Loader

Nasjonal behandlingstjeneste for avansert brannskadebehandling

Den nasjonale behandlingstjenesten omfatter intensivbehandling og kirurgi ved store brannskader, samt tilstander som trenger tilsvarende behandling (toksisk epidermal nekrolyse/Steven-Johnsons syndrom og nekrotiserende fasciitt).

Avansert brannskadebehandling ved Brannskadeavsnittet (BSA) ved Haukeland universitetssjukehus inkluderer akuttbehandling av pasienter med store flammeskader, skåldingskader, kontaktskader, etseskader og elektriske skader samt rekonstruksjon av følgetilstander av disse.

Behandling av alvorlige brannskader er svært ressurskrevende og krever høyspesialisert kompetanse fra mange yrkesgrupper. Behandlingen er derfor sentralisert til en nasjonal behandlingstjeneste. 

ICD10-koder som inngår i det nasjonale oppdraget: T20-25, T29-32, T95

Oppgaver og resultat
Nasjonal behandlingstjeneste for avansert brannskadebehandling ved Haukeland universitetssjukehus har totalt 8 sengeplasser, hvorav inntil 5 plasser til respiratorpasienter. Dette er i tråd med europeiske retningslinjer som anbefaler en respiratorplass per million innbyggere. Brannskadeavdelingen disponerer i tillegg senger på plastikkirurgisk sengepost og barnekirurgisk sengepost for pasienter med mindre brannskader. Tjenesten behandlet i løpet av 2016 i alt 79 pasienter med akutte brannskader og brannskaderelaterte lidelser. Av disse var: 38 flammeskader 27 skåldingskader 5 kontaktskader 2 elektriske skader 3 etseskader 4 andre huddefekter/akutte rekonstruksjoner Det ble utført 162 ØH-operasjoner. Det er utført 897 sårstell med anestesi. Det ble utført 2629 behandlingsenheter med fysioterapi i normalarbeidstid + 1204 behandlingsenheter på kveld og helg/helligdager Det ble utført 46 operasjoner for følgetilstander etter brannskader. I alt 27 pasienter fikk behandling med fraksjonert CO2-laser med totalt 56 behandlinger. 211 pasienter ble behandlet ved tverrfaglig poliklinikk for brannskadde (lege, fysioterapeut og sykepleier) Det var totalt 467 polikliniske konsultasjoner. Ingen pasienter fra andre helseregioner som tilfredstilte kriteriene for innleggelse ved Nasjonal behandlingstjeneste for avansert brannskadebehandling, ble avvist i 2016. Det er gjennomført møte i referansegruppen i Trondheim 19.02.16 Lokalt kvalitetsregister videreføres og opprettholdes av H Onarheim (anestesiolog, professor II) Norsk Brannskaderegister har fått positiv innstilling fra ekspertgruppen for Helseregistre i Helsedirektoratet. Imidlertid har endelig godkjenning som nasjonal register latt vente på seg. Dette skal være på grunn av uenighet om fremtidig finansiering av nasjonale registre, og man har derfor inntil videre valgt å ikke godkjenne nye registre. Det er ellers gjennomført møter med våre samarbeidspartnere i BRANZ (Burns Registry of Australia and New Zealand) og vi har fått formelt godkjent tilgang til deres validerte parametre og deres software. Det er gjennomført møte i styringsgruppen for registeret, med representanter for alle helseregioner, brukerrepresentant, Norsk Plastikkirurgisk forening og Norsk Intensivregister. Vi har takket ja til deltagelse i studie i samarbeid med kolleger fra St Olavs Hospital/Helse Midt. Vi er invitert til deltagelse i to konkrete internasjonale forskningsprosjekter med forventet oppstart 2017 Kirurger fra avdelingen har dette året hospitert ved brannskadesentre i Finland (Helsinki) og Tyskland (Stuttgart). Ansatte fra avdelingen har deltatt ved "Burn Camp" for barn og voksne. Avdelingen har som mål å bidra med opplysning og informasjon til allmenheten gjennom ulike kanaler. Vi har i 2016 hatt er rekke oppslag i nasjonale og regionale medium og har så langt som mulig stilt opp når det har vært ønsket. Avdelingen har deltatt ved årskonferanse i British Burn Association (Newcastle) og kongress for International Society for Burn Injuries (Miami). Avdelingen har vært svært involvert i arbeid for å sikre en bedre europeisk beredskap ved brannkatastrofer, dette blant annet som en konsekvens av at avdelingens leger av involvert i forbindelse med diskotekbrann Bucuresti høsten 2015. S Almeland har ledet en europeisk ekspertgruppe som på vegne av EBA skal utarbeide forslag til struktur på framtidig beredskapsarbeid. Han har også sammen med Hdir deltatt i møter på EU-nivå om de samme problemstillingene. Det er bedt om avklaring rundt ansvarsforhold for den nasjonale tjenesten for andre tilstander med huddefekter enn brannskader og eventuelt hvilke pasienter som her skal falle inn under tjenesten sitt mandat (toksisk epidermal nekrolyse/Steven-Johnsons syndrom , nekrotiserende fasciitt). Da det dreier seg om svært få pasienter har dette tidligere vært lite formalisert. (jmf rapport fra referansegruppe) Muntlig tilbakemelding fra Helse Vest er at det er best å vente til helhetlig gjennomgang ved Helsedirektoratet i løpet av 2017. Det er også bedt om avklaring rundt ansvarsforhold for en økende gruppe pasienter som kommer til landet med til dels omfattende følgetilstander etter brannskader behandlet andre steder. Referansegruppen ønsker at disse faller inn under den nasjonale tjenesten sitt mandat. Det er sendt skriftlig forespørsel om dette, i første omgang til ledelse ved Helse Bergen som så vil videreformidle dette til Hdir via Helse Vest.

