Klinisk utprøving av Brøset Viololence Checklist

Brøset Violence Checklist (BVC)TESTING OG VALIDERING AV ET KORTTIDS PREDIKSJONSINSTRUMENT FOR VOLDELIG ATFERD BLANT PSYKIATRISKE PASIENTERVold blant pasienter har lenge vært et erkjent problem innen psykiatrien både i Norge og internasjonalt, dog med varierende grad av oppmerksomhet selv innen Europa hvor det f. eks i Spania og Holland inntil nylig har vært et ikke-tema. Forskning på dette området har de siste 15-20 år blitt intensivert og man begynner etter hvert å opparbeide kompetanse slik at denne type problemer etter hvert kan møtes på en stadig bedre måte. Bare økt forskning på dette området kan øke vår kunnskap om prevalens, kliniske konsekvenser og bedret terapeutisk tilbud til disse pasientene. Bakgrunnen for å rette fokus på dette området er at man ønsker og forventer som resultat av studier at: • Resultatene skal ha klinisk nytteverdi • Metodeutvikling på et fagfelt det forskes lite på i Norge • Kunnskapsutvikling. Bakgrunn I 1994/95 ble det gjennomført en studie ved Regional sikkerhetsavdeling Brøset vedrørende forutsigbarhet i voldsbruk blant pasienter innlagt på regionalavdelingen. (Linaker & Busch- Iversen, 1995). En av konklusjonene i undersøkelsen var at 6 punkter skilte seg ut hva adferd forut for voldsepisoder angår. Disse er benyttet i vedlagte sjekkliste som er tenkt brukt i dette prosjektet; The Brøset Violent Checklist - BVC. Instrumenter BVC (Bröset Violence Checklist) I 1994 ble det ved Regional Sikkerhetsavdeling Brøset i Trondheim gjennomført en studie kalt "1000 års erfaring" (Linaker & Busch-Iversen 1995). Her så man blant annet nærmere på hvilke typer atferd som var typiske/rapporterte like før en utaggering fant sted, og av 56 ulike atferdsendringer som ble beskrevet i sykepleierapporter ble de 6 mest hyppige til det som i dag benevnes "Brøset Violence Checklist", heretter kalt BVC. De variabler som er representert på sjekklisten er som følger: • Mer forvirret • Mer irritabel • Mer brautende atferd • Oftere fysiske trusler • Oftere verbale trusler • Oftere slag, spark etc. mot inventar Gjennom en pilotstudie høsten 1996 (Almvik 1996) og et fullskala prosjekt våren 1997 har BVC nå blitt validert også på allmennpsykiatriske akuttavdelinger i Midt- og Sør-Norge. (Almvik & Woods 1998, Almvik & Woods 1999, Almvik, Woods og Rasmussen 2000). Resultater fra disse undersøkelsene viser at BVC predikerer voldelig atferd med 64 % sikkerhet, men materialet så langt er fra akuttavdelinger og en pasientpopulasjon som ble observert og skåret over en kort periode. Det er følgelig ønskelig å se nærmere på hvordan instrumentet predikerer denne typen atferd over lengre tid og gjennom hele pasientens opphold ved avdelingen SOAS-R (Staff Observation Aggression Scale - Revised, Nijman og Palmstierna 1999). Dette instrumentet ble utviklet i Sverige på 80-tallet av Tom Palmstierna og Børge Wistedt. SOAS er sannsynligvis det mest brukte registreringsskjema for aggressiv/voldelig atferd i psykiatrien både nasjonalt og internasjonalt. Instrumentet bygger på personalets observasjoner av enkeltepisoder og er i tillegg til å være et instrument som kartlegger prevalens også et hjelpemiddel i klinisk sammenheng all den tid at en rekke variabler som kartlegger pasientatferd og - mønstre inngår i instrumentet. SOAS kan med andre ord kartlegge voldsatferd både på avdelings- og pasientnivå. Instrumentet er nylig blitt revidert gjennom doktorgradsarbeidet til Henk Nijman ved universitet i Maastricht (Nederland) og er, i samarbeid med Nijman og Palmstierna, blitt oversatt og bearbeidet til norske forhold av undertegnede.