Moving pre-surgical planning from the hospital to the patient at home through electronic collaboration, Postdoctoral fellowship 2 (eTeam-Surgery PostDoc #2)

eTeam-Surgery prosjektet har undersøkt om flytting av deler av kirurgisk planlegging hjem til pasienten ved hjelp av elektronisk kommunikasjon kan redusere kanselleringsraten. Hypotesen som ble testet var at kirurgisk planlegging kan skje med høyere kvalitet og økt effektivitet og redusere antallet strykninger av planlagt kirurgi ved hjelp av en tett og effektiv dialog med pasienten før innleggelse i sykehus. Prosjektet eTeam-Surgery hadde som mål å redusere antall kanselleringer av elektiv kirurgi ved Universitetssykehuset Nord-Norge (UNN). Basert på observasjoner og intervjuer ved UNN ble mangel på informasjon i løpet av den pre-operative planleggingen identifisert som en viktig årsak til kansellering. Årsakene til kansellering av elektiv kirurgi varierte og kan deles i to hovedkategorier: a) sykehus-relaterte, og b) pasient-relaterte årsaker. Sykehus-relaterte årsaker er den hyppigste grunnen til kansellering, og omfatter årsaker som utilgjengelighet av kirurgisk team, ufullstendig pre-operativ undersøkelse/behandling, mangel på kirurgisk/anestesi beredskap og mangel på operasjonsstuer på grunn av forlenget varighet av planlagte operasjoner. Pasient-relaterte årsaker til kansellering er ofte at pasienten ikke møter opp, eller ikke ønsker å gjennomføre operasjonen. Det er forventet at den pre-operative planleggingen kan bli bedre hvis tilstrekkelig pasientinformasjon blir samlet på et tidligere stadium, før pasienten er innlagt på sykehuset. For å få dette til undersøker prosjektet om internett-basert kommunikasjon mellom pasient og sykehus kan bidra til bedre informasjonsflyt og planlegging. Prosjektet har avdekket flere hindringer for at en slik internett-basert kommunikasjon skal fungere. En hindring er relativt store variasjoner i organisering og gjennomføring av pre-operativ planlegging mellom de ulike avdelingene på UNN. Det er også avdekket til dels store variasjoner i planlegging av operasjoner internt på de ulike avdelingene. Dette indikerer at sykehuset som organisasjon ennå ikke er klar for en internett-basert kommunikasjon mellom pasient og sykehus. Forskningen viser at det er behov for betydelig organisatorisk arbeid og standardisering av operasjons planleggingen før internett-baser kommunikasjon mellom pasient og sykehus kan igangsettes. Det også vært utført kvalitative intervjuer med pasienter som har opplevd at en planlagt operasjon er kansellert. Det er gjort intervjuer både med pasienter som faller inn under kansellerings kategorien "Pasientens ønske", og med pasienter som har fått operasjonen kansellert av sykehus-relaterte årsaker. De første intervjuene viser at pasienter stort sett ønsker operasjon. Til tross for at kansellerings kategorien "Pasientens ønske" indikerer at disse pasientene ikke ønsker operasjon, avdekket de kvalitative intervjuene at disse pasienten absolutt ønsket operasjon. Utfordringen for pasientene var operasjons datoen gitt av UNN ikke var forenelig med jobb eller familieforpliktelser. Prosjektet viser at økt dialog mellom pasient og sykehus om dato for operasjon kan være gunstig både for pasienter og sykehus. Forskningen viser ikke om slik kommunikasjon må være digital, eller om en telefonsamtale med pasienten forut for fasettering av operasjons datoen er tilfredsstillende. Postdoktor-prosjektet har publisert flere vitenskapelige arbeider. Som følge av organisatoriske endringer ved arbeidsplassen til forskeren(e), hvor omleggingen av NST til NSE medførte at forskerne i en periode måtte prioritert arbeidsoppgaver i samarbeid med Direktoratet for e-helse, ble prosjektet betydelig forsinket. Målsetningen med prosjektet var at bedre planlegging av operasjoner skulle bidra til færre kanselleringer og dermed skape bedre og mer forutsigbare helsetjenester både for pasienter og helsepersonell. Hypotesen som ble testet var at kirurgisk planlegging kan skje med høyere kvalitet og økt effektivitet, og at antallet strykninger av planlagt kirurgi kan reduseres ved hjelp av en tett og effektiv dialog mellom sykehuset og pasienten før innleggelse i sykehus Prosjektet har avdekket at den pre-operative planleggingen ved UNN kan bli bedre hvis tilstrekkelig pasientinformasjon blir samlet på et tidligere stadium i planleggingsprosessen, helst før pasienten blir innlagt på sykehuset. For at helsepersonell skal ha tilgang til nødvendig informasjon før pasienten blir innlagt på sykehus har vi i dette prosjektet undersøkt om internett-basert kommunikasjon mellom pasient og sykehus kan bidra til bedre informasjonsflyt og dermed bedre planlegging av operasjoner. I løpet av prosjektperioden har vi imidlertid avdekket flere hindringer for at internett-basert kommunikasjon mellom sykehus og pasient skal fungere. En hindring er relativt store variasjoner i organisering og gjennomføring av pre-operativ planlegging mellom de ulike avdelingene på UNN. Det er også avdekket til dels store variasjoner i planlegging av operasjoner internt på de ulike avdelingene. Disse variasjonene indikerer at sykehuset som organisasjon ennå ikke er klar for en internett-basert kommunikasjon mellom pasient og sykehus, og at det er behov for betydelig organisatorisk arbeid, endring av arbeidspraksis og standardisering av operasjons planleggingen ved UNN før internett-baser kommunikasjon mellom pasient og sykehus kan igangsettes. I tillegg til å synliggjøre hindringer ved sykehuset for å få til internett-basert kommunikasjon mellom pasient og sykehus, viser prosjektet at pasienter både er klar for og etterspør enklere kommunikasjon med sykehuset. Forskningen viser at pasienter ønsker sterkere involvering i planleggingen av egen operasjon. De ønsker blant annet bedre kommunikasjon med sykehuset for å avklare dato for operasjon. Pasienter ønsker sterkere deltagelse i operasjons planleggingen, først og fremst for å sette en operasjons dato som er forenlig med andre hendelser i pasienten liv, for eksempel forpliktelser knyttet til jobb, skole og familie. Funnene i prosjektet har vært særlig nytting for å synliggjøre mangfoldet og graden av kompleksitet i dagens rutiner for planlegging i elektiv kirurgi. Kunnskapen er blant annet brukt for å forbedre organiseringen av den dag-kirurgiske behandlingen ved UNN. Ny empirisk innsikt om de eksisterende organisatoriske hindringer har vært direkte anvendbare for å bedre planleggingen ved denne enheten, noe som forhåpentligvis også på sikt vil redusere kanselleringsraten ved denne enheten ved sykehuset. Prosjektet har også bidra for økt innsikt i endringer av pasientrollen. Dagens pasienter ønsker økt innflytelse og deltagelse i planlegging av operasjoner. Prosjektet viser også de utfordringene som ligger i dagens elektroniske system for timebestilling og planlegging av operasjoner, og bidratt til nye forsknings fokus og forsknings prosjekter. Prosjektet bekrefter hypotesen om at kirurgisk planlegging kan skje med høyere kvalitet ved hjelp av en tett og effektiv dialog mellom sykehus og pasienten er dermed styrket. Per i dag kan vi ikke si noe sikkert om hvilke følger dette får for kanselleringsraten ved sykehuset.