VIDEOCARE: Decentralized Psychiatric Emergency Care Through Videoconferencing

Det er en betydelig utfordring å sikre tilgang til psykiatriske legespesialister i distriktsområder. Tilgjengeligheten er særlig begrenset innenfor akuttpsykiatri. Videokonferanse (VK) benyttes i økende grad til planlagte pasientkonsultasjoner innenfor psykisk helsevern, men det finnes begrenset utprøving og forskning på bruk av VK i akuttpsykiatri. For å sikre tilgang til legespesialist i sitt opptaksområde, har tidligere Avdeling Sør, Allmennpsykiatrisk klinikk, Universitetssykehuset Nord-Norge, etablert et desentralisert akuttpsykiatrisk tilbud ved 3 ulike sentre for psykisk helse (SPH), i Midt-Troms, Sør-Troms og Ofoten. Gjennom et vaktsamarbeid er psykiatere døgnkontinuerlig tilgjengelig for spesialistvurderinger av pasienter ved sentrene. VK er installert på hvert SPH og på arbeidssted/hjemme til psykiater. Vaktlege kan kontaktes via telefon og/eller VK. Helsepersonell lokalt er tilstede med pasienten i VK-konsultasjonen. Tilbudet startet i 2011 som første norske VK-tjeneste for akuttpsykiatriske konsultasjoner. Basert på 29 intervjuer, derav 5 pasienter, 5 av 6 psykiatere i vaktordningen og 19 helsepersonell, har studien utforsket erfaringene med tilbudet og betydningen av å benytte VK til pasientvurdering og beslutningsstøtte. Det er publisert 4 vitenskapelige artikler i internasjonale tidsskrift fra studien, hvorav en protokollartikkel (Trondsen, Bolle, Stensland & Tjora, 2012). Resultatene viser at VK bedrer tillit i en desentralisert behandlingskjede gjennom styrket pasientinvolvering, redusering av usikkerhet, deling av ansvar mellom helsepersonell, og ved at VK oppleves som et sikkerhetsnett også når det ikke er i bruk (Trondsen, Bolle, Stensland & Tjora, 2014). Telefon er likevel den primære kontaktform mellom lokalt helsepersonell og legespesialist i vaktordning, mens VK blir brukt i mer komplekse og utfordrende pasientvurderinger. VK viser seg å være særlig nyttig i utfordrende situasjoner når det er usikkerhet knyttet til vurdering av alvorlighetsgrad og behandlingsnivå, behov for å styrke alliansen mellom pasient og helsepersonell og ved uenighet i vurdering av pasientens tilstand eller behandling (Bolle, Trondsen, Stensland & Tjora, 2017). En sosiologisk analyse av betydningen av å bruke VK til kommunikasjon mellom pasient, legespesialist og lokalt helsepersonell, viser at VK-konsultasjonen har både en pragmatisk og symbolsk dimensjon. Mulighet for rask spesialistvurdering av pasienten med alle involverte parter til stede via VK, er ofte nyttig, hensiktsmessig og effektivt i en akuttsituasjon. Samtidig viste studien at bruken av VK til pasientvurderinger også har en symbolsk betydning. VK-konsultasjonene gir pasientene direkte tilgang til legen, mulighet til å beskrive egen helsetilstand selv, og de involveres i vurdering og beslutninger om egen behandling. Bruk av VK til samhandling over avstand mellom legespesialist, pasient og helsepersonell, kan med dette bidra til en mer pasientsentrert akuttpsykiatrisk tjeneste (Trondsen, Tjora, Broom & Scambler, 2018). Studien som helhet viser gode erfaringer med tilbudet. Det er et betydelig potensial innenfor akuttpsykiatri til å benytte VK til spesialistvurderinger av pasienter over avstand. Bruk av VK legger til rette for direkte kommunikasjon mellom pasient, psykiater og lokalt helsepersonell, som er betydningsfullt i vurdering av pasientens helsetilstand og behandling. VK er et hensiktsmessig verktøy for å sikre døgnkontinuerlig, tilgjengelig spesialisttilgang, gi trygghet og kvalitet i en desentralisert akuttpsykiatrisk spesialisthelsetjeneste, og for å bidra til likeverdige akuttpsykiatriske tilbud uavhengig av bosted. Samlet sett fungerer VK som et godt samhandlingsverktøy over avstand, som er til hjelp for spesialistvurderinger i akuttsituasjoner når pasient og legespesialist ikke er samlokalisert. Ved å inkludere pasienten i VK-konsultasjonen, styrker dette pasientens mulighet til involvering og medbestemmelse i videre behandlingsforløp. Studien har gitt kunnskap om at videokonferanse (VK) er et hensiktsmessig verktøy med et betydelig potensiale innenfor psykisk helsevern. Bruk av VK til speialistvurderinger kan bidra til å sikre døgnkontinuerlig, tilgjengelig spesialisttilgang, gi trygghet og kvalitet i en desentralisert akuttpsykiatrisk spesialisthelsetjeneste, og mer likeverdige akuttpsykiatriske tilbud uavhengig av geografi. Bruk av VK til spesialistvurderinger og samhandlingsverktøy kan med dette benyttes for å møte reelle utfordringer med å sikre tilgang til psykiatriske legespesialister i mindre byer og distriktsområder. Ved å inkludere pasienten i VK-konsultasjonen styrkes dessuten pasientens involvering og medbestemmelse i beslutninger vedrørende egen helse og behandling. VK er i tillegg nyttig for teambygging omkring pasienten i akuttpsykiatriske situasjoner. Til sammen bidrar dette til økt kvalitet i vurderinger og beslutninger om videre behandlingsforløp. Bruk av VK kan videre være kostnadseffektivt i forhold til unødvendig pasienttransport over lange avstander, i tillegg til å spare pasient og pårørende for tid- og reisebelastninger i en vanskelig situasjon. Studiens resultater har dessuten overføringsverdi utover akuttpsykiatri. Kunnskapen kan bidra til innovasjon og tjenesteutvikling ovenfor andre pasientgrupper, og til bedre samhandling både innenfor og mellom spesialisthelsetjeneste og kommunehelsetjeneste. Studiens resultater har vært presentert i ulike nasjonale og internasjonale fora, og formidlet til et bredt publikum – forskningsmiljøer, helsepersonell og ledelse på ulike nivå i helsetjenesten, pasient- og pårørendeorganisasjoner og helsefaglige utdanningsinstitusjoner. At VK fungerer som et godt samhandlingsverktøy innenfor akuttpsykiatri når spesialist og pasient ikke er geografisk samlokalisert, har vekket interesse fra ulike deler av spesialisthelsetjenesten både lokalt, regionalt og nasjonalt. Studien har bidratt med kunnskap til innovasjon og utvikling av organisatoriske løsninger ved hjelp av VK og annen tilsvarende teknologi, både i utviklingsarbeid innenfor akuttpsykiatritjenesten og andre psykiatritilbud ved Universitetssykehuset Nord-Norge. Prosjektet har videre bidratt med kunnskap og rådgivning til andre helseforetak, som bidrag til tjenesteutvikling og utprøving av tilsvarende løsninger innenfor psykisk helsevern til ulike pasientgrupper.