Nasjonal kompetansetjeneste for tverrfaglig spesialisert behandling for rusmiddelavhengige

Undervisning

Nasjonal kompetansetjeneste TSB sin strategi om undervisning og opplæring, prioriterer utvikling og tilgjengeliggjøring av undervisningsmateriell som undervisningsfilmer og annet materiell som kan brukes lokalt. E-læring er et sentralt virkemiddel som vi ser at bidrar til å nå flere brukere enn tradisjonelle undervisningsaktiviteter. Våre e-læringskurs er godkjent som formelt kompetansegivende hos Den norske legeforening og Norsk Psykologforening og er derfor registrert som formell videreutdanning av helsepersonell. Undervisningsaktiviteten er om lag på samme nivå som i 2017. I 2018 har vi systematisert arbeidet på andre digitale flater og bl.a. gjort tilgjengelig tematiske spillelister som brukes i undervisningsaktivitet, både i vår og andres regi. I flere av prosjektene er "training for trainers" et sentralt virkemiddel i seminarer og kurs. NK-TSB prioriterer praksisnære arbeidsseminarer hvor undervisningsaktivitet settes i en pedagogisk sammenheng, hvor deltagerne også får mulighet til å bruke egne erfaringer og utfordringer. Dette muliggjør bruk av kunnskapen lokalt. NK-TSB har også i 2018 bidratt med undervisning og foredrag på seminarer og konferanser. Vi har hatt arrangøransvar for gjennomføring av rusfeltets største bransjetreff: LAR-konferansen. Hovedaktiviteter i de ulike prosjektene i 2018 oppsummeres kort her: FAG-OG KOMPETANSEUTVIKLINGSPROSJEKTER: ASPERGER OG RUS PROSJEKTET har utarbeidet en håndbok for klinikere og skrevet en vitenskapelig artikkel. Håndboken er tilgjengeliggjort for klinikere gjennom arbeidsseminar, på nett og i papir. Prosjektet er et samarbeidsprosjekt med Seksjon ruspoliklinikker og NevSom – Nasjonalt kompetansesenter for Nevroutviklingsforstyrrelser og Hypersomnier. Prosjektet AKUTTETJENESTERS målsetninger er å kartlegge status i dagens akuttilbud i TSB og påpeke hva som kjennetegner et godt akuttilbud. ProsjektetS erfaringer oppsummeres i Et magasin som publiseres i januar 2019. HINDRE DROP-OUT FRA RUSBEHANDLING er over i fase 2 i prosjektet. Hovedaktiviteten i 2018 har vært å gjennomføre første del av et to-årig nasjonalt opplæringsprogram for bruk av feedbackverktøy. Samarbeid med andre aktører i feltet er forsterket gjennom året. Det er utviklet et scenariobasert e-læringsprogram om bruk av feedbackverktøy som er tilgjengelig i læringsportalene i helseforetakene, KS-læringsportal og tsb.no. E-læring er en svært effektiv undervisningsaktivitet som når et bredt publikum. Det er nå ca. 2000 gjennomførte økter i våre to e-læringskurs. Det er også godkjent som videreutdanningsaktivitet for leger og psykologer. Det er gjennomført 3 dagskurs og 5 trenerkurs for trenere, hvorav 2 lokale (i samarbeid med hhv Bergensklinikken og Sørlandet sykehus). Dette er i tråd med kompetansetjenestens strategi om å prioritere aktiviteter som bidrar til å understøtte lokale implementeringsprosesser, slik at man kan ta kunnskapen i bruk lokalt. Det er også etablert et nettverk for trenere i bruk av feedbackverktøy som har hatt 2 heldagssamlinger. Det arbeides med å få oversikt over ulike TSB-miljøer som er i oppstart/i gang med å ta i bruk feedbackverktøy og etablere aktiv samhandling med og mellom disse miljøene. Prosjektet har i enkelte sammenhenger også bidratt med foredrag og mer tradisjonell