Det er utarbeidet en kompetansespredningsplan for tjenesten, jmf Helsedirektoratets tilbakemelding på fjorårets rapport. Denne planen vil bli tatt opp som eget punkt ved møtet i referansegruppen nå i februar 2017. I forbindelse med opprettelsen av nye nasjonale nettsider har tjenesten forsøkt å fornye sitt innhold på nett. Det pågår et større arbeid med å få publisert tekster fortløpende. Henvisningskriterier skal ligge lettere tilgjengelig. Nettsidene har skiftet navn, og man finne nå tjenesten under "Nasjonal behandlingstjeneste for avansert brannskadebehandling" Det er tidligere utarbeidet spesifikk pasientinformasjon om tjenesten (2011). Denne vil bli digitalisert og publisert på nettsidene. 1. april arrangerte avdelingen kurset Emergency Management of Severe Burns. Dette er andre gang kurset er arrangert i Norge. 30. mars arrangerte avdelingen instruktørkurs for EMSB Avdelingen har nå tillatelse/lisens for EMSB i Norge og vil fortsette å arrangere dette kurset som en felles referanse for alle norske helsearbeidere som er involvert i håndteringen av alvorlige brannskader. Flere norske instruktører har ellers deltatt ved gjennomføring av kurs i Finland i 2016.

Nasjonal behandlingstjeneste for avansert brannskadebehandling ble høsten 2016 verifisert som European Burn Centre. Det vil si at avdelingen er godkjent som brannskadesenter på høyeste mulige europeiske nivå. Det ble gjennomført en omfattende verifikasjonprosess med gjennomgang av avdelingen og dens tilgjengelige ressurser og behandlingsresultater og det ble avsluttet med en on-site visit med representanter for presidentskapet i European Burns Association. En europeisk godkjenning vil være gyldig i fem år, og avdelingen tar naturligvis sikte på å beholde godkjenningen videre i overskuelig fremtid. En gjennomgang av godkjenningen og det den innebærer vil bli tatt opp som egen sak på årets møte i referansegruppen. I forbindelse med den verifikasjonsprosessen har avdelingen gjennomført en større uthenting av kvalitetsparametre og behandlingsresultater spesielt for perioden 2013-2015. Avdelingen har ellers som mål å ligge på samme nivå for liggetid som gjennomsnittet i Europa/USA. Det regnes med ca 1-1,5 liggedøgn per prosent skade. Avdelingen ønsker også muligheten til å kunne sammenligne behandlingsresultater med andre brannskadeavdelinger. Denne muligheten får vi ved implementering av Norsk Brannskaderegister, da BRANZ er positive til å sammenligne oss opp mot alle brannskadeavdelinger i Australia og New Zealand. Vi ønsker å tilby likeverdig tilgjengelighet for alle landets innbyggere. Ut fra våre tall ser det ut som vi fortsatt lykkes bra med dette. Ingen brannskadepasienter er avvist i 2016. Vi ønsker å bidra så mye som mulig i kunnskaps- og kompetansespredning og dette måles i forbindelse med gjennomgang av årsrapporten.

