Guideline adherence in in-hospital telemetry monitoring. An observational Norwegian multicenter study (TELMON-NOR)

TELMON-NOR studiene består av to prospektive kohortundersøkelser. I første kohortstudie ble alle pasienter som ble forordnet til telemetri i løpet av nov. 2009 – jan. 2010 inkludert, 1194 pasienter til sammen. Pasientene ble fulgt fra innleggelse til utskrivelse. Data ble samlet døgnkontinuerlig. Elektronisk pasientjournal ble gjennomgått på alle pasientene. Tilsvarende studie ble ferdigstilt høsten 2015, denne gangen som en norsk multisenterstudie. Alle pasienter forordnet til telemetriovervåkning ved tre universitetssykehus ble fortløpende inkludert i løpet av en fire-ukers periode, 960 pasienter til sammen. Samtykkeerklæring ble innhentet hos 96 % av pasientene. Studien ble tildelt fulltids stipendiatfinansiering fra HVL våren 2017. Kohorten fra 2010 har blitt fulgt over sju år. Hensikten med denne delstudien var å avdekke om arytmi versus ingen registrert arytmihendelse under sykehusoppholdet hos pasienter utskrevet med diagnosen akutt koronarsyndrom (ACS) predikerte langtidsoverlevelse. I alt 422 pasienter ble telemetriovervåket på grunn av ACS. Til sammen 23 % av pasientene opplevde arytmi under sykehusoppholdet, kun 1.4 % var alvorlige hendelser som AV blokk grad 3, vedvarende ventrikkeltachykardi og asystoli. Totalt 24 % av ACS populasjonen var døde sju etter utskrivelse fra sykehuset. Det var ingen signifikant forskjell i overlevelsesrate for pasienter med eller uten registrert arytmi under sykehusoppholdet (OR 1.6, 95 % CI 0.79-3.25, p=0.189). Studien ble presentert ved American Heart Association (AHA) sin årlige kongress november 2017. Ny publikasjon som følge av tildelte midler: Fålun N, Langørgen J, Hoff PI, Nilsen RM, Nordrehaug JE, Pettersen TR, Norekvål TM. In-hospital telemetry monitoring in patients with acute coronary syndrome – arrhythmias and long-term survival. Circulation 2017; 136:A20752. Tidligere publikasjoner: 1. Fålun N, Moons P, Fitzsimons D, Kirchhof P, Swahn E, Tubaro M, Norekvål TM. Practical challenges regarding in-hospital telemetry monitoring require the development of European practice standards. European Heart Journal Acute Cardiac Care. July 2016. [E-pub ahead of print]. 2. Fålun N, Nordrehaug JE, Hoff PI, Langørgen J, Moons P, Norekvål TM. 2012. Evaluation of appropriateness and outcomes of in-hospital telemetry monitoring. Am J Cardiol. 2013 Oct 15;112(8):1219-23. 3. Fålun N, Nordrehaug JE, Hoff PI, Langørgen J, Moons P, Norekvål TM. 2012. Evaluation of appropriateness and outcomes of in-hospital telemetry monitoringCirculation, Vol 125, No 19, e57. 4. Fålun N, Nordrehaug JE, Hoff PI, Langørgen J, Moons P, Norekvål T. 2014. Arrhythmic events and timing of in-hospital telemetry monitoring. Evaluation of the AHA practice standards in 1194 patients. Oral presentation at 14th Annual Spring Meeting on Cardiovascular Nursing, Stavanger 4-5 April. European Journal of Cardiovascular Nursing 2014, Volum 13: suppl 1: S11. 5. Fålun N, Nordrehaug JE, Hoff PI, Langørgen J, Moons P, Norekvål T. 2013. Classification and Timing of In-Hospital Telemetry Monitoring – Evaluation of AHA Practice Standards in 1194 Patients. Oral presentation at the XXIV Nordic Baltic Congress of Cardiology, Oslo 13-15 June. Cardiology, 125 (Suppl 1), p 30. 6. Fålun N, Sæthre I, Ludvigsen T, Norekvål TM. 2011. A survey of current practice in telemetry monitoring of cardiac patients - a pilot study. Moderated poster presentation CCNAP Spring Meeting, Brussel 1-2 April. European Journal of Cardiovascular Nursing 2011,10 (suppl 1), S1. https://helse-bergen.no/avdelinger/hjarteavdelinga/procard/prosjekt Lokale retningslinjer ved Haukeland Universitetssjukehus ble utarbeidet på bakgrunn av funn fra første kohortpopulasjon i TELMON-NOR studien. Nye amerikanske retningslinjer for telemetriovervåkning av pasienter innlagt i sykehus ble publisert i november 2017. Artikkelen fra den første kohortstudien ble løftet fram som en av seks internasjonale studier som har bidratt med vesentlige endringer i de nye amerikanske retningslinjene (Sandau et al. Circulation 2017). Revisjon av lokale retningslinjer, som nå benyttes nasjonalt, vil bli sluttført i 2018 på bakgrunn av nye internasjonale retningslinjer samt resultat fra andre kohortpopulasjon i TELMON-NOR studien. Dette er arbeidet er viktig for å sikre at begrensede telemetriressurser benyttes opp mot pasienter med størst behov for arytmiovervåkning. Sykepleiere både ved overvåkning- og intensivenheter samt ved sengepostene er viktige aktører for å sikre god kvalitet på rytmeovervåkningen. Korrekt elektrodeplassering og god signalkvalitet er avgjørende både for tolking av arytmi og for å iverksette relevant intervensjon. Sykepleieres kunnskap både lokalt og nasjonalt er kartlagt i en surveyundersøkelse som er innsendt til fagfellevurdering i internasjonalt tidsskrift. Nye publikasjoner som følge av tildelte midler: 1. Fålun N, Oterhals K, Pettersen T, Brørs G, Olsen SS, Norekvål TM. Cardiovascular nurses’ knowledge on in-hospital telemetry monitoring. Submitted to Nursing in Critical Care. 2. Fålun N, Oterhals K, Pettersen T, Brørs G, Olsen SS, Norekvål TM. Sykepleieres kunnskap om praktisk bruk av telemetri – en nasjonal survey. Akseptert som abstrakt med muntlig presentasjon, NSF-LKS kongressen, Harstad 2018. 3. Fålun N, Oterhals K, Pettersen T, Brørs G, Olsen SS, Norekvål TM. Electrode placement and skin preparation; Cardiovascular nurses’ knowledge on telemetry monitoring practice. Submitted abstract to EuroHeartCare Scientific Sessions Dublin 2018. Tidligere publikasjoner: 1. Fålun N, Hoff PI, Langørgen J. Metodebok i akutt indremedisin 2016. Kap. 02.15.2.1.1.1.6-23; Telemetriovervåkning – indikasjoner og varighet. Helse Bergen HF. 2. Fålun N, Hoff PI, Norekvål TM, Langørgen J. Retningslinjer for bruk av telemetri ved Haukeland Universitetssjukehus. Hjerteforum 2014;4: 33-36. 3. Pettersen TR, Fålun N, Norekvål TM. Improvement of in-hospital telemetry monitoring in coronary care units: An intervention study for achieving optimal electrode placement and attachment, hygiene and delivery of critical information to patients. Eur J Cardiovasc Nurs. 2014 Dec;13(6):515-23. 4. Sæthre I, Ludvigsen T, Fålun N, Norekvål TM. Kartlegging av elektrodeplassering, hygiene og pasientinformasjon ved telemetriovervåking av hjertepasienter - en pilotstudie. Vård i Norden. 4/2012. Vol 332, nr. 1, p 47-52.