undervisningsaktivitet, hovedsakelig for å understøtte lokalt implementeringsarbeid. IMPLEMENTERING AV RETNINGSLINJER er et prosjekt som skal bidra til å gjøre Nasjonal faglig retningslinje for behandling og rehabilitering av rusmiddelproblemer og avhengighet (IS-2219) og Nasjonal faglig retningslinje for avrusning og vanedannende legemidler (IS-2211) kjent. I 2018 har hovedfokus vært å bidra til at de faglige retningslinjene blir sett i sammenheng med, og implementert parallelt med, pakkeforløp TSB. Prosjektet bidrar også med å gi faglige innspill til NK-ROPs arbeid med å utvikle GAP analyser. LAR-KONFERANSEN NK-TSB hadde i 2018, på vegne av Avdeling rus- og avhengighet og i samarbeid med SERAF, hatt ansvar for å arrangere den 12. LAR-konferansen. Det var et allsidig program med 50 innledere med foredrag fordelt på plenumsforedrag og 18 ulike parallelle sesjoner med foredrag/undervisningsaktiviteter. LAR-konferansen har tradisjon for å være det mest sentrale "bransjetreffet" i rusfeltet med over 700 deltakere fra hele landet. PRIORITERING AV PASIENTER I TSB, RETT OG FRIST. Målet med prosjektet er at vurderingsteamene i TSB tar Prioriteringsveileder-TSB aktivt i bruk og å redusere uønsket variasjon i rettighetsvurderingene. Det arbeides med å oppsummere arbeidet. SOMATISK HELSE OG RUS sin målsetning er å øke og formidle kunnskapen om sammenhengen mellom rusbruk og somatisk helse for å bedre utredning, oppfølging og behandling av somatisk helse hos personer med rusmiddelproblematikk. I 2018 har prosjektleder bidratt i et utviklingsarbeid med å lage en faglig prosedyre om forebygging og behandling av alkoholdelirium. Denne er nå en rutine i Oslo universitetssykehus og vil gjøres tilgjengelig for øvrig helsetjeneste i 2019. NK-TSB har utviklet et opplegg for undervisning om ruskartlegging på flere nyansattdager i OUS som det kliniske miljøet i Avdeling rus- og avhengighetsbehandling nå har overtatt ansvaret for. NK-TSB har deltatt i Helsedirektoratets arbeid med pakkeforløp for "Somatiske levevaner og rus". Arbeidet med å planlegge, og søke om midler om en videreføring av prosjektet Somatisk helse og rus har vært en prioritert arbeidsoppgave. Det har lykkes prosjektet å etablere finansiering for en videreføring i de neste tre årene. STEROIDEPROSJEKTET er et behandlings- og kunnskapsutviklingsprosjekt med hovedfokus på behandling etter bruk av anabole steroider. Siden prosjektet ble etablert i februar 2014, har hovedoppgaven vært å samle og spre kunnskap og kompetanse om bruk, konsekvenser av bruk og behandling for å klare å avslutte bruk eller redusere helseplager som følge av bruken. Prosjektmedarbeidere har i 2018 undervist og holdt foredrag totalt 129 timer til 2382 helsepersonell. Undervisningen har vært med deltagere fra hele landet. Det er laget håndbøker, informasjonsveileder til leger, informasjonsfilmer, artikler og annet kunnskapsmateriell, men på tross av en rekke tiltak er det fortsatt få brukere som oppsøker behandling og få TSB-miljøer som har tatt tilgjengelig kunnskap i bruk for å gi adekvat hjelp. Det ble derfor i 2018 igangsatt en folkehelsekampanje i sosiale media som har som mål å bidra til at brukere av anabole steroider med helseproblemer får kunnskap om og tilgang til helsehjelp i TSB. YouTube-filmene hatt 9,8 millioner treff og 431.000 avspillinger i tillegg til trafikk til nettstedet