Aktivitet

Undervisning

Alle regioner: Grunnutdanning av helsepersonell
68 timer
Alle regioner: Videreutdanning av helsepersonell
25 timer
Alle regioner: Etterutdanning av helsepersonell
2 timer
Alle regioner: Utdanning av annet personell
20 timer
Flere regioner: Grunnutdanning av helsepersonell
14 timer
Flere regioner: Videreutdanning av helsepersonell
15 timer
Flere regioner: Etterutdanning av helsepersonell
13 timer
Egen region: Grunnutdanning av helsepersonell
2 timer
Egen region: Videreutdanning av helsepersonell
2 timer
Egen region: Etterutdanning av helsepersonell
8 timer
Egen region: Utdanning av annet personell
3 timer
Utfyllende informasjon

Avdelingen har i tillegg et varierende antall hospitanter innom gjennom året (sykepleiere, leger, personell til hjelpeorganisasjoner og lignende)

Klinisk aktivitet

Nyhenviste pasienter som er behandlet
  • Helse Nord RHF - 1 pasienter
  • Helse Midt-Norge RHF - 12 pasienter
  • Helse Sør-Øst RHF - 35 pasienter
  • Helse Vest RHF - 28 pasienter
  • Annen tilhørighet - 3 pasienter
Utfyllende informasjon

Annen tilhørighet= Utenlandske pasienter Nye henvisningskriterier (publisert høst 2016) er lagt til grunn ved manuell gjennomgang av pasienter fra Helse Vest, dette medfører sannsynlig noe overrepresentasjon fra denne regionen med tanke på hvilke pasienter som inkluderes i det nasjonale oppdraget. Avdeling for plastikkirurgi og brannskade har i tillegg behandlet 29 lokale og regionale pasienter som ikke faller innenfor det nasjonale mandatet (Manuell gjennomgang ved R Brekke) Det er benyttet en enkel nettbasert spørreundersøkelse for å få med eventuelle kommentarer fra alle relevante institusjoner i alle regioner. Dette var som avtalt i møte i referansegruppen. 10 institusjoner har besvart og besvarelsene er alle positive. Hovedvekt av besvarelser fra Helse Nord og Helse Midt. Vi vil forsøke å implementere dette enda bedre i tiden framover slik at institusjoner i alle regioner er kjent med muligheten for konkret tilbakemelding til den nasjonale tjenesten.

