Multimodal utredning av cancer thyreoideae

PET for diagnose av skjoldbruskkjertelkreftPositronemisjonstomografi (PET) for utredning ved tilbakefall av skjoldbruskkjertelkreft endrer behandling hos 39 % av pasientene. Dette viser en kvalitetssikringsstudie ved Haukeland Universitetssykehus (HUS).Skjoldbruskkjertelkreft utgjør ca. 1 % av alle nyoppdagete krefttilfeller i Norge med ca. 200 pasienter per år. Behandlingen er kirurgisk. Hele skjoldbruskkjertelen blir fjernet, med etterfølgende radiojodbehandling blir 85 – 90 % av pasientene helbredet. Ca. 10 % får tilbakefall i løpet av de første 10 år etter diagnosen. Utredning av disse pasientene før ny behandling er en stor utfordring. Før etablering av PET-senteret ved HUS i april/mai 2009 ble pasienter med mistanke om tilbakefall av skjoldbruskkjertelcancer utredet med ultralyd (UL) av halsen inkl. ultralyd-veiledet prøvetaking, radiojodscintigrafi med I-131 og snittrøntgen (CT) av halsen. Siden mai 2009 ble PET-undersøkelse med radioaktivt merket druesukker (F-18-FDG) inkludert som obligatorisk del i utredningen. 52 pasienter ble undersøkt mellom mai 2009 og januar 2012. Bildediagnostikk inkl. PET viste tumorvev hos 32 pasienter (61 %): lokal tilbakefall i det sentrale halsområde hos 5, spredning til lymfeknuter hos 22 og spredning til lunge eller skjelett hos 8 pasienter. Sammenlignet med den opprinnelige ultralydundersøkelsen viste PET kreftvev i hittil ukjente områder hos 19 pasienter. Dette førte til endringer i behandlingsopplegget hos 20 pasienter (38 %): operasjon hos 14 pasienter, en mer omfattende operasjon enn opprinnelig planlagt hos 2 pasienter, stråleterapi hos 1 og lokal laserbehandling hos 1. Hos 1 pasient kunne PET avkrefte den opprinnelige kreftmistanken. Hos 2 pasienter var bildediagnostikk med PET falsk positiv (1 fokal betennelse med falsk positiv UL-veiledet finnålsbiopsi, 1 thymus). Hos 1 var scintigrafi (PET + I-131) falsk negativ, men kreft kunne påvises med UL-veiledet finnålsbiopsi. Alle diagnoser ble bekreftet med UL-veiledet finnålsbiopsi og/eller peroperative vevsprøver. Konklusjon: PET med radioaktivt merket druesukker endrer behandlingsopplegg hos over 38 % av pasientene og bør være en rutinemessig del av utredning ved tilbakefall av skjoldbruskkjertelkreft.

PET for diagnose av skjoldbruskkjertelkreftPositronemisjonstomografi (PET) for utredning ved tilbakefall av skjoldbruskkjertelkreft endrer behandling hos 39 % av pasientene. Dette viser en kvalitetssikringsstudie ved Haukeland Universitetssykehus (HUS).Skjoldbruskkjertelkreft utgjør ca. 1 % av alle nyoppdagete krefttilfeller i Norge med ca. 200 pasienter per år. Behandlingen er kirurgisk. Hele skjoldbruskkjertelen blir fjernet, med etterfølgende radiojodbehandling blir 85 – 90 % av pasientene helbredet. Ca. 10 % får tilbakefall i løpet av de første 10 år etter diagnosen. Utredning av disse pasientene før ny behandling er en stor utfordring. Før etablering av PET-senteret ved HUS i april/mai 2009 ble pasienter med mistanke om tilbakefall av skjoldbruskkjertelcancer utredet med ultralyd (UL) av halsen inkl. ultralyd-veiledet prøvetaking, radiojodscintigrafi og snittrøntgen (CT) av halsen. Siden mai 2009 ble PET-undersøkelse med radioaktivt merket druesukker (F-18-FDG) inkludert som obligatorisk del av protokollen. 49 pasienter ble undersøkt mellom mai 2009 og desember 2011. Bildediagnostikk inkl. PET viste tumorvev hos 30 pasienter (61 %): lokal tilbakefall i det sentrale halsområde hos 5, spredning til lymfeknuter hos 21 og spredning til lunge eller skjelett hos 8 pasienter. Sammenlignet med den opprinnelige ultralydundersøkelsen viste PET kreftvev i hittil ukjente områder hos 18 pasienter. Dette førte til endringer i behandlingsopplegget hos 19 pasienter (39 %): operasjon hos 13 pasienter, en mer omfattende operasjon enn opprinnelig planlagt hos 2 pasienter, stråleterapi hos 1 og lokal laserbehandling hos 1. Hos 1 pasient kunne PET avkrefte den opprinnelige kreftmistanken. Kun hos 2 pasienter var bildediagnostikk med PET falsk positiv (1 fokal betennelse, 1 thymus). Alle øvrige diagnoser ble bekreftet med UL-veiledet finnålsbiopsi og/eller peroperative vevsprøver. Konklusjon: PET med radioaktivt merket druesukker endrer behandlingsopplegg hos over 39 % av pasientene og bør være en rutinemessig del av utredning ved tilbakefall av skjoldbruskkjertelkreft.

