San Diego og København i løpet av 2011 og er også sammenfattet i 2 vitenskaplige artikler som er innspendt for publisering sent på året. Andre forskningspublikasjoner Innsendt for publisering 2011: TRIGEN INTERTAN intramedullary nail versus sliding hip screw. A prospective, randomized multicentre study on pain, function, and complications in 684 patients with trochanteric and subtrochanteric fractures with 1 year follow up By Kjell Matre, MD, Tarjei Vinje, MD, Leif Ivar Havelin, MD, PhD, Jan-Erik Gjertsen, MD, PhD, Ove Furnes, MD, PhD, Birgitte Espehaug, MSc, PhD, Stein Harald Kjellevold, MD, Jonas Meling Fevang, MD, PhD Sliding Hip Screw vs. Intramedullary Nail in Intertrochanteric (AO/OTA Type 31-A3) and Subtrochanteric Fractures. A Study of 2,716 Patients in the Norwegian Hip Fracture Register By Kjell Matre, MD, Leif Ivar Havelin, MD, PhD, Jan-Erik Gjertsen, MD, PhD, Tarjei Vinje, MD, Birgitte Espehaug, MSc, PhD, Jonas Meling Fevang, MD, PhD