Blandbarhet av total parenteral ernæring (TPN) og legemidler som y-infusjon til barn

Farmakoterapi hos alvorlig syke barn er svært utfordrende. Pasientene har et begrenset antall innganger inn i en sentral vene, og gjennom disse må det gis et stort antall legemidler. Dette medfører ofte et behov for å administrere legemidler intravenøst gjennom samme løp. For de barna som i tillegg har behov for parenteral ernæring er situasjonen enda mer komplisert, ettersom næringsblandinger er komplekse løsninger med elektrolytter og en fettemulsjon (total parenteral ernæring; TPN). Risikoen for at det skjer uforlikelighetsreaksjoner når et legemiddel blandes med TPN (med fettemulsjon) er stor. I dette prosjektet har vi studert metoder for å fange opp uforlikelighet som følge av sammenblanding av legemiddel og TPN. Metoder for undersøkelse av blandbarhet eller forlikelighet av komplekse blandinger som TPN og legemidler er etablert og validert, og grenseverdier for hva som regnes som uønsket endring i stabilitet som følge av sammenblanding i samme løp, og dermed kan resultere i risiko for pasienter, er etablert. Prosjektet har fokusert på fysikalsk uforlikelighet som utfelling av partikler og endring i størrelse av fettdråpene i emulsjonen. Vi har studert ulike TPN blandinger beregnet på barn fra premature, spedbarn og større barn opp til ungdommer. Blandingene har forskjellig sammensetning tilpasset barnets grunnleggende behov i de forskjellige aldersgruppene og vektklassene. En liste på 11 legemidler er studert i kombinasjon med næringsblandingene. Legemidlene er valgt etter en forespørsel til utvalgte sykehusapotek om hvilke legemidler det hyppig forekommer spørsmål knyttet til blandbarhet for. Følgende legemidler ble undersøkt: Ampicillin, ceftazidim, clindamycin, deksametason, fluconazol, fosfenytoin, furosemid, metronidazol, ondansetron, paracetamol, og som en positiv kontroll på utfelling ble også acyclovir inkludert. Noen av legemidlene ble funnet inkompatible med alle TPN produktene, der det helt tydelig skjedde utfelling av partikler som kan være skadelig for pasienten (bl.a. føre til emboli) ved sammenblanding, og samtidig administrasjon av disse i samme løp må unngås. Dette gjelder ampicillin og forfenytoin i tillegg til acyclovir. Noen legemidler ga utfelling ved sammenblanding med en TPN blanding, men ikke med en annen. Dette kan føres tilbake til ulik sammensetning av næringsblandinger for forskjellig aldersgrupper. Det må derfor frarådes å ekstrapolere kompatibilitetsdata fra en TPN blanding til en annen, og spesielt forsiktig må man være med barneblandinger. Det jobbes med en norsk oversiktsartikkel som har som mål å gi råd for praksis i forhold til de undersøkte legemidlene og TPN blandingene. Dette vil bidra til en tryggere praksis for de sykeste barna. Vi jobber videre med kompatibilitet, og ComPICU-studien (Compatibility of intravenous fluids in Paediatric Intensive Care Units) som er et samarbeid mellom Sykehusapotekene Oslo og Farmasøytisk institutt (Universitetet i Oslo) og finansiert av Helse Sør-Øst vil bidra til ytterligere.