Telemedisinsk konsultasjon for hodepine. En randomisert studie blant hodepinepasienter henvist fra fastlege til nevrolog
Prosjekt
- Prosjektnummer
- HST959-10
- Ansvarlig person
- Svein Ivar Bekkelund
- Institusjon
- Universitetssykehuset Nord-Norge HF
- Prosjektkategori
- Flerårig forskningsprosjekt
- Helsekategori
- Neurological
- Forskningsaktivitet
- 8. Health Services
Rapporter
Prosjektet videreføres i HST1216-14. Midlene i dette prosjektet er brukt til å administrere prosjektet inklusive datainnsamling. Det vises til statusrapport for prosjektet i eRaport HST1216-14.
Resultatene foreligger ikke enda, men hensikten er å avklare hvorvitt telemedisinsk konsultasjon for hodepine kan gjennomføres med samme kvalitet som vanlig konsultasjonsform.
I løpet av et år vil omtrent halvparten av befolkningen få hodepine. Av disse vil ca. 12 % ha migrene, mens 3 % vil ha kronisk hodepine. Hodepine er en vanlig årsak til at pasienter oppsøker hjelp i primærhelsetjenesten. Det er en av de hyppigste årsaker til at pasienter henvises til nevrolog.Dette prosjektet med prosjektnummer HST959-10 er identisk med prosjektet med prosjektnummer HST1216-14. Den første tildelingen (HST959-10) er tillegnet lønnsmidler til forskningskonsulent og driftsmidler. Per i dag har prosjektet en forskningskonsulent som er ansatt i 50 % stilling.
Hodepine er en vanlig årsak til at pasienter oppsøker hjelp i primærhelsetjenesten, og er en av de hyppigste årsaker til at pasienter henvises til nevrolog. Diagnosen kan som regel avklares ved en strukturert og grundig anamnese hos spesialist. En tidligere spørreundersøkelse blant pasienter undersøkt hos nevrolog viste at ca. halvparten var fornøyd med konsultasjonen i vår helseregion. Avklaring av diagnose og oppstart av behandling medførte økt pasienttilfredshet. På bakgrunn av utfordrende geografiske og værmessige forhold i vår region tar vi sikte på å undersøke om pasienter med den hyppigste nevrologiske tilstanden kan diagnostiseres og behandles via telemedisin. Formålet er altså å sammenligne telemedisinsk konsultasjon med tradisjonell konsultasjon hos spesialist. Studiepopulasjonen utgjøres av pasienter henvist til nevrolog pga. hodepine. Studien har et åpent, non-inferiørt randomisert design. Den tar sikte på å undersøke om telemedisinsk konsultasjon ikke er dårligere enn tradisjonell konsultasjon. Bortsett fra bruk av telemedisin i den ene gruppen, er konsultasjonene vi utfører identiske, dvs. de foregår på samme kontor, og pasientene ivaretas av samme personell før og etter konsultasjonene. For å ta med pasientenes preferanser har vi valgt fornøydhet som primært endepunkt. I tillegg vil vi sammenligne helsemessige parametere i de to gruppene, samt vurdere egnethet, sikkerhet og økonomiske aspekter ved telemedisinsk konsultasjon jfr. tradisjonell konsultasjon. For å få dette til har vi utarbeidet 5 registreringsark: ett registreringsark om informasjon fra henvisningen som fylles ut av undersøker, ett spørreskjema som pasienten fyller ut før konsultasjonen, ett registreringsark som undersøker fyller ut under selve konsultasjonen, ett oppfølgingsskjema etter 3 måneder og ett oppfølgingsskjema etter 12 måneder. For ytterligere informasjon om prosjektet vises det til WHO registreringsbanken ClinicalTrials.gov. Prosjektet er registrert med id: NCT02270177. Prosjektmedarbeidere er Kai Ivar Müller (stipendiat), Karl Bjørnar Alstadhaug (veileder) og Svein Ivar Bekkelund (veileder/prosjektleder). Prosjektet har dessverre blitt noe forsinket på grunn av alvorlig sykdom hos prosjektleder. Vi regner likevel med å kunne bli ferdig innenfor normert tid. Prosjektstatus per 1.1. 2015: 1. 512 pasienter har blitt screenet for deltagelse i studien. 147 takket enten nei til deltagelse, besvarte ikke henvendelse, eller utgikk pga. ikke oppfylte kriterier. Av disse takket 43 pasienter direkte nei til videre deltagelse under intervjuet. 2. 365 pasienter er inkludert 3. 341 konsultasjoner er utført 4. 24 pasienter er satt på venteliste 5. 9 pasienter er ikke intervjuet 6. 287 spørreskjema er sendt ut etter 3 måneder (239 svar) 7. 136 spørreskjema er sendt ut etter 12 måneder (102 svar) Fremdriftsplan: - Inkludering av pasienter planlegges avsluttet innen mars2015. - Konsultasjoner planlegges avsluttet innen slutten av mars 2015. - En planlegger å skrive utkast til 2 artikler i 2015, en basert på baseline data og en fra 3 måneders oppfølgingen. - En 3. artikkel basert på 12 måneders oppfølgingsdata planlegges ferdigstilt ila. 2016.