PET for diagnose av skjoldbruskkjertelkreftPositronemisjonstomografi (PET) for utredning ved tilbakefall av skjoldbruskkjertelkreft endrer behandling hos 30 % av pasientene. Dette viser en kvalitetssikringsstudie ved Haukeland Universitetssykehus (HUS).Skjoldbruskkjertelkreft utgjør ca. 1 % av alle nyoppdagete krefttilfeller i Norge med ca. 200 pasienter per år. Behandlingen er kirurgisk. Hele skjoldbruskkjertelen blir fjernet, med etterfølgende radiojodbehandling blir 85 – 90 % av pasientene helbredet. Ca. 10 % får tilbakefall i løpet av de første 10 år etter diagnosen. Utredning av disse pasientene før ny behandling er en stor utfordring. Før etablering av PET-senteret ved HUS i april/mai 2009 ble pasienter med mistanke om tilbakefall av skjoldbruskkjertelcancer utredet med ultralyd (UL) av halsen inkl. ultralyd-veiledet prøvetaking, radiojodscintigrafi og snittrøntgen (CT) av halsen. Siden mai 2009 ble PET-undersøkelse med radioaktivt merket druesukker (F-18-FDG) inkludert som obligatorisk del av protokollen. 30 pasienter ble undersøkt mellom mai 2009 og januar 2011. Bildediagnostikk inkl. PET viste tumorvev hos 19 pasienter (63 %): lokal tilbakefall i det sentrale halsområde hos 3, spredning til lymfeknuter hos 12 og spredning til lunge eller skjelett hos 4 pasienter. Sammenlignet med den opprinnelige ultralydundersøkelsen viste PET kreftvev i hittil ukjente områder hos 10 pasienter. Dette førte til endringer i behandlingsopplegget hos 10 pasienter (30 %): en mer omfattende operasjon hos 8 pasienter, stråleterapi hos 1 og lokal laserbehandling hos 1. Kun hos 9 pasienter kunne PET bekrefte den opprinnelige diagnosen. Alle diagnoser ble bekreftet med UL-veiledet finnålsbiopsi og/eller peroperative vevsprøver. Konklusjon: PET med radioaktivt merket druesukker endrer behandlingsopplegg hos 30 % av pasientene og bør være en rutinemessig del av utredning ved tilbakefall av skjoldbruskkjertelkreft.

PET for diagnose av skjoldbruskkjertelkreftPositronemisjonstomografi (PET) for utredning av tilbakefall av skjoldbruskkjertelkreft endrer behandling hos 42 % av pasientene. Dette viser en prospektiv studie ved Haukeland Universitetssykehus (HUS).Skjoldbruskkjertelkreft utgjør ca. 1 % av alle nyoppdagete krefttilfeller i Norge med ca. 200 pasienter per år. Behandlingen er kirurgisk. Hele skjoldbruskkjertelen blir fjernet, med etterfølgende radiojodbehandling blir 85 – 90 % av pasientene helbredet. Ca. 10 % får tilbakefall i løpet av de første 10 år etter diagnosen. Utredning av disse pasientene før ny behandling er en stor utfordring. Før HUS kunne tilby PET ble pasientene utredet med ultralyd av halsen inkl. ultralyd-veiledet prøvetaking, radiojodscintigrafi og snittrøntgen av halsen (CT). Siden oppstart av PET på HUS i slutten av april 2009 har alle pasienter med mistenkt tilbakefall av skjoldbruskkjertelcancer i tillegg fått en PET-undersøkelse med radioaktivt merket druesukker (F-18-FDG). 12 pasienter med mistenkt tilbakefall ble undersøkt mellom mai 2009 og januar 2010. 2 pasienter hadde en nyoppdaget kul på halsen, hvorav én hadde positiv ultralydveiledet biopsi. 2 pasienter ble identifisert ved en rutinekontroll med ultralyd med positiv ultralydveiledet biopsi. Hos de øvrige 8 pasienter fantes økende nivå av tumormarkøren thyreoglobulin i blodprøver. PET-diagnostikk viste kreftvev i halsen hos syv av de 12 pasientene (58 %), hos de øvrige var undersøkelsen negativ. Hos 5 pasienter viste PET hittil ukjente områder med kreftvev, halslymfeknuter hos 2, ved siden av luftrøret hos 2 pasienter (hvorav 1 også hadde spredning til en lymfeknute i kjevevinkel), og lymfeknuter bak brystbeinet hos 2. PET endret dermed behandlingsopplegg for 5 av 12 pasienter (42 %), en mer omfattende operasjon hos 4 og stråleterapi hos en. Kun hos 2 pasienter var det overensstemmelse mellom PET-funnene og den opprinnelige ultralyddiagnosen. Så langt har 4 pasienter i serien blitt operert med histologisk bekreftelse av PET-diagnosen. Konklusjon: PET med radioaktivt merket druesukker endrer behandlingsopplegg for ca. 40 % av pasientene og bør være en rutinemessig del av utredning for tilbakefall av skjoldbruskkjertelkreft.