Subklinisk kardiovaskulær endeorganskade ved inflammatorisk artropati

Dette forskningsprosjektet har omhandlet hjerte- og karsykdom blant pasienter med leddgikt. Leddgikt er en kronisk sykdom med inflammasjon i ledd. Pasienter med leddgikt har høyrere risiko for hjerte- og karsykdom enn normalbefolkningen. Forskning har vist at det er spesielt risikoen for åreforkalking (aterosklerose) som er økt ved leddgikt, men det er også økt forekomst av hjertesvikt. Det har imidlertid vært usikkert om det å ha leddgikt også påvirker hjertemuskelen (myokard), og hvorvidt det er en sammenheng mellom sykdomsaktivitet og skade på hjertemuskelen. Formålet med forskningsprosjektet har vært å undersøke om det er en sammenheng mellom å ha leddgikt og skade på hjerte- og karsystemet, såkalt subklinisk kardiovaskulær sykdom. Vi fant at grad av sykdomsaktivitet var avgjørende for hvorvidt det oppstod skade på hjerte- og karsystemet. I tillegg var andre risikofaktorer for hjerte- og karsykdom som høyt blodtrykk forbundet med slik skade. Våre resultater peker på at sykdomsaktivitet ved leddgikt, påvirker hjertes struktur og funksjon, og at reduksjon av sykdomsaktivitet kan ha betydning for å forbygge hjerte- og karsykdom i denne pasientgruppen. Prosjektet har vært delt i tre. Resultatene fra delstudiene er beskrevet under. I det første delprosjektet undersøkte vi hvorvidt det var en sammenheng mellom det å ha leddgikt og endret struktur av hjertets hovedkammer (venstre ventrikkel). Vi undersøkte 129 pasienter med leddgikt og 102 kontrollpersoner med ultralyd av hjertet. Ingen av pasientene og kontrollpersonene hadde kjent hjertesykdom. Vi fant at pasientene med leddgikt med aktiv leddbetennelse hadde endret struktur av venstre ventrikkel sammenlignet med pasientene i remisjon (ingen eller svært lav grad av leddbetennelse). Imidlertid var det ingen forskjell i venstre ventrikkelstruktur mellom pasientene i remisjon og kontrollpersonene. Studien ble publisert i tidsskiftet Rheumatology (Oxford) i 2014. I det andre delprosjektet så vi på om det var en sammenheng mellom det å ha aktiv leddbetennelse og redusert venstre ventrikkelfunksjon. Vi undersøkte 78 pasienter med aktiv leddgikt, 41 pasienter med leddgikt i remisjon og 46 friske kontroller med ultralyd av hjertet. Funksjonen av venstre ventrikkel ble undersøkt med flere ulike metoder, inkludert såkalt deformasjonsanalyse. Vi fant at det å ha aktiv leddgikt var forbundet med signifikant dårligere hjertefunksjon sammenlignet med pasienter i remisjon og kontrollpersoner. Vi ingen forskjell i hjertefunksjon mellom pasientene i remisjon og de friske kontrollene. Studien ble publisert i tidsskiftet Annals of the Rheumatic Diseases i 2016. I det tredje delprosjektet undersøkte vi sammenhengen mellom høyt blodtrykk og subklinisk kardiovaskulær sykdom blant pasienter med leddgikt. Vi fant at det å ha høyt blodtrykk var forbundet med en nærtredobling av sjansen for å utvikle unormal struktur av venstre ventrikkel eller fylningsforstyrrelser i venstre ventrikkel (diastolisk dysfunksjon). Det å ha høyt blodtrykk var også forbundet med stivere hovedpulsåre. Kombinasjonen var høyt blodtrykk og høy inflammatorisk aktivitet ga mest skade på hjerte- og karsystemet. Studien ble publisert i Blood Pressure i 2016. Betydningen av dette forskningsprosjektet for helsetjenesten kan deles i tre 1) Økt bevissthet og kunnskap om hjerte- og karsykdom ved kroniske inflammatoriske sykdommer i fagmiljøene 2) Økt bevissthet og kunnskap i befolkningen og 3 ) Bedret forståelse av sykdomsmekanismer i utvikling av hjerte- og karsykdommer blant pasienter med leddgikt. 1) Økt kunnskap i fagmiljøene Selv om det har vært kjent lenge at det er økt risiko for hjerte- og karsykdom ved leddgikt og andre inflammatoriske leddsykdommer, har temaet fått lite oppmerksomhet i kardiologiske miljøer. Dette er betenkelig, siden nyere studier har vist at leddgikt er like sterk risikofaktor som diabetes for utviklingen av hjertesykdom. Som en del av det finansierte prosjektet har det vært holdt mange innlegg på ulike fagmøter og nasjonale og internasjonale kongresser om temaet. Dette har resultert i bedre kunnskap vedrørende hjerte- og karsykdom blant pasienter med leddgikt og andre kroniske inflammatoriske leddsykdommer i fagmiljøene. Innlegg på møter og kongresser i prosjektperioden: • For leger ved Hjerte-, medisinsk- og lungeavdelingen Haukeland Universitetssykehus, Bergen, Norge • Vestnorsk kardiologisk forening i 2014 og 2016, Bergen, Norge • Norsk cardiologisk selskaps høstmøte 2016, Oslo, Norge • Norsk Hypertensjonsforening årlige møte i 2013, Oslo, Norge • Poster ved European Society of Hypertensions årlig møte 2013, Milano, Italia • Poster ved European Society of Cardiologys årlige møte i 2013, Amsterdam, Nederland • Poster ved Annual CHFR Symposium on Heart Failure i 2013, Oslo, Norge • Muntlig presentasjon ved American Heart Associations årlige møte i 2105, Orlando, USA 2) Økt kunnskap i befolkningen Resultater fra prosjektet har vært presentert i regionale aviser som Bergens Tidene, som innlegg på www.forskning.no og arrangementer av Forskningsdagene og Forskerskolen i Klinisk medisin. Dette arbeidet bidrar med å spre kunnskap om hjerte- og karsykdom til befolkningen og pasienter med leddgikt. 3) Bedret forståelse av sykdomsmekanismer I 2016 ble det for første gang gitt spesifikke råd angående pasienter med leddgikt i retninglinjene fra European Society of Cardiology. Tidligere publiserte studier fra vår forskningsgruppe har vært med på å danne grunnlaget for disse retningslinjene og er sitert der. Det finansierte prosjektet har avdekket viktige sammenhenger mellom inflammasjon og kardiovaskulær organskade som er sentrale ved skriving av slike retningslinjer. Sånn sett bidrar forskningprosjektet til bedret, evidensbasert behandling av pasienter med leddgikt.