steroidelab.no. Det har vært en merkbar økning i antall som har tatt kontakt med prosjektet etter oppstart av folkehelsekampanjen. Antall pasienter og pårørende som har tatt kontakt med prosjektet har mer enn doblet seg, og var i 2018 totalt 236 personer. Antall klinikere som har bedt om veiledning har økt med 20 prosent fra i fjor, til 150 fagpersoner. Det er etablert dialog med Norsk pasientregister for å få oversikt over antall pasienter som oppsøker TSB for behandling. Målet er å sikre likeverdig tilgang til helsehjelp i hele landet. NASJONALE NETTVERK: FORSKNINGSNETTVERKET NK-TSB har i samarbeid med Senter for rus- og avhengighetsforskning, Universitet i Oslo og Nasjonal kompetansetjeneste ROP etablert et nasjonalt forskernettverk med deltagelse fra alle universitetssykehus, Regional kompetansesenter for rusmiddelforskning (KORFOR) Helse Stavanger, samt brukerrepresentant. I 2018 har hovedfokus vært erfaringsutveksling. NK-TSB deltar også i interimsstyret for forskningsnettverket SOMATISK HELSE OG RUS som arrangerer et årlig nasjonalt forskningsseminar med forskere fra alle helseregioner. Formålet er økt fokus og samarbeid rundt forskning på somatisk helse blant personer med rus- og avhengighetslidelser. NASJONALT TSB-LEDERNETTVERK arrangerte i 2018 den andre nasjonale TSB-lederkonferansen med 195 deltagere fra hele landet. I tillegg til lederutvikling var nasjonale faglige retningslinjer, pakkeforløp og nasjonalt kvalitetsregister hovedtema på denne konferansen. Det er også engasjert 8 erfarne TSB-ledere som mentorer for 8 nettverksgrupper, med til sammen 48 deltagere, som møtes regelmessig for å understøtte endringsprosesser den enkelte TSB-leder står i. Det utgis også regelmessige elektroniske lederbrev som sendes direkte til TSB ledere som abonnerer. Ved årsskiftet var det 318 abonnenter. Det ble i 2018 utgitt 8 lederbrev som omtalte et bredt spekter av tema med høy relevans og aktualitet for TSB-ledere. En prosjektgruppe med deltakere fra alle helseregioner og to brukerorganisasjoner leder arbeidet. FAMILIENETTVERKET er etablert i samarbeid med Barns Beste og ledes av en styringsgruppe hvor også RHF’ene og brukerorganisasjoner deltar. Nettverket er for klinikere ved familiambulatoriene og døgntilbud for gravide og familier i TSB - og andre fagmiljøer bl.a. i psykisk helsevern barn og unge, samt brukerorganisasjonene. På grunn av manglende finansiering fra HSØ avvikles nettverket i 2019. I 2018 har det vært arrangert en tredagers nettverkssamling med klinikere fra hele landet. Familienettverkets nyhetsbrev har hatt tre utgaver i 2018 til 155 abonnenter. FORPROSJEKT: PAKKEFORLØP er en varslet stor nasjonal satsing for hele rusfeltet. Kompetansetjenesten har gjennom året arbeidet med høringsuttalelser, informasjon bl.a. på nettsiden og i elektroniske nyhetsbrev, samt bidratt til at det blir satt fokus på sammenhengen mellom pakkeforløp, nasjonale faglige retningslinjer og det varslede kvalitetsregisteret. RETT BEHANDLINSGVALG er et forprosjekt for å se på mulighetene for og utvikle og etablere et samvalgsverktøy for at pasienter og deres hjelpere, pårørende og profesjonelle, skal ha tilgjengelig informasjon til å kunne velge rett behandlingssted. FORSIGHT er et forprosjekt for å beskrive mulige arenaer for fremtidstenkning slik at rusfeltet øker sitt mulighetsrom for å gripe fremtidens utfordringer.