Formidling

Pasienter og pårørende - alle regioner
  • Deltagelse ved Burn Camp 2016 (barn) 26.06.-02.07.16. (Veiledning).
  • Deltagelse ved Burn Camp (voksne) 08.09.-11.09.16. (Veiledning).
Allmennheten - alle regioner
  • "SVEIN BØRGE (25) LA SEG NED FOR Å DØ:" Hovedoppslag TV2-nyhetene 18.12.16. (Intervjuer/oppslag i media).
  • "LAGT 300 GANGER I NARKOSE ETTER DRAMATISK BRANN:" Hovedoppslag TV2-nyhetene 23.12.16. (Intervjuer/oppslag i media).
  • "ÅTTE PERSONER BLE BRANNSKADD I SOLARIUM I BERGEN:" Innslag i Helsekontrollen TV2. 28.09.16. (Intervjuer/oppslag i media).
  • Bakterieutbrudd på Haukeland: Frykter brannskadeavdelingen må stenges, TV2 nyhetene 01.09.16. (Intervjuer/oppslag i media).
  • Bakteriefunn betyr inntaksstopp på brannskadeavdelingen i Bergen, Aftenposten 01.09.16. (Intervjuer/oppslag i media).
  • Inntaksstopp på brannskadeavdelingen på Haukeland, NTB, 01.09.16. (Intervjuer/oppslag i media).
  • Brannskadeavdeling gjenåpner, NRK 19.09.16. (Intervjuer/oppslag i media).
  • Inntaksstopp på brannskadeavdeling, P4, 01.09.16. (Intervjuer/oppslag i media).
  • Arnt (16) mistet bena og en arm, Aftenposten 29.05.16. (Intervjuer/oppslag i media).
  • Hva gjør du når du er 16 år og mister begge bena og en arm? Aftenposten Magasinet 27.05.16. (Intervjuer/oppslag i media).
Allmennheten - flere regioner
  • Kvinne døde på Haukeland etter antibiotikaresistens, Bergens Tidende 30.08.16. (Intervjuer/oppslag i media).
  • Brannskadeavdelingen er gjenåpner, Bergens Tidende, 19.09.16. (Intervjuer/oppslag i media).
Allmennheten - egen region
  • Undervisning om brannskader på seminar i regi av Sportsklubben Brann. (Seminar).
  • Brannskadeavdelingen åpnet igjen, Bergensavisen 19.09.16. (Intervjuer/oppslag i media).
  • Minst 58 har dødd av multiresistente bakterier i Norge de siste ti årene, Bergensavisen, 01.09.16. (Intervjuer/oppslag i media).
  • Advarer etter uvanlig dødsfall på Haukeland, Bergensavisen 30.08.16. (Intervjuer/oppslag i media).
  • Kvinne døde av antibiotikaresistens på Haukeland, Bergensavisen 30.08.16. (Intervjuer/oppslag i media).
Helsepersonell og andre faggrupper - alle regioner
  • Nettkurs om brannskadebehandling for europeiske intensivleger (PACT-modul til e-læringskurs i regi av ESICM). (Kurs).
  • Emergency Management of Severe Burns (EMSB), Kurs i akuttbehandling av alvorlige brannskader, arrangert 01.04.16. (Kurs).
  • Instruktørkurs Emergency Management of Severe Burns (EMSB), arrangert 30.03.16. (Kurs).
  • Forelesning om brannskader + anestesi ved Kurs i pre- og postoperativ intensivmedisin, Oslo AB Guttormsen. (Kurs).
  • Forelesninger om brannskadar ved Nordisk kurs i plastikkirurgi, Oslo, Almeland, Brekke og Guttormsen. (Kurs).
  • Forelesninger om brannskader ved SSAI (Scandinavian society of Anaesthesiology and Intensive Care) kurs Guttormsen, Brekke. (Kurs).
  • Forelesning i regi av European society of intensive care medicine, Guttormsen. (Kurs).
  • Moi, Asgjerd Litleré. Diaries for ICU patients. 18th Congress of the International Society for Burn Injuries. (Konferanse).
  • Holmefjord D. et al. The role of the burn care nurse in the multidisciplinary team: A case study. ISBI Miami 28.08.-01.09.16. (Konferanse).
  • Moi AL. et al. Delirium Guidelines European Burns Association. ISBI MIami 28.08.-01.09.16. (Konferanse).
  • Deltatt ved revisjon av Nordisk manual til EMSB-kurs. (Seminar).
  • Undervisning ved KITS instruktørsamling (J Skiftesvik). (Seminar).
Helsepersonell og andre faggrupper - flere regioner
  • Undervisning ved videreutdanning av sykepleiere ved St Olavs Hospital. (Kurs).
  • Heldags kurs om brannskader ved Tynset sykehus. (Kurs).
  • Heldags kurs om brannskader for Sørlandet sykehus. (Kurs).
  • Undervisning Høyskolen i Bergen, brannskader H Onarheim, R Brekke. (Kurs).
  • Videreutdanning intensiv, anestesi og operasjonssykepleie Førde. (Kurs).
  • Videreutdanning intensiv, anestesi og operasjonssykepleie, Høgskolen i Sør-Trøndelag. (Kurs).
  • Videreutdanning Akuttsykepleie og legevaktssykepleie HDS. (Kurs).
  • Holmefjord D. et al. Brannskadesykepleierens rolle i det multidisiplinære team. Sjukepleiesymposiet, HUS 02.11.16. (Konferanse).
Helsepersonell og andre faggrupper - egen region
  • Undervsining om brannskader til ambulansepersonell, Betanien. (Kurs).
  • Undervisning av paramedic-personell ved Betaninen. (Veiledning).
  • Undervisning om brannskader for personell ved Voss sjukehus. (Veiledning).
  • Undervisning for AFMR Nordås. (Veiledning).

Kvalitetsverktøy

  • Metodeboken for brannskadebehandling, oppdatert sist 2012, 1984, Regional retningslinje
  • Mobilisering etter delhudstransplantasjon på underekstremitet, 2013, Regional retningslinje
  • Norsk Brannskaderegister. Søknad om nasjonal godkjennelse fortsatt under behandling, 2012, Register med nasjonal dekningsgrad
  • Kvalitetsregister for brannskadde behandlet ved Brannskadeavsnittet. HUS. Vedlikeholdt av H Onarheim, 2014, Register med nasjonal dekningsgrad
  • Plan for kompetansespreiing, Nasjonal behandlingsteneste for avansert brannskadebehandling, 2016, Kompetansespredningsplan
  • Henvisningskriterier, oppdatert 2016, 1984, Nasjonal henvisningsrutine
Utfyllende informasjon

Nye, enklere og mer fleksible kriterier for overflytting til tjenesten er godkjent av referansegruppen og publisert på avdelingen sine hjemmesider. Fortsatt deltagelse i Norsk Beredskapsregister. Gjennomført et stort arbeide med Norsk Brannskaderegister. Fått tilgang til BRANZ (Brannskaderegister for Australia og New Zealand) sin dataløsning og software slik at det blir mulig med benchmarking av avdelingen sine resultater målt opp mot andre senter. Fått positiv vurdering av Norsk Brannskaderegister fra ekspertgruppe i Hdir, men på grunn av uenighet om fremtidig finansiering av nasjonale registre er godkjenning av nye registre satt på vent.

