Adenosin kardioplegi; klinisk utprøving.

Adenosin kardioplegi; klinisk utprøvningAlle pasienter er nå inkludert i studien. Data er sammenfattet og sendt inn for publisering, men foreløpig ikke blitt publisert.Data viste at adenosin i stedet for hyperkalemi i kald krystalloid kardiopleg er trygt og gir raskere arrest. Det var ingen forskjell i postoperativ hjertefunksjon eller markørutslipp. Det var imidlertid significant færre pasienter i adenosin gruppen som fikk postoperativ atrieflimmer. Artikkelen er skrevet og sendt inn til Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. Resultatene ble også presentert på kirurgisk høstmøte 2011. Under er sammendraget av artikkelen (abstracet), som ble sendt inn til kirurgisk høstmøte. Vi er nå i planleggingsfasen av en studie som vil være en videreføring av dette arbeidet. Abstract høstmøtet: Å BYTTE KALIUM MED ADENOSIN I KALD KRYSTALLOID KARDIOPLEGI GIR RASKERE PLEGI OG LAVERE INNSIDENS AV POSTOPERATIV ATRIEFLIMMER Jakobsen Ø, Næsheim T, Aas K.N, Steensrud T, Sørlie D Avd. for hjerte-, lunge- og karkirurgi. Universitetssykehuset Nord-Norge. 9038 Tromsø. Bakgrunn Kaliumbasert kardioplegi blir brukt verden over etter at det ble introdusert på midten av 70-tallet. Det er imidlertid stilt spørsmål om dette gir optimal beskyttelse av hjertet under hjertekirurgi. Vi har tidligere vist i stordyrsmodell med gris som forsøksdyr at adenosin i stedet for høy kalium i kald krystalloid kardioplegi gir bedre bevart systolisk funksjon, mindre utslipp av infarktmarkører og bedre bevart EDHF mediert vasodilatasjon. Ingen har imidlertid gitt adenosin i stedet for høy kalium i kliniske studier. Metode Hypotesen er at adenosin i stedet for kalium i kald krystalloid kardioplegi gir tilfredstillende kardioplegi og lik hjertebeskyttelse. Seksti pasienter med lav-risiko, alder < 75 år og ejeksjonsfraksjon > 40 %, med stabil angina pectoris til elektiv aortokoronar bypass kirurgi ble randomisert til to ulike kardioplegiløsninger; 1) standard kald krystalloid hyperkalemisk kardioplegi (hyperkalemisk gruppe), 2) kald krystalloid normokalemisk kardioplegi hvor høy kalium var erstattet med 1.2 mM adenosin (adenosin gruppe). Løsningene var blindet for undersøkerne, og koden ble brutt etter endt datainnsamling og dataanalyse. Endepunkter var effektivitet av kardioplegi, postoperativt utslipp av CKMB og Troponin T, per og postoperativ hemodynamikk og hjerteminuttvolum målt med PiCCO-kateter samt klinisk forløp. Studien var godkjent av REK og Statens Legemiddelverk. Resultater Adenosin gruppen hadde signifikant kortere tid til elektromekanisk arrest (11 ± 5 vs 43 ± 18 sekunder, p < 0,001). Det var ingen forskjell i postoperativt utslipp av CKMB eller Troponin T og det var lik hemodynamikk og hjerteminuttvolum postoperativt i de to gruppene. Insidensen av postoperativ atrieflimmer var imidlertid signifikant lavere i adenosin gruppen (4 i adenosin gruppen og 16 i hyperkalemisk gruppe, p = 0,005). Konklusjon Adenosin i stedet for kalium i kald krystalloid kardioplegi gir raskere arrest, like god hjertebeskyttelse og signifikant færre tilfeller av postoperativ atrieflimmer.

Adenosine kardioplegi - bedre hjertebeskyttelse?Randomisert klinisk studie hvor vi sammenligner adenosine kardioplegi med hyperkalemisk kardioplegi.Under åpen hjertekirurgi hvor man bruker hjerte-lunge maskin blir hjertet stanset midlertidig for å få utført nøyaktig kirurgi og for å minske hjertets oksygenforbruk. Når man stanser hjertet bruker man en løsning som kalles kardioplegi som settes rett inn i hjertets kransårer. Kardioplegien som brukes i dag er basert på en kald løsning med høy kalium. Tidligere studier fra vår gruppe samt studier andre steder viser at dagens kardioplegi med høy kalium ikke gir optimal beskyttels av hjertet, og studier med alternative kardioplegiløsninger er etterspurte og har vært et fokusområde ved avd. for hjerte- lunge og karkirurgi i mange år. Vi har tidligere vist i eksperimentelle studier at hvis man erstatter høy kalium med adenosin bedres hjertebeskyttelsen. Adenosin er en kroppsegen substans med veldokumenterte hjertebeskyttende egenskaper. Adenosin har også tidligere blitt gitt sammen med kardioplegi med høy kalium, og med lovende resultater. Ingen har imidlertid undersøkt effekten av å erstatte høy kalium med adenosin slik vi gjør. Denne studien er en randomisert klinisk studie hvor 60 pasienter som skal til elektiv by-pass operasjon inkluderes. Vi sammenlinger standard kaliumbasert kardioplegi med kardioplegi hvor kalium er erstattet med adenosin, hvor løsningen som blir gitt er blindet for kirurgene og anestesilegene. Pasientene blir fulgt med måling av hjertefunksjon før og etter kirurgi, og man følger blodprøver som indikerer skade på hjertemuskelceller og endothel under og etter kirurgien. Vi har per dd inkludert 50 pasienter i studien. Vi vil sannsynligvis være ferdig med inkludering av pasienter første kvartal 2011, hvorpå data vil bli analysert og publisert.