Formidling

NK-TSBs strategi inneholder en overordna plan for kompetansespredning. Denne er også i 2018 konkretisert i alle prosjektplaner. Det vil arbeides med formatet på kompetansespredningsplanen i tråd med tilbakemeldinger i den helhetlige gjennomgangen. NK-TSB har i 2018 utvidet bruken av flere digitale flater i tillegg til tsb.no. Erfaringene viser at dette er effektive kompetansespredningstiltak for å nå ut til flere målgrupper i hele landet. I vår formidling er vi opptatt av å bruke plattformer klinikere allerede bruker eksempelvis Facebook, og YouTube. tsb.no er kompetansetjenestens hjemmeside. TSB.no informerer om TSB, pasienttilbud, faglige rammer som retningslinjer og pakkeforløp, verktøy for fagutvikling, forskning osv., i tillegg til å informere om NK-TSBs prosjekter og nettverk. Domenene mestrerus.no, steroidelab.no og larkonferansen.no er også tatt i bruk til spesifikke målgrupper. Steroideprosjektet bruker også Helsedirektoratets nettside: ung.no. Trafikken til www.tsb.no analyseres regelmessig og den viser en jevn økning av treff. I 2018 har vi hatt 84 857 unike sidevisninger. Det representerer nesten 40 % økning fra året før. Kompetansetjenesten har i 2018 omlag 1600 faste følgere på Facebooksiden hvorav ca. 200 er kommet til siste år. Styrken med tiltak på ulike digitale flater er at de gir lik tilgang for hele landet. Kompetansetjenesten benytter primært YouTube for å distribuere undervisningsvideoer, informasjonsfilmer etc. Tjenesten hadde totalt 75 filmer på YouTube, hvorav 14 nyproduksjoner i 2018. I tillegg til YouTube, benytter vi tjenesten Vimeo for videoer som primært benyttes i undervisningsøyemed. Formidling på ulike digitale kanaler er under kontinuerlig utvikling og potensialet på ulike digitale flater er stort. Det publiseres nyhetsbrev i Familienettverket og TSB-ledernettverket for å sikre relevant formidling til spesifikke målgrupper. Kompetansetjenesten er bl.a. innholdsleverandør til felles nettløsning for spesialisthelsetjenesten med en informasjonstekst til pasienter om pakkeforløp. Nasjonal kompetansetjeneste TSB har etablert et samarbeid med Avdeling for rettsmedisinske fag for å utvikle faktaark om effekt og behandling av ulike rusmidler. Senter for rus- og avhengighetsforskning og andre ressurspersoner bidrar med kvalitetssikring av innhold. NK-TSB vurderer det som sentralt å levere innhold til informasjonskanaler til pasienter, pårørende, studenter, fagfolk og forskere når de søker informasjon. Nasjonal kompetansetjeneste TSB bruker også eksisterende læringsplattformer for e-læring i helseforetakene og KS. Vi arbeider fortsatt for å informere om tilgjengelige fagressurser i form av sjekklister, håndbøker, informasjons- og undervisningsfilmer på nett, e-læring osv. Nye produkter som er utviklet i 2018 er: Oppsummering av hvordan kravet om akuttilbud i TSB praktiseres og kartlegging av lavterskeltilbud i spesialisthelsetjenesten til gravide, barn og foreldre med rus- og psykisk helseutfordringer. Skriftserie på begge tema ferdigstilles tidlig i 2019. Oppsummering: Håndbok om «behandling av Asperger syndrom og rus - kunnskap og veiledning i diagnostikk og behandling». Somatisk helse og rus har i kampanjen «Aldring og alkohol», utarbeidet fire opplysningsfilmer i samarbeid med Aldring og Helse som henviser til nettsiden mestrerus.no. Filmen «Et bedre liv» ble vist gjennom Hvilepuls»-løsningen på fastlegekontorer i 7 uker i sommermånedene. ( 906.000 unike seere per måned), på TV2 /TVNorge i julen og pinsen, i tillegg er den sett av 200 000 på YouTube og Facebook. Steroideprosjektet har hatt en folkeopplysningskampanje for å informere om konsekvenser og behandlingstilbud for mennesker som bruker anabole androgene steroider hvor sosiale medier er brukt som hovedkanal samt kampanjesiden steroidelab.no. De har også sendt ut informasjonsveileder til alle landets 8887 fastlegekontor med informasjon om pasientpopulasjonen og behandlingstilbud. Det er også sendt ut informasjon til alle TSB virksomheter i helseforetak/private avtalepartnere samt helseavdelinger i alle landets fengsler. Steroideprosjektet har også bidratt i et kapittel i en bok om doping, en dansk informasjonsbok samt skrevet ekspertvitne uttalelse til en rettsak knyttet til import og salg av dopingmidler i stort omfang. NK-TSB har i 2018 avgitt høringsuttalelse i følgende saker: 1) Pakkeforløp somatisk helse og rus 2)Pakkeforløp gravide 3) Retningslinjer for et nytt system for styring av læringsutbytte i helse- og sosialfagutdanningene 4) Sprøyterom 5)Regional utviklingsplan HSØ og 6) Forskrift om betaling frå pasientar for poliklinisk helsehjelp i spesialisthelsetenesta.

Kvalitetsverktøy

• Nasjonalt kvalitetsregister for behandling av skadelig bruk eller avhengighet av rusmidler, 2018, Nasjonalt medisinsk kvalitetsregister
• LAR statusundersøkelsen, 2000, Register med nasjonal dekningsgrad
• IS-2219 Nasjonal faglig retningslinje for behandling og rehabilitering av rusmiddelproblemer og avhengighet, 2016, Regional retningslinje
• IS-2211 Nasjonal faglig retningslinje for avrusning fra rusmidler og vanedannende legemidler , 2016, Nasjonal retningslinje
• IS-1876 Nasjonal faglig retningslinje for gravide i legemiddelassistert rehabilitering av opiatavhengige, 2011, Nasjonal retningslinje
• IS-1948 Nasjonal faglig retningslinje for utredning, rehabilitering og behandling av pasienter med ROP-lidelser, 2011, Regional retningslinje
• Samarbeid med andre forskningsmiljøer i Oslo Universitetssykehus, 2016, Biobank

I 2018 er Nasjonalt kvalitetsregister for behandling av skadelig bruk eller avhengighet av rusmidler godkjent opprettet. Det er nå etablert en struktur for å kunne måle effekten av behandling i TSB. NK-TSB leder fagrådet/rådgivende fagutvalg for etablering av registeret. Implementeringsarbeidet vil være krevende fordi organisering og struktur i TSB er svært ulik, tekniske løsninger på pasientadministrative systemer/kvalitetssystemer er forskjellige og erfaringen med å samle forskningsdata er begrenset. NK-TSB har i 2018 informert om etableringen av registeret bl.a. i det nasjonale TSB-ledernettverket (nyhetsbrev og konferanse). De faglige retningslinjene (IS-2211 Avrusning) og IS-2219 (Behandling og rehabilitering) ble lansert av Helsedirektoratet i mars 2016. I 2018 har vi fortsatt arbeidet med å gjøre retningslinjene kjent, og gjennom prosjektene arbeider vi med å bidra til dybdeimplementering av enkelte anbefalinger. NK-TSB har gitt faglig innspill til NK-ROPs arbeid med å utvikle GAP-analyser. GAP-analysene vil kunne tas i bruk fra 2019 og vil kunne bidra til at det enkelte tjenestested kan få oversikt over avstanden mellom nasjonale faglige retningslinjer og faglig praksis. NK-TSB utgir sammen med SERAF de årlige statusundersøkelsene om LAR. Dette er en årlig evaluering som bygger på rapportering om antall i behandling, sammen med en status for hver enkelt pasient av de vel 7000 pasientene som er i LAR-behandling. I 2018 var det en utvidet rapport i forbindelse med markeringen av at LAR-behandling i Norge er 20 år. Det er ikke mange land det er naturlig å sammenligne seg med, som har et system med en årlig statusrapport for LAR. Gjennom det systematiske arbeidet som er gjort i Norge de siste år, er vi i en relativt god posisjon til å dokumentere og evaluere utviklingen i LAR-behandling, selv om det finnes forbedringspotensiale for samordning med andre datakilder/registre og kobling til pasientadministrative systemer, og det ikke er formelt opprettet som et nasjonalt medisinsk kvalitetsregister.