NOR-SYS (Norwegian Stroke in the Young Study)

“Norwegian Stroke in the Young Study” (NOR-SYS) er en tre generasjoners studie, som har inkludert hjerneinfarkt pasienter i alderen mellom 15-60 år, og deres foreldre, partnere og voksne barn mellom 2010-2015 for å få kunnskap om risikofaktorer, aterosklerose og kardiovaskulære hendelser i familier. Denne avhandlingen redegjør for deltakelsesratene til tre generasjoner, forekomst av hjerneinfarkt og utbredelsen av aterosklerose hos unge mennesker som ligger under ansvarsområde for Haukeland universitetssykehus i Bergen, Norge. Våre resultater av unge hjerneinfarkt pasienter ble sammenlignet med deres partnere som kontroller, og relatert til risikofaktorer og til 5-års utkom. Alle resultatene ble justert for alder og kjønn. Artikkel I beskrev aktiv deltakelse for 385 pasienter (96.5%), 260 partnere (80.0%) og 414 (74.6%) voksne barn. Lavere deltakelsesrate var hos pasientforeldrene (55.2% fedre og 57.3% mødre), og enda lavere hos partnerforeldre (38.4% fedre og 40.2% mødre). Forekomst av hjerneinfarkt hos pasienter ≤49 år var 15.0 per 100.000 per år. Artikkel II presenterte utbredelse av aterosklerose i syv vaskulære områder, og relaterte det til 5-års utkom blant hjerneinfarkt pasienter og deres partnere (kontroller). Vi definerte ung alder ≤49 år og middel alder ≥50 år. Ca 50.0% av unge mannlige og 33.0% av unge kvinnelige pasienter hadde aterosklerose. Den totale utbredelsen av aterosklerose var kun høyere blant unge kvinnelige pasienter sammenlignet med unge kvinnelige kontroller. I løpet av en 5-års periode, fikk 13.7% pasienter og 4.1% kontroller nye vaskulære hendelser, med signifikante flere hendelser blant unge kvinnelige pasienter i forhold til unge kvinnelige kontroller. Ingen signifikant forskjell ble funnet i mortalitetsraten blant pasienter og kontroller (henholdvis på 5.5% og 3.5%). Justert for alder og kjønn, nye vaskulære hendelser var assosiert med iskjemisk elektrokardiogram (EKG), ankle-arm index, femoral intima-media tykkelse og antall vaskulære områder med aterosklerose blant pasienter, og med abdominal aorta plakker, karotis intima-media tykkelse, femoral intima-media tykkelse og antall vaskulære områder med aterosklerose blant kontroller. Mortalitet var assosiert med økende alder, iskjemisk EKG og antall vaskulære områder med aterosklerose blant pasienter, og med karotis intima-media tykkelse blant kontroller. Artikkel III sammenlignet totalt 12 risikofaktorer blant pasienter og partnere (kontroller). I tillegg beskrev denne artikkelen også den totale risikofaktorbyrden og relaterte det mot aterosklerose i forskjellig vaskulære områder, som ble funnet i den andre artikkelen. De hyppigste risikofaktorene blant unge pasienter var overvekt, dyslipidemi, røyking og hypertensjon. Minst en risikofaktor var tilstede hos 96.4% unge mannlige pasienter og hos 94.3% unge kvinnelige pasienter. Risikofaktorbyrden var kun høyere blant unge kvinnelige pasienter sammenlignet med unge kvinnelige kontroller. Aterosklerose var assosiert med høy alder, hypertensjon, diabetes mellitus og kroppsmasseindex (BMI) i en kombinert analyse for pasienter og kontroller, justert for alder, kjønn og alle risikofaktorer. Hjerneinfarkt blant unge voksne har vist å ha økende forekomst i befolkningen, som skyldes økt forekomst av vaskulære risikofaktorer (som høyt blodtrykk, diabetes, fedme, lite mosjon, høyt kolesterol, røyking, narkotiske stoffer, overforbruk av alkohol) men også på grunn av forbedret diagnostikk (særlig MR undersøkelse) gjennom årene. Tidligere studier har også vist at unge voksne med hjerneinfarkt har dårligere prognose enn friske personer av samme alder og kjønn, hovedsakelig på grunn av aterosklerose. Vi har derfor undersøkt forekomsten av hjerneinfarkt, risikofaktorer, aterosklerose og 5-års prognose blant unge voksne pasienter og blant deres partnere. Vi fant i vår region en økt årlig forekomst på 15 pasienter med hjerneinfarkt per 100.000 personer. Til sammenligning var i årene 1988-97 den årlige forekomst på 11 pasienter per 100.000 personer. Vi fant også en høy forekomst av risikofaktorer og aterosklerose hos pasienter og kontroller i vår studie. Over 90% av unge pasienter hadde minst en risikofaktor tilstede, og halvparten av unge mannlige og en tredel av unge kvinnelige pasienter hadde aterosklerose. Unge og middelaldrende mannlige og middelaldrende kvinnelige pasienter og kontroller hadde like høy forekomst av risikofaktorer og åreforkalkning. Det tyder på at vaskulære risikofaktorer og aterosklerose er meget utbredt i befolkningen, spesielt hos menn, og også i ung alder. Etter 5 år hadde 14% av pasienter og 4% av kontroller hatt nye tilfeller av karsykdom, hvor kun unge kvinnelige pasienter hadde høyere forekomst av nye tilfeller sammenlignet med unge kvinnelige kontroller. Dødeligheten var på 6% blant pasienter og 4% blant kontroller uten signifikante forskjeller. Vår konklusjon er at selv om forekomsten av hjerneinfarkt blant unge voksne er økende, så viser ikke lenger oppfølging over 5 år like høy forekomst av nye tilfeller av hjerneslag, koronar sykdom eller røykebein. Dødeligheten blant unge hjerneinfarkt pasienter er også redusert sammenlignet med tidligere, og ligger på lik nivå som hos kontroller. Det kan skyldes mer effektiv og intensivert behandling og oppfølging etter hjerneinfarkt. Det har skjedd store endringer når det kommer til den akutte behandlingen av hjerneinfarkt med innføring av trombolyse og trombektomi. Dessuten er det mer fokus på sekundærforebyggende tiltak for å redusere nye tilfeller av hjerneinfarkt hos pasienter. Imidlertid er det vedvarende viktig for enhver å ha en sunn livsstil med god aktivitetsnivå, også som primær forebyggende tiltak. For noen vil tidlig medikamentell behandling mot risikofaktorer som høyt blodtrykk, høyt blodsukker og høyt kolesterol være nødvendig i forebygging av hjerneinfarkt.