Hvorfor har kvinner som har hatt svangerskapsforgiftning økt risiko for nyre- og hjerte-kar sykdom?
Prosjekt
- Prosjektnummer
- 911479
- Ansvarlig person
- Bjørn Egil Vikse
- Institusjon
- Helse Bergen HF
- Prosjektkategori
- Korttidsprosjekt
- Helsekategori
- Renal and Urogenital
- Forskningsaktivitet
- 3. Prevention
Rapporter
Vi påviste i 2008 at kvinner som hadde hatt svangerskapsforgiftning hadde 4-5 ganger forhøyet risiko for senere å få nyresvikt. En av hypotesene var at svangerskapsforgiftning direkte skadet nyrene. I denne studien har vi undersøkt kvinner som hadde svangerskapsforgiftning for 10 år siden og kunne ikke påvise tegn til nyreskade hos disse kvinnene.Vi påviste altså i 2008 at kvinner som hadde hatt svangerskapsforgiftning hadde 4-5 ganger høyere risiko for å utvikle nyresvikt enn kvinner som ikke hadde hatt svangerskapsforgiftning. Tross en betydelig forhøyet relativ risiko, var den absolutte risikoen allikevel lav og kun 1 av 1000 kvinner med svangerskapsforgiftning utviklet nyresvikt i løpet av oppfølgningsperioden på nesten 40 år. Flere studier hadde imidlertid vist at 20-40% av kvinner som hadde hatt svangerskapsforgiftning hadde økt mengde eggehvite i urinen (mikroalbuminuri), dette kunne tyde på tidlig nyreskade. Det kunne således virke som om en stor andel av kvinner med svangerskapsforgiftning fikk lett nyreskade av det å ha svangerskapsforgiftning.
For å undersøke dette nærmere, har vi i 2010 utført en stor studie hvor vi har undersøkt 90 kvinner som hadde svangerskapsforgiftning i sitt første svangerskap for 10 år siden og sammenliknet disse med 70 kvinner som ikke hadde svangerskapsforgiftning. Ingen andre publiserte studier har vært så store eller hatt såpass solid design med lang oppfølgningstid. Studien var også registerbasert og vi fikk dermed valgt ut et gjennomsnittlig utvalg av kvinner som hadde hatt svangerskapsforgiftning. Studien er gjennomført ved dr Miriam Sandvik og er en del av doktorgradsarbeidet hennes.
Studien viste at kvinner som hadde hatt svangerskapsforgiftning ikke hadde mer eggehvite i urinen enn kvinner som ikke hadde hatt svangerskapsforgiftning. Det var også veldig små forskjeller på andre risikofaktorer for hjerte-kar sykdom som for eksempel body mass index, blodtrykk, kolesterol-verdier, endotel dysfunksjon etc. Studien er den første i sitt slag som viser at kvinner som har hatt svangerskapsforgiftning muligens ikke har så ugunstig risikoprofil for hjerte-kar og nyresykdom allikevel og kan til en viss grad friskmelde kvinner som har hatt svangerskapsforgiftning.
Ekstra analyser av blodprøver blir ferdigstilt nå i første del av 2011 med mål om publikasjon så raskt som mulig.
Kvinner som har hatt svangerskapsforgiftning har 4-5 ganger høyere risiko for å utvikle alvorlig nyresvikt og 2-3 ganger høyere risiko for å få hjerte-/kar sykdom. Forklaringsmekanismene er imidlertid uklare og resultatene fra dette prosjektet vil være svært viktige.Kvinner som har hatt svangerskapsforgiftning har 4-5 ganger høyere risiko for å utvikle alvorlig nyresvikt og 2-3 ganger høyere risiko for å få hjerte-/kar sykdom. Vi ville i dette prosjektet undersøke ulike forklaringsmekanismer for hvorfor det var slik. Tidligere studier hadde vist at kvinner som hadde hatt svangerskapsforgiftning hadde høyere blodtrykk, var mer overvektige og generelt hadde mer ugunstig risikoprofil for hjerte-/kar sykdom. To mindre studier hadde også vist at kvinner som hadde hatt svangerskapsforgiftning hadde 10-20 ganger høyere risiko for å ha mikroalbuminuri, dvs eggehvite i urinen, sammenlikned med kvinner som ikke hadde hatt svangerskapsforgiftning.
Mikroalbuminuri er en viktig risikomarkør for senere hjerte-kar sykdom men kan også være et mål på både tidlig nyreskade og endotel dysfunksjon. Endotel dysfunksjon betyr at endotelet (det innerste laget) i blodårene ikke klarer å vedlikeholde og beskytte blodårene så godt som vanlig og at endotelet istedet skiller ut stoffer som gir betennelse i blodårene, sammentrekninger i blodkarene, økt tendens til blodpropp og åreforkalkning. Endotel dysfunksjon er også en svært viktig mekanisme ved svangerskapsforgiftning og således kan endotel dysfunksjon være det viktige bindeleddet mellom svangerskapsforgiftning og senere nyre- og hjerte-/kar-sykdom. Det er usikkert om endotel dysfunksjon kan gi nyreskade selv om man antar det.
Vi vil i dette prosjektet kartlegge endotel dysfunksjon og mikroalbuminuri hos kvinner 10 år etter at de var gravide første gang. Vi vil undersøke 120 kvinner som hadde svangerskapsforgiftning og 120 kvinner som ikke hadde svangerskapsforgiftning. I internasjonal sammenheng vil studien være den største og en av de som har målt flest markører på endotel dysfunksjon etter svangerskapsforgiftning.
Alle søknadene for dette prosjektet ble sendt i oktober og november 2008 men søknadsprosessen skulle ta veldig lang tid. Først ville ikke Norsk Samfunnsvitenskapelig Datatjeneste behandle søknaden før Sosial og Helsedirektoratet hadde godkjent studien. Sosial og Helsedirektoratet mente også saken var komplisert og oversendte søknaden til ’Rådet for taushetsplikt og forskning’ og dette medførte at vi ikke fikk godkjenning derfra før mai 2009. Dermed rakk ikke Datatilsynet å behandle prosjektet før Regional Etisk Komite (REK) overtok ansvaret 1.juli 2009. REK godkjente prosjektet på sitt første møte etter dette i august. Deretter måtte Folkehelseinstituttet godkjenne bruk av data fra Medisinsk Fødselsregister til studien og denne godkjenningen forelå sent i september 2009. Vi fikk da først utlevert data helt i slutten av oktober og i slutten av november fikk vi undersøkt de første kvinnene. Dette er en betydelig forsinkelse i prosjektet tross svært hyppige purringer til de ulike instanser som har behandlet søknadene, noe som medfører at vi ikke har kommet så langt med prosjektet som ønsket.
Per 15.januar 2010 har vi nå undersøkt ca 40 kvinner og arbeidet er i full gang med prosjektet. Vi forventer å være ferdig med å undersøke kvinnene i løpet av våren 2010. Undersøkelsen av kvinnene innbefatter en omfattende undersøkelse av endotel funksjon med blant annet undersøkelse av evnen til flow-mediert-dilatasjon og en rekke ulike markører på endotel dysfunksjon ved hjelp av ELISA-kits. Vi forventer å komme i gang med skrivearbeidet høsten 2010 og vi vil da få skikkelig oversikt over alle resultatene i studien.
eRapport er utarbeidet av Sølvi Lerfald og Reidar Thorstensen, Regionalt kompetansesenter for klinisk forskning, Helse Vest RHF, og videreutvikles av de fire RHF-ene i fellesskap, med støtte fra Helse Vest IKT
Alle henvendelser rettes til Faglig rapportering, Helse Vest