Forskning

Vitenskapelige artikler

Kornhaber RA, de Jong AE, Moi AL, Edgar D

The need for effective literature searching for burns research: A timely reminder.

Burns 2016 Aug;42(5):1157-8. Epub 2016 mai 13

PMID:
27184807
Onarheim H, Brekke RL, Guttormsen AB

Patients with burn injuries admitted to Norwegian hospitals - a population-based study.

Tidsskr Nor Laegeforen 2016 Nov;136(21):1799-1802. Epub 2016 nov 22

PMID:
27883102
Onarheim H, Brekke RL, Leiva RA, Oma DH, Kolstad H, Samuelsen Ø, Sundsfjord A, Mylvaganam H

A patient with sepsis following a burn injury in Pakistan.

Tidsskr Nor Laegeforen 2016 Aug;136(14-15):1228-32. Epub 2016 aug 23

PMID:
27554565
Onarheim H, Brekke RL, Leiva RA, Oma DH, Kolstad H, Samuelsen Ø, Sundsfjord A, Mylvaganam H

[Not Available].

Tidsskr Nor Laegeforen 2016 Sep;136(17):1424-5. Epub 2016 sep 27

PMID:
27686190
Moi AL, Haugsmyr E, Heisterkamp H

Long term study of health and quality of life after burn injury

Journal of Burns and Fire Disasters, akseptert 2016

Forskningsprosjekter

Translation into Norwegian of the Patient and Observer Scar Assessment Scale (POSAS): reliability, validity and responsiveness

Marit Hjellestad, Helse Bergen HF

Prosjektperiode:
2016 - 2018
Deltakende helseregion:
HV
The effect of topical application of tranexamic acid on postoperative bleeding and wound effusions ...

Kjersti Ausen, Nasjonal institusjon

Prosjektperiode:
2016 - 2019
Deltakende helseregion:
HV HMN
Fysiologisk respons på væskeresuscitering hos brannskadepasienter

Anne Berit Guttormsen, Helse Bergen HF

Prosjektperiode:
2015 - 2018
Deltakende helseregion:
HV
Helsesøstres erfaringer med forebygging av brannskader hos småbarn i Harstad kommune – En kvalitativ studie

Asgjerd Litlere Moi, Helse Bergen HF

Prosjektperiode:
2015 - 2016
Deltakende helseregion:
HV
Sammenligning av to screeninginstrumenter, «ICDSC vs CAM-ICU», for delirium ved BSA, HUS

Asgjerd Litlere Moi, Helse Bergen HF

Prosjektperiode:
2015 - 2016
Deltakende helseregion:
HV
Erfaringer med bruk av dagbok i en brannskadeavdeling fra et pasient - , pårørende- og sykepleieperspektiv

Asgjerd Litlere Moi, Helse Bergen HF

Prosjektperiode:
2015 - 2018
Deltakende helseregion:
HV
Parent experience of burn injury in their child and perceived needs for support during hospitalization at a burn care centre.

Lina Lernevall, Nasjonal institusjon

Prosjektperiode:
2016 - 2020
Deltakende helseregion:
HV

Internasjonalt samarbeid

Forankring

Rapporten er forelagt ledelsen ved Helse Bergen HF, ved Avdelingssjef Hans Christian Sylvester-Jensen

Referansegruppen har i 2016 bestått av:
Thomas Sjøberg
Referansegruppens leder (HN)
Henning Onarheim
Representant Helse Vest
Johan Arnt Hegvik
Representant Helse Midt-Norge
Michael Schneider
Representant Helse Sør-Øst
Monica Hansen
Brukerrepresentant

eRapport er utarbeidet av Sølvi Lerfald og Reidar Thorstensen, Regionalt kompetansesenter for klinisk forskning, Helse Vest RHF, og videreutvikles av de fire RHF-ene i fellesskap, med støtte fra Helse Vest IKT

Alle henvendelser rettes til Faglig rapportering, Helse Vest

Personvern  -  Informasjonskapsler