Hodepine er en av de vanligste årsaker til henvisning fra fastlege til nevrolog. Diagnose og behandling kan i mange tilfeller avklares ved hjelp av en strukturert og kyndig samtale. Undersøkelsen har som mål å undersøke om pasientene er mer eller mindre tilfreds med en telemedisinsk konsultasjon sammenlighet med ordinær konsultasjon.I løpet av ett år vil omtrent halvparten av befolkningen oppleve hodepine i en eller annen form. Migrene og spenningshodepine er de to vanligste formene, mens ca. 3 % av befolkningen har kronisk daglig hodepine. Mange av disse vil kunne leve med hodepine ved hjelp av enkle råd, mens andre opplever redusert livskvalitet og arbeidsevne som følge av plagene. Migrene er rangert som en av de sykdommene med størst betydning for befolkningene helse, både medisinsk og økonomisk I en tidligere undersøkelse ved nevrologisk avdeling, utgjordt hodepine 22 % av alle henvisningene til avdelingen. En spørreundersøkelse blant pasienter undersøkt hos nevrolog viste at ca. halvparten var fornøyd med konsultasjonen. Avklaring av diagnose og iverksettelse av behandlng medførte økt pasienttilfredshet. Disse undersøkelsene danner bakgrunn for denne undersøkelsen som er designet som en randomisert studie der deltakerne enten gjennomgår konsultasjon via telemedisinsk metode eller ordinær undersøkelse på et kontor identisk med den konsultasjonsform som vanligvis utføres på sykehus. I tillegg er det utarbeidet et registreringsark som brukes ved begge konsultasjoner, samt at deler av denne registreringen også gjennomføres etter 3 og 12 måneder.
Vi har valgt "pasienttilfredshet" med legekonsultasjonene som hovedendepunkt. Begrunnelsen for det er at vi ser det som viktig å ta pasientens perspektiv i slike forskningsprosjekt. I tillegg mener vi det er viktig å gjøre sammenlignende studier med vitenskapelige design også mellom ulike praksisformer blant annet fordi det foregår kontinuerlig omorganisering i spesialisthelsetjenesten samt at kravet til budsjettkontroll utfordrer oss i langt større grad på prioriteringer. Økt fokus på pasientsikkerhet stiller også større krav til kunnskap også om måten vi utøver pasientbehandling på.
Hovedproblemstillinger:
1. Undersøke om pasienter henvist med spørsmål om hodepine er mer eller mindre fornøyd med en telemedisinsk konsultasjon sammenlignet med ordinær konsultasjon
2. Sammenligne forbruk av helsetjenester i oppfølgingstiden (etter 3 og 12 måneder). Endepunkt: Antall konsultasjoner hos fastlege og hos nevrolog samt omfanget av hodepine (egenrapportert skjema med angivelse hodepine-symptomer)
3. Økonomisk besparelse ved telemedisinsk konsultasjon sammenlignet med ordinær konsutasjon
Resultater så langt:
Prosjektet er fortsatt inne i en innsamlingsfase. Status pr. 31.01.2014:
1. 164 konsultasjoner er utført så langt
2. 61 pasienter har sagt nei til å delta eller ikke svart på henvendelsen
3. 10 pasienter er satt opp i februar
4. 136 skjema er sendt ut etter 3 måneder (88 har svart)
5. 25 spørreskjema er sendt ut etter 12 måneder; 15 har svart.
Fremdriftsplan:
1. Minimum 10 pasienter per måned, dvs. minimum 120 pasienter i 2014.
2. Innsamlingsfasen forventes å være avsluttet innen februar 2015
Svein Ivar Bekkelund
Prosjektleder
Pasienttilfredshet med en telemedisinsk konsultasjon blant pasienter henvist til nevrolog for hodepine.Prosjekt 2009/1430-1
Telemedisinsk konsultasjon for hodepine
Bakgrunn
Hodepine er et av de vanligste helseproblemene i befolkningen. Dette er også en hyppig årsak til konsultasjon hos fastlegen, og er en vanlig årsak til henvisning til nevrologisk spesialistundersøkelse. I løpet av 1 år, vil omtrent halvparten av befolkningen oppleve hodepine i en eller annen form. I et tilsvarende tidsrom vil 14 % ha migrenehodepine, mens kronisk daglig hodepine definert som tilstedeværelse av hodepine mer enn 14 dager per måned forekommer hos 2-4 %. Migrene er rangert som en av de sykdommene med størst betydning for befolkningens helse, både medisinsk og økonomisk. I en tidligere undersøkelse foretatt blant henvisninger til nevrologisk avdeling, Universitetssykehuset Nord-Norge (UNN), fant vi at hodepinepasienter utgjorde 159 av totalt 716 henvisninger fra allmenleger til nevrologisk poliklinikk over en 6-måneders periode, dvs. 22 % av alle søknadene.
Det er ikke tidligere gjort studier for å avklare om telemedisinsk konsultasjon er et likeverdig helsetilbud som ordinær spesialistkonsultasjon for pasienter som henvises for første gang til nevrolog pga. hodepine. Dersom dette er tilfelle, vil man kunne organisere et enklere og billigere tilbud til pasientene, spare reiseutgifter og samtidig redusere ventelistene uten at kvaliteten på tjenesten forringes. Vi postulerer at et telemedisinsk tilbud til pasienter som henvises for første gang fra fastlege til nevrolog pga. hodepine er et likeverdig helsetilbud sammenlignet med ordinær spesialistkonsultasjon. Alle pasientene skal møte opp ved nevrologisk poliklinikk i Mosjøen, mens legene utfører konsultasjonen telemedisinsk fra UNN og ved personlig oppmøte i Mosjøen etter en randomiseringsprosedyre. Nevrologisk poliklinikk i Mosjøen utfører ca. 1600-1700 konsultasjoner per år, hvorav ca. 750 er nyhenviste. Det er gjort beregninger på omfanget av pasienttilgangen i forhold til hyppigheten av hodepinehenvisninger. Det er også inngått en intensjonsavtale med Helgelandssykehuset.
Resultater så langt
Studien er en randomisert studie, og det pågår fortsatt innsamling av data. Vi regner med at innsamlingsfasen vil ta ytterligere ca. 12 måneder før data kan analyseres og publiseres. Prosjektet har blitt forsinket fordi det ikke lot seg gjøre å etablere en «telemedisinsk» poliklinikk i Mosjøen slik vi planla. Prosjektet er derfor overført til UNN, og pasientene randomiseres internt i sykehuset, enten til telemedisinsk konsultasjon, alternativt ordinær konsultasjon. Prosjektet fungerer nå tilfredsstillende, og har bra fremdrift. Prosjektmedarbeidere er overlege Kai Ivar Müller i tillegg til prosjektansvarlig (Svein Ivar Bekkelund) og overlege Christoph Wahl.
Sammenligning av pasienttilfredshet ved spesialistundersøkelse for hodepine mellom en forenklet konsultasjon (telemedisin) og ordinær konsultasjon.Telemedisinsk konsultasjon for hodepine
En randomisert studie blant hodepinepasienter henvist fra fastlege til nevrolog
Studien er under revisjon pga. vansker med gjennomføringen ved nevrologisk poliklinikk i Mosjøen. Vedlagt følger revidert protokoll som også er oversendt REK til godkjenning (merknad til protokoll).
1. Sammendrag
Hodepine er et av de vanligste helseproblemene i befolkningen. Dette er også en hyppig årsak til konsultasjon hos fastlege, og en vanlig årsak til henvisning til nevrologisk spesialistundersøkelse. Det er ikke tidligere gjort studier for å avklare om telemedisinsk konsultasjon er et likeverdig helsetilbud som ordinær spesialistkonsultasjon for pasienter som henvises for første gang til nevrolog pga. hodepine. Dersom dette er tilfelle, vil man kunne organisere et enklere og billigere tilbud til pasientene, spare reiseutgifter og samtidig redusere ventelistene uten at kvaliteten på tjenesten forringes. Her ligger også prosjektets innovasjonspotensiale. Vi postulerer at et telemedisinsk tilbud til pasienter som henvises for første gang fra fastlege til nevrolog pga. hodepine er et likeverdig helsetilbud sammenlignet med ordinær spesialistkonsultasjon. Alle pasientene vil møte opp ved UNN hvor de blir randomisert.
2. Hypoteser
Primærhypotese:
H0: Det er ingen forskjell pasienttilfredshet med nevrologisk konsultasjon mellom pasienter randomisert til telemedisinsk konsultasjon vs. ordinær legekonsultasjon
H1: Det er forskjell i pasienttilfredshet med nevrologisk konsultasjon mellom pasienter randomisert til telemedisinsk konsultasjon vs. ordinær legekonsultasjon
Sekundære hypoteser:
1) H0: Det er ingen forskjell i endring av hodepineintensitet bedømt på VAS-skala (skala fra 0-10 der 0=ingen symptomer og 10=maksimale symptomer) mellom pasienter randomisert til telemedisinsk konsultasjon vs. ordinær legekonsultasjon
H1: Det er forskjell i endring av hodepineintensitet mellom pasienter randomisert til telemedisinsk konsultasjon vs. ordinær legekonsultasjon
2) H0: Det er ingen forskjell i hvor stor innvirkning hodepinen har på evnen til å fungere på jobb, skole, hjemme og i sosiale situasjoner mellom pasienter randomisert til telemedisinsk konsultasjon og de som fikk ordinær legekonsultasjon (HIT-6)
H1: Det er forskjell i hvor stor innvirkning hodepinen har på evnen til å fungere på jobb, skole, hjemme og i sosiale situasjoner mellom pasienter randomisert til telemedisinsk konsultasjon vs. de som fikk ordinær legekonsultasjon (HIT-6)
3) H0: Det å få avklaring av diagnosen gir like mange fornøyde pasienter uavhengig av om de randomiseres til telemedisinsk konsultasjon eller ikke
H1: Det å få avklaring av diagnosen gir signifikant flere fornøyde pasienter blant gruppen som får ordinær konsultasjon vs. de som får telemedisinsk konsultasjon.
4) H0: Det å få foreskrevet behandling gir like mange fornøyde pasienter uavhengig av om de randomiseres til telemedisinsk konsultasjon eller ikke.
H1: Det å få foreskrevet behandling gir en signifikant forskjell i antall fornøyde pasienter mellom de to hodepinegruppene.
5) H0: Pasienter som selv initierer henvisningen er mindre fornøyd med konsultasjonen
sammenlignet med de som får henvisningen initiert av fastlegen, men forskjellen er uavhengig av konsultasjonsform.
H1: Pasienter som selv initierer henvisningen er mindre fornøyd med konsultasjonen, og de som mottar telemedisinsk konsultasjon er signifikant mindre fornøyd enn de som får ordinær spesialistkonsultasjon.
6) H0: Det er ingen forskjell i andelen hodepinepasienter som oppsøker fastlegene pga. hodepine inntil 12 måneder etter spesialistkonsultasjon mellom gruppen som fikk telemedisinsk konsultasjon vs. de som ble randomisert til ordinær konsultasjon
H1: Det er forskjell i andelen hodepinepasienter som oppsøker fastlegene pga. hodepine inntil 12 måneder etter spesialistkonsultasjon mellom gruppen som fikk telemedisinsk konsultasjon vs. de som ble randomisert til ordinær konsultasjon
Studien har som mål å undersøke om pasienter med hodepine henvist fra fastlege til nevrolog er like fornøyd med en telemedisinsk spesialistkonsultasjon som en vanlig konsultasjon.Hodepine er et av de vanligste helseproblemene i befolkningen. Dette er også en hyppig årsak til konsultasjon hos fastlege, og en vanlig årsak til henvisning til nevrologisk spesialistundersøkelse. I løpet av 1 år, vil omtrent halvparten av befolkningen oppleve hodepine i en eller annen form. I et tilsvarende tidsrom vil 14 % ha migrenehodepine, mens kronisk daglig hodepine definert som tilstedeværelse av hodepine mer enn 14 dager per måned forekommer hos 4 %. Migrene er rangert som en av de sykdommene med størst betydning for befolkningens helse, både medisinsk og økonomisk. I en tidligere undersøkelse foretatt blant henvisninger til nevrologisk avdeling, Universitetssykehuset Nord-Norge (UNN), fant vi at hodepinepasienter utgjorde 159 av totalt 716 henvisninger fra allmenleger til nevrologisk poliklinikk over en 6-måneders periode, dvs. 22 % av alle søknadene.
Det er ikke tidligere gjort studier for å avklare om telemedisinsk konsultasjon er et likeverdig helsetilbud som ordinær spesialistkonsultasjon for pasienter som henvises for første gang til nevrolog pga. hodepine. Dersom dette er tilfelle, vil man kunne organisere et enklere og billigere tilbud til pasientene, spare reiseutgifter og samtidig redusere ventelistene uten at kvaliteten på tjenesten forringes. Vi postulerer at et telemedisinsk tilbud til pasienter som henvises for første gang fra fastlege til nevrolog pga. hodepine er et likeverdig helsetilbud sammenlignet med ordinær spesialistkonsultasjon. Alle pasientene skal møte opp ved nevrologisk poliklinikk i Mosjøen, mens legene utfører konsultasjonen telemedisinsk fra UNN og ved personlig oppmøte i Mosjøen etter en randomiseringsprosedyre. Nevrologisk poliklinikk i Mosjøen utfører ca. 1600-1700 konsultasjoner per år, hvorav ca. 750 er nyhenviste. Det er gjort beregninger på omfanget av pasienttilgangen i forhold til hyppigheten av hodepinehenvisninger. Det er også inngått en intensjonsavtale med Helgelandssykehuset.
Resultater så langt
Studien er en randomisert studie, og det pågår fortsatt innsamling av data. Det har vært noe startvansker pga. omorganisering og ombygging ved nevrologisk poliklinikk, Vefsn sykehus. Det er ansatt en lokal prosjektmedarbeider (Hilde Stordal) som har ansvar for rekruttering av pasienter samt administrering av prosjektet (randomisering og timeoppsett).
Hittil er 8 pasienter inkludert i studien. Vi regner med at ca. 50 pasientene vil bli inkludert i studien i løpet av 2011.
Deltagere
- Svein Ivar Bekkelund Prosjektleder
- Karl Bjørnar Alstadhaug Prosjektdeltaker
- Kai Ivar Müller Doktorgradsstipendiat
eRapport er utarbeidet av Sølvi Lerfald og Reidar Thorstensen, Regionalt kompetansesenter for klinisk forskning, Helse Vest RHF, og videreutvikles av de fire RHF-ene i fellesskap, med støtte fra Helse Vest IKT
Alle henvendelser rettes til eRapport